分泌物 檢查PPT課件.ppt

陰道分泌物檢查 要點(diǎn) 常見病理性顏色 性狀變化的臨床意義 陰道清潔度判定 常見陰道炎的分泌物改變及病原微生物學(xué)檢查 1 概述陰道分泌物 是女性生殖系統(tǒng)分泌的混合液 主要由宮頸腺體 前庭大腺 子宮內(nèi)膜及陰道黏膜所分泌的液體和脫落的上皮細(xì)胞組成 俗稱 白帶 陰道自凈作用 正常情況下女性陰道內(nèi)寄生有大量陰道桿菌 它可以利用陰道上皮細(xì)胞中的糖原而產(chǎn)生大量的乳酸 使陰道的pH維持在4 0 4 5之間 從而抑制其它雜菌的繁殖 2 正常陰道分泌物含大量陰道桿菌和鱗狀上皮 而WBC和其它雜菌很少 在某些病理因素作用下 這種自然防御功能受到破壞 外界病原微生物乘虛而入 引起各種陰道炎 常見的有滴蟲性陰道炎 真菌性陰道炎及細(xì)菌性陰道病 3 檢查目的及內(nèi)容 目的 分泌物檢查常為生殖系統(tǒng)炎癥 性傳播疾病 腫瘤等的診斷 療效觀察及預(yù)后判斷提供重要依據(jù) 內(nèi)容 清潔度檢查微生物學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查生化檢驗(yàn) 4 1 采集方法 一般用鹽水浸濕的棉拭子自陰道深部 穹后部及宮頸口擦拭 浸入生理鹽水試管內(nèi) 及時(shí)送檢 2 質(zhì)量控制 標(biāo)本采集前 停用干擾藥物 月經(jīng)期不宜進(jìn)行檢查 標(biāo)本采集前24h禁止性交 盆浴 局部用藥及陰道灌洗等 標(biāo)本采集后要防止污染3 最佳檢查時(shí)間 排卵期 5 一 一般性狀檢查正常白帶 白色 稀糊狀 無(wú)異味 排卵期 清澈透明 稀薄似蛋清 量多 排卵期2 3天后 渾濁黏稠 量減少 行經(jīng)前 量增多 妊娠期 量增多 絕經(jīng)期后分泌物量減少 二 一般檢查 6 異常 無(wú)色透明黏白帶 應(yīng)用雌激素 卵巢顆粒細(xì)胞瘤 膿性白帶 滴蟲性或化膿性 豆腐渣樣白帶 真菌性陰道炎 黃色水樣白帶 子宮黏膜下肌瘤 宮頸癌等 奶油狀白帶 加德納菌感染 血性白帶 宮頸息肉 重度慢性宮頸炎 惡性腫瘤 特殊臭味 等 7 正常白帶 8 9 10 11 12 陰道分泌物清潔度分度清潔度陰道桿菌球菌上皮細(xì)胞膿細(xì)胞或白細(xì)胞 多 滿視野0 5 HP 中少 視野5 15 HP 少多少量15 30 HP 大量 30 HP陰道清潔度的判定標(biāo)準(zhǔn) 度鏡下以陰道桿菌為主 并可見大量上皮細(xì)胞 度有部分陰道桿菌 可見上皮細(xì)胞 有部分膿細(xì)胞和雜菌 度只有少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞 有大量膿細(xì)胞和其他雜菌 度鏡下無(wú)陰道桿菌 幾乎全是膿細(xì)胞和大量雜菌 二 陰道清潔度檢驗(yàn) 13 方法學(xué)評(píng)價(jià) 濕片法涂片染色法 參考值 I II度 臨床意義 陰道分泌物清潔度是陰道炎癥和生育期婦女卵巢性腺分泌功能的判斷指標(biāo) 14 I度清潔 15 II度清潔 16 III度清潔 17 IV度清潔 18 寄生蟲檢驗(yàn)鹽水涂片找滴蟲真菌檢驗(yàn)鹽水涂片找真菌孢子 菌絲或纖毛菌叢其他病原微生物檢驗(yàn)涂片染色并細(xì)菌培養(yǎng)鑒定能確診 19 滴蟲性陰道炎 TV 特點(diǎn)分泌物清潔度降低 呈稀膿性或泡沫狀 分泌物pH5 5 6 0 鏡檢查見陰道毛滴蟲 20 滴蟲 系厭氧寄生原蟲 直徑8 45 m 倒置梨形 為白細(xì)胞大小2 3倍 頂端4根鞭毛 后端一根 適宜溫度 25 42 21 真菌性陰道炎 VVC 特點(diǎn) 分泌物清潔度降低 pH5 5左右 呈 豆腐渣 樣 染色鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和孢子 22 假絲酵母菌芽生孢子呈卵圓形或圓形 常單個(gè)或幾個(gè)相連成葫蘆狀或藕節(jié)狀 有淡黃綠色折光 23 假絲酵母菌也稱念珠菌 90 以上VVC是由白色念珠菌引起的 24 未染色10倍 假菌絲 25 未染色40倍 芽管 26 細(xì)菌性陰道病 BV 細(xì)菌性陰道病 bacterialvaginosis BV 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) Amsel標(biāo)準(zhǔn) 分泌物稀薄均勻灰白色奶油狀 涂片發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞 20 分泌物pH 4 5 胺試驗(yàn) 陽(yáng)性 魚腥味 27 引起B(yǎng)V的細(xì)菌主要是陰道加德納菌 GV 但動(dòng)彎桿菌 擬桿菌 人型支原體等也是構(gòu)成BV的病原體 臨床意義BV臨床表現(xiàn)較輕 是引起早產(chǎn) 不孕 妊娠失敗 AIDS和泌尿系統(tǒng)感染的主要危險(xiǎn)因素 28 未染色10倍 29 未染色40倍 30 GV為短小球桿菌 格蘭染色陽(yáng)性和陰性不定 G 31 G 32 2 淋球菌檢查 方法學(xué)評(píng)價(jià) 1 涂片染色法 2 培養(yǎng)法 WHO推薦的唯一金標(biāo)準(zhǔn)方法 3 其他方法 直接熒光抗體染色法PCR直接玻片協(xié)同凝集反應(yīng) 參考值 陰性 臨床意義 淋球菌是目前發(fā)病率較高的STD 33 G 雙球菌 腎形 成雙排列 凹面相對(duì) 34 1 pH值檢查影響因素 混入血液 混入精液2 唾液酸苷酶檢測(cè)3 過(guò)氧化氫濃度檢測(cè)4 白細(xì)胞酯酶檢測(cè) 35 細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定試劑盒 原理 陰道分泌物提取液加入包被有白細(xì)胞酯酶特異性顯色底物和過(guò)氧化氫酶的反應(yīng)板中 再加入相應(yīng)檢測(cè)液 底物被水解 產(chǎn)生發(fā)色基團(tuán)和新生態(tài)氧 發(fā)色基團(tuán)進(jìn)一步被空氣中的氧或新生態(tài)氧氧化變成藍(lán)色 36 唾液酸酶 陰道分泌物中細(xì)菌產(chǎn)生唾液酸酶與試劑中底物顯色 過(guò)氧化氫 正常陰道桿菌產(chǎn)生過(guò)氧化氫與試劑中過(guò)氧化氫酶反應(yīng)顯色 白細(xì)胞酯酶 LE分解吲哚酚酯 釋放溴吲哚基 溴吲哚基在氧氣存在下呈藍(lán)色或綠色 37 38 操作步驟 取出反應(yīng)板平衡至室溫將新取標(biāo)本輕壓于pH試紙 浸潤(rùn)顯色后對(duì)比比色卡判讀pH值樣本放入樣本抽提管 滴加6 8滴樣本抽提液 反復(fù)攪動(dòng)擠壓5 6次 擠干拭子 用配套微量試管滴加提取的樣本液至反應(yīng)板 每孔一滴 加入相應(yīng)的反應(yīng)酶 于特制