營養(yǎng)障礙性疾病PPT課件.ppt

營養(yǎng)是生長發(fā)育的基礎(chǔ) http www who int nutrition topics childgrowth en 1 2 營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 2 內(nèi)容 小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)嬰兒喂養(yǎng)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)障礙 蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良小兒單純性肥胖維生素營養(yǎng)障礙 營養(yǎng)性維生素D缺乏 3 3 4 小兒營養(yǎng)基礎(chǔ) 營養(yǎng)素能量宏量營養(yǎng)素 蛋白質(zhì) 脂類 碳水化合物微量營養(yǎng)素 礦物質(zhì) 常量元素 微量元素 維生素其它膳食成分 水 纖維素 4 5 宏量營養(yǎng)素 在體內(nèi)含量大于總體重的0 01 proteinfatcarbohydrate Producingenergy 5 6 微量營養(yǎng)素 在體內(nèi)含量小于總體重的0 01 Vitamin水溶性B族 C脂溶性A D E KMineral 6 7 其它膳食成分 WaterMealfiber 7 總需要量 Generalenergyneeds 嬰兒110千卡 kg每3歲減少10千卡 kg15歲60千卡 kg 8 8 食物特殊動力作用specificdynamicactionSDA 9 基礎(chǔ)代謝 basalmetabolism 維持生命最基本生理活動所消耗的能量 約占60 1y 230kJ 55kcal kg d 7y 184 1kj 44kcal kg d12y 125 52kj 30kcal kg dAdult 104 6 125 52kj 25 30kcal kg d 10 10 食物的特殊動力作用 specialdynamicalfunctionoffood 在攝入和吸收食物時 出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象 即食物代謝過程中所產(chǎn)生的能量 此項作為機(jī)體產(chǎn)熱而消耗掉 嬰兒 7 8 年長兒 占5 protein 30 fat 4 Carbohydrate 6 11 11 活動所需 activityrequirement 肌肉活動與年齡 身體大小 活動量 持續(xù)時間及類型有關(guān) 愛哭小兒 此項消耗較安靜者高3 4倍 1歲 15 20kcal kg d12 13歲 30kcal kg d 12 12 排泄消耗 losingofexcretion 食物中部分營養(yǎng)物質(zhì)不能完全吸收 隨糞便排出體外此項損失能量約為進(jìn)食量的10 嬰兒此項損失能量約為8 11kcal kg d當(dāng)患腹瀉或胃腸疾病時可成倍增加 13 13 生長所需 growthrequirement 為兒童所特有About15 30 intotalenergy每增加1g體重約需能量5kcal 21KJ 嬰兒期生長發(fā)育所需 1歲 占總熱量的35 30 所需能量為30 40kcal Kg d 1歲 15kcal kg d 以后逐漸減低 青春期又增加 14 14 15 三大營養(yǎng)素比例 蛋白質(zhì) 占10 15 脂肪 占25 30 碳水化合物 占50 60 15 小兒蛋白質(zhì)需要量較成人高 小兒生長發(fā)育旺盛 處于正氮平衡 合成大于分解 生理需要量 年齡不同需要量不同 1歲 3 0 3 5g Kg d 3歲 2 5 3 0g Kg d 7歲 2 0 2 5g Kg d 12歲 1 7 1 8g Kg d 50 是優(yōu)質(zhì)蛋白 動物蛋白 大豆蛋白 蛋白質(zhì) 16 為供能的主要營養(yǎng)素 可分為單糖 雙糖 多糖生理需要量 嬰兒 10 12g kg d 兒童 12 15g kg d 來源 谷物 食糖 蔬菜 乳糖等 碳水化合物 17 為第二的供能營養(yǎng)素生理需要量 嬰兒 4 6g kg d 6歲 2 3g kg d來源 乳類 肉類 植物油等植物油中含必需脂肪酸多 亞麻酸 亞油酸 花生四烯酸 脂肪 18 19 20 產(chǎn)熱營養(yǎng)素間相互關(guān)系 能量 糖 脂肪 供應(yīng)充足 可使蛋白質(zhì)保證組織新生和修復(fù)供能不足而蛋白質(zhì)多 蛋白質(zhì)做能源致負(fù)氮平衡 小兒消瘦 肝腎負(fù)擔(dān)重能量與蛋白質(zhì)供給不足 脂肪 蛋白質(zhì)先供能 負(fù)氮平衡加重 營養(yǎng)不良 21 維生素 水溶性維生素 B C脂溶性維生素 排泄慢 易中毒 缺乏后出現(xiàn)癥狀較遲需要量 A 1400 3000 IU D 400 600 IU E 3 10 mg K 1 2 mg 22 嬰兒喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng) 嬰兒喂養(yǎng) 23 母乳的成分與量生后5天內(nèi)5 14天15天 9月10月以后初乳過度乳成熟乳晚乳質(zhì)略稠 帶黃脂肪高 蛋各種營養(yǎng)蛋白質(zhì)減少色 球蛋白多 白質(zhì)與礦物成分趨于脂肪增高鋅 SIgA質(zhì)漸減少一致牛磺酸較多250 300ml d500ml d700 1000ml d量減少 母乳喂養(yǎng)BreastFeeding 24 母乳分期與特點 脂肪與糖蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)分泌量5天14天9月初乳過渡乳成熟乳晚乳 25 哺乳過程中乳汁成分的變化 分三部分 第一部分 蛋白高而脂肪低 第二部分 蛋白逐漸降低而脂肪逐漸升高 第三部分 蛋白低而脂肪高 26 1 營養(yǎng)豐富易消化吸收蛋白質(zhì) 脂肪 糖比例適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì) 白蛋白多 為乳清蛋白 酪蛋白少 含磷少 乳凝塊小 酪 白蛋白之比為1 4 牛乳4 1 脂肪 不飽和脂肪酸多 顆粒小 含較多脂肪酶 有利消化吸收糖 乳糖 乙型乳糖 為主 促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長 母乳 嬰兒的理想食品 27 礦物質(zhì) 鈣 磷為2 1含低分子量的鋅結(jié)合因子配體 鋅利用率高鐵含量與牛乳相似相似 但吸收率高銅 碘較多消化酶 淀粉酶 乳脂酶較多維生素 維生素D K含量較低 28 2 增強(qiáng)免疫力的作用含大量SIgA 初乳 大量的免疫活性細(xì)胞含乳鐵蛋白多 可抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長溶菌酶能水解G 細(xì)菌細(xì)胞壁雙岐因子促進(jìn)乳酸桿菌的生長 抑制大腸桿菌 痢疾桿菌 酵母菌等的生長 補(bǔ)體 29 3 母乳喂養(yǎng)方便 衛(wèi)生 經(jīng)濟(jì)4 母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母子感情 有利小兒發(fā)育5 母乳喂養(yǎng)對母親健康有利可刺激宮縮 減少產(chǎn)后出血可推遲月經(jīng)復(fù)潮 不易懷孕乳腺癌 卵巢癌發(fā)生率低 30 降低發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險降低感染的風(fēng)險促進(jìn)大腦發(fā)育 母乳 嬰兒的理想食品 智力發(fā)育更佳 尿布的臭味減輕 濕疹減少 31 對日后智力測試的積極影響早產(chǎn)兒母乳 加強(qiáng)化 預(yù)防感染性疾病的保護(hù)作用預(yù)防過敏性疾病的保護(hù)作用炎性腸病的發(fā)病率較低血膽固醇水平日后的超重和肥胖血壓 After Kramer137 2 503S 510S WHO2007WS125 Evidenceonlongtermeffectsof母乳喂養(yǎng) Systematicrev Metaanalysis 保護(hù)作用小 母乳喂養(yǎng)對嬰兒的益處 32 Ipetal EvidRepTechnolAssess Fullrep 2007 153 1 186 Ipetal EvidRepTechnolAssess Fullrep 2007 153 1 186綜述包括 9000篇摘要 43項有關(guān)嬰兒健康結(jié)果的初步研究 29篇系統(tǒng)綜述 薈萃分析 涵蓋了400項研究 急性中耳炎非特異性胃腸炎重度下呼吸道感染特應(yīng)性皮炎哮喘 幼兒 肥胖壞死性小腸結(jié)腸炎 摘自 Tufts 新英格蘭醫(yī)學(xué)中心 母乳喂養(yǎng)與發(fā)生以下疾病的風(fēng)險下降相關(guān) 33 母乳不足需添加獸乳或其他代乳品補(bǔ)授法 每次哺母乳后添加一定量代母乳 該法較好代授法 1日內(nèi)有數(shù)次完全喂代乳品 混合喂養(yǎng) 部分母乳喂養(yǎng) 34 定義 4個月以內(nèi)的嬰兒 完全采用配方奶或其他獸乳或其它代乳品喂養(yǎng)常用乳制品牛乳 配方奶粉 全脂奶粉 羊乳 人工喂養(yǎng)bottlefeeding 35 牛乳成份的缺點 蛋白質(zhì)含量高 酪蛋白為主 胃中形成凝塊大 飽和脂肪酸多 脂肪球大 消化吸收較難 乳糖含量較少 大腸桿菌容易生長 鈣磷比例不適當(dāng) 1 1 鈣吸收略差 缺乏各種免疫因子 sIgA 乳鐵蛋白 雙歧因子 且易為細(xì)菌污染 易發(fā)生感染 36 配方奶粉formulamilk 全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳 減少酪蛋白 增加白蛋白 乳糖 強(qiáng)化各種維生素 微量元素 鋅 銅 鐵 碘等 以植物油替代牛乳脂肪 增加不飽和脂肪酸易于小兒吸收 37 Composition 100mLB MC MFormula Calories756967Protein gm 1 13 51 5Lactalbumin 801860Casein 208240Water mL 87 187 390Fat gm 4 53 53 8Carbohydrate g 7 14 96 9Ash gm 0 210 720 34pHAlkalineAcidAcidBacterialContentSterileNonsterileSterile 38 InnisSM JPediatr 1992 120 suppl S56 S61 BirchEEetal PediatrRes 1998 44 201 209 人乳脂肪酸譜 嬰兒營養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn) 4035302520151050 FattyAcids 10 012 014 016 018 016 118 1 918 2 618 3 320 4 622 6 3ARADHA 39 Risksofartificialfeeding Interfereswithbonding Morediarrhoeaandrespiratoryinfections Persistentdiarrhoea MalnutritionVitaminAdeficiency Morelikelytodie Moreallergyandmilkintolerance Increasedriskofsomechronicdiseases Overweight Lowerscoresonintelligencetests Maybecomepregnantsooner Increasedriskofanaemia ovarianandbreastcancer Mother Adaptedfrom Breastfeedingcounselling Atrainingcourse Geneva WorldHealthOrganization 1993 WHO CDR 93 6 Slide2 26 40 輔食添加和食物轉(zhuǎn)換 41 蛋白質(zhì) 熱能營養(yǎng)不良 Protein energymalnutrition 42 定義definition 蛋白質(zhì) 熱能營養(yǎng)不良 PEM 是由于缺乏能量和 或 蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥 主要見于 3歲的嬰幼兒 43 Malnutritionisacontributingfactorinover50 ofdeathsinchildrenunderfive WorldBank 44 特點與臨床分型 體重明顯減輕 皮下脂肪減少 皮下水腫 各種器官的功能紊亂消瘦型 marasmus 浮腫型 swollen 消瘦 浮腫型 marasmus swollen 45 病因 食物供給不足 喂養(yǎng)不當(dāng) 不良飲食習(xí)慣和其他一些精神因素 長期攝入不足 疾病因素 消化吸收障礙 慢性消耗性疾病 感染 先天因素 需要量增多 46 CausesofMalnutrition InsufficientHouseholdfood UNDERLYINGCAUSES ModifiedfromUNICEF1998 MANIFESTATIONS IMMEDIATECAUSES Malnutrition Death Inadequatedietaryintake InadequateMaternalChildcare InsufficientHealthServices UnhealthyEnvironment Disesas 47 1998年85個貧困縣5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率 男性女性合計類型中重度重度中重度重度中重度重度調(diào)查數(shù)人數(shù)患病率人數(shù)患病率調(diào)查數(shù)人數(shù)患病率人數(shù)患病率調(diào)查數(shù)人數(shù)患病率人數(shù)患病率體重低210738 011302309527 48207 324777697728 218937 6發(fā)育遲2306523 510982502445 7244622 3240421118246 5551122 9消瘦131189577 32401 8110387857 12382 22426917427 25912 4我國兒童PEM的發(fā)生率低于東南亞一些國家 但在個別地區(qū)仍在25 以上 48 新陳代謝異常 49 各系統(tǒng)功能低下 消化液和消化酶 心肌收縮力 心博量 腎小管重吸收 脈細(xì)弱 BP 尿多 尿比重 菌群失調(diào) 腹瀉 抑制與煩躁不安交替出現(xiàn) 非特異性功能 特異性功能 50 臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation 最早表現(xiàn)體重不增體重下降身高低于正常判斷營養(yǎng)不良重要指標(biāo)皮下脂肪厚度皮下脂肪減少順序腹部軀干臀部四肢面頰 51 臨床分度 輕 中 重 體重 皮下脂肪變薄減少消失皮膚干燥干燥蒼白蒼白干燥無彈性身高無影響停止增長明顯低于同齡兒精神狀態(tài)正常尚可萎糜脈細(xì)無力反應(yīng)差體溫低肌肉 松馳萎縮 52 四低 體重低 皮下脂肪少 肌張力低 體溫低五差 皮膚彈性差 精神狀態(tài)差 消化功能差 心 腎功能差 免疫功能差 消瘦型營養(yǎng)不良 Marasmus 53 54 水腫型Kwashiorkor 55 并發(fā)癥 營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血nutritionalanemia微量營養(yǎng)素缺乏micro nutrientdeficiency感染infection自發(fā)性低血糖spontaneoushypoglycemia 56 實驗室檢查 白蛋白濃度降低胰島素樣生長因子1 IGF I 濃度降低?；撬?必需氨基酸濃度降低消化酶活力降低 57 診斷 體重低下 underweight 生長遲緩 stunting 消瘦 wasting 58 59 NORMALCHILD WASTEDCHILD SHORTCHILD SHORTANDWASTEDCHILD 60 治療 祛除病因調(diào)整飲食按實際體重計算熱能根據(jù)實際消化能力和病情逐步增加熱量 輕度從250 330KJ kg開始 中重度從165 230KJ kg開始 蛋白攝入量從1 5 2g kg d開始 逐步增加到3 0 4 5g kg d藥物治療苯丙酸諾龍胰島素治療合并癥其它 61 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后取決于發(fā)生的年齡 持續(xù)時間及其程度 合理喂養(yǎng) 鼓勵母乳喂養(yǎng)及時添加輔食疾病防治 對先天畸形如唇裂 腭裂及幽門狹窄等 必須及時予以適當(dāng)治療合理安排生活制度 保證小兒有充足的睡眠 糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣 養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣加強(qiáng)體格鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì) 提高免疫能力 預(yù)防各種感染 62 小兒單純性肥胖 Obesity 63 肥胖 由多因素引起的 因能量攝入超過能量消耗 導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多達(dá)到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病 http www asia edu org en newscenter view asp classid 278 id 783 parentclassid 256 64 WHO OverweightandObesity ForAdolescents AdultsBMIbetween18 5 24 9 HealthyweightBMIbetween25and29 9 OverweightBMI30 above ObeseBMI40 above Morbidobesity ForChildrenBMIbetween5th 95thpercentile Obesity 65 66 兒童肥胖呈上升趨勢 是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 67 68 69 2005年我國學(xué)齡兒童青少年超重肥胖趨勢數(shù)據(jù)顯示 男童超重和肥胖檢出率明顯高于女生 城市兒童的發(fā)病率也高于鄉(xiāng)村兒童 張錦娟 邢東民 兒童肥胖的流行現(xiàn)狀及危險因素研究 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇 2010 16 3 260 264 70 體重增加的生理機(jī)制 71 肥胖的原因 遺傳環(huán)境因素家庭因素飲食構(gòu)成進(jìn)食方式缺乏鍛煉 72 遺傳 父母一方肥胖 子女肥胖的可能性為32 34 父母雙方均肥胖 子女肥胖的發(fā)生率上升為50 60 72 的胖孩子 父母中有至少一人也有肥胖 73 環(huán)境因素 膳食結(jié)構(gòu)不合理 不健康飲食行為 74 膳食結(jié)構(gòu)不合理 脂肪供能比增高 導(dǎo)致能量攝入過多 能量密度 指單位體積 或單位重量 的食物所產(chǎn)生的能量 75 76 不健康飲食行為 經(jīng)常吃西式快餐家里飯菜肉多 油多 糖多進(jìn)食快睡前進(jìn)食邊看電視邊吃零食經(jīng)常喝含糖飲料家長對孩子飲食行為的影響 強(qiáng)迫進(jìn)食 偏食 把糖果等作為獎勵 77 活動過少 靜態(tài)活動時間過長電梯減少了上下樓梯的機(jī)會看電視上網(wǎng)等靜態(tài)活動取代了其他娛樂活動方式 78 79 肥胖的危害 疾病 導(dǎo)致相關(guān)疾病的危險增加兒童肥胖引起的健康相關(guān)危險因素會延續(xù)到成年期 高血壓 高血脂 高血糖 脂肪肝 心血管疾病 腫瘤等 80 治療 目的 使體脂減少接近理想狀態(tài) 同時又不影響生長發(fā)育原則 減少熱能性食物攝入 增加機(jī)體對熱能的消耗 81 兒童正處于生長發(fā)育過程中 不能采用許多在成年期治療肥胖的方法 禁食 饑餓 藥物 手術(shù)等 因為這些方法會影響青少年正常的生長發(fā)育 82 平衡膳食 保持食物的多樣化 保證魚 肉 蛋 奶 豆類和蔬菜的攝入 在控制總能量攝入的同時 要保證蛋白質(zhì) 維生素 礦物質(zhì)的充足供應(yīng) 83 培養(yǎng)健康的飲食行為 少吃油炸食品 限制含糖食品攝入 多吃新鮮蔬菜水果 飲用清淡不含糖的飲料 三餐有規(guī)律 早餐吃好 午餐吃飽 晚餐吃少 定時定量 不暴飲暴食 84 進(jìn)餐時要細(xì)嚼慢咽 不狼吞虎咽 不挑食 不偏食 盡量在家或?qū)W校進(jìn)餐 少在外就餐 合理選擇零食 看電視時尤其注意 85 堅持體格鍛煉 減少靜態(tài)時間積極參加體育運動盡量做其他身體活動 86 減少靜態(tài)時間 看電視 使用電腦 玩電子游戲的時間每天不超過2小時 課間10分鐘離開座位去做游戲等身體活動 課外做作業(yè)每間隔40分鐘活動一次 周末 假日作息時間保持規(guī)律 87 平常盡量多活動 每天步行上下學(xué) 每天上下樓梯 參與力所能及的家務(wù)勞動 88 積極參加體育運動 保證每天60分鐘以上的體育活動 爬山 打球 跑步 游泳等 家長要言傳身教 89 維生素D缺乏性佝僂病 VitaminDDeficiencyRickets 90 91 維生素D缺乏性佝僂病 因兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣 磷代謝異常 以致正在生長的骨骺端軟骨板鈣化不良的一種以骨骼成骨障礙為主的慢性營養(yǎng)性疾病 91 1650年 人們最早認(rèn)識了佝僂病18 19世紀(jì) 鱈魚肝油被用于治療和預(yù)防佝僂病1920年 McCollum等發(fā)現(xiàn)鱈魚肝油中的抗佝僂病物質(zhì)為維生素D1930年 人們認(rèn)識了維生素D的化學(xué)結(jié)構(gòu) 92 維生素D的代謝 維生素D的來源內(nèi)源性 人體皮膚中的7 脫氫膽固醇外源性 動物 皮膚中的7 脫氫膽固醇植物 麥角固醇 93 VitaminD TheSunshineVitamin NotalwaysessentialBodycanmakeitifexposedtoenoughsunlightMadefromcholesterolintheskin 94 維生素D的代謝 食物皮膚經(jīng)紫外線照射維生素D325 羥化酶肝25 OH D31 羥化酶腎1 25 OH 2D3 95 維生素D的生理功能 促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞對鈣 磷的吸收促進(jìn)腎小管重吸收鈣和磷促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖 促進(jìn)成熟破骨細(xì)胞的形成 96 VitaminDdeficiencyRickets 97 病因 日照不足嬰幼兒缺乏戶外活動 大城市中高大建筑可阻擋日光照射 大氣污染如煙霧 塵埃亦會吸收部分紫外線 冬季日照短 紫外線較弱 98 病因 攝入不足天然食物中含維生素D較少 不能滿足需要未及時補(bǔ)充魚肝油以及含維生素D的輔食 99 一些動物性食品中維生素D的含量 IU 100g 100 病因 生長過速及儲備不足早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D不足 且出生后生長速度快 需要維生素D多 易發(fā)生維生素D乏性佝僂病 101 病因 疾病因素胃腸道或肝膽疾病會影響維生素D的吸收嚴(yán)重肝 腎損害亦可致維生素D羥化障礙藥物影響長期服用抗驚厥藥物如苯妥英鈉 苯巴比妥等 激活肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng) 加速維生素D代謝糖皮質(zhì)激素會對抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運 102 103 病理 骨樣組織堆積 鈣 磷 40 軟骨細(xì)胞不能鈣化 骨樣組織堆積 骨骺膨大扁骨軟化 扁骨骨膜成骨受影響 104 臨床表現(xiàn) 活動期 初期 3月左右 神經(jīng)精神癥狀 多汗 枕禿激期 骨骼改變和運動機(jī)能發(fā)育遲緩骨骼系統(tǒng)改變 頭部 顱骨軟化 方顱 囟門閉合延遲 出牙延遲 胸廓 肋骨串珠 肋膈溝 雞胸 漏斗胸 四肢 手鐲 腳鐲 O 型腿 X 型腿肌肉松弛肌發(fā)育不良 韌帶松弛 關(guān)節(jié)過伸 105 營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病活動期骨骼畸形與好發(fā)年齡 106 恢復(fù)期 治療后 臨床癥狀減輕或接近消失后遺癥期 只有骨骼畸形 無癥狀和生化異常 107 108 頭部 108 109 109 2020 2 3 110 110 111 第五章營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙疾病 111 X線改變 骨骺端鈣化帶消失 呈杯口狀 毛刷狀骨骺軟骨帶增寬 2mm 骨質(zhì)疏松 骨皮質(zhì)變薄 112 鑒別診斷 抗維生素D佝僂病多為遺傳性疾病3歲后仍有活動性佝僂病改變除鈣磷代謝障礙外 尚有其他電介質(zhì)代謝失常及酸堿平衡紊亂常規(guī)劑量維生素D治療無效 113 HypophosphatemicVitaminDresistantrickets 114 治療 VitD制劑 口服