IBM基于電子健康檔案的區(qū)域醫(yī)療SOA解決方案.doc

基于電子健康檔案的區(qū)域醫(yī)療 SOA 解決方案區(qū)域醫(yī)療面臨的問題和挑戰(zhàn)當(dāng)前衛(wèi)生信息化取得了很大的進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的廣泛使用，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控中心等）構(gòu)建了基本的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng) POS（Point Of Service），例如 HIS（Hospital Information System）、EMR（Electronic Medical Record）、LIS（Laboratory Information System）、PACS（Picture Archiving and munication Systems）等。但由于衛(wèi)生信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容繁多，標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范也紛繁復(fù)雜、各信息系統(tǒng)開發(fā)的、采用技術(shù)差別較大，同時涉及到不同的運(yùn)行機(jī)構(gòu)、監(jiān)管部門等，造成了系統(tǒng)之間的相互獨(dú)立和信息孤島，特別是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（Regional Healthcare Information Network，RHIN）內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床與醫(yī)療健康信息的共享和交換非常困難，這迫切需要構(gòu)建統(tǒng)一完整的居民健康檔案以及跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享機(jī)制，協(xié)同不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，避免病人在不同醫(yī)院間的不必要的重復(fù)性檢查，實(shí)現(xiàn)居民電子病歷和健康檔案信息的共享和交換，預(yù)防和監(jiān)控重大疾病，為相關(guān)部門提供全面準(zhǔn)確的決策支持，從而達(dá)到降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療事故、提高公共衛(wèi)生服務(wù)、使病人享受到更好的醫(yī)療服務(wù)的目的。面向區(qū)域醫(yī)療的電子健康檔案解決上述問題和挑戰(zhàn)的方案是在區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一構(gòu)建以居民為核心的電子健康檔案（Electronic Health Record, EHR）。電子健康檔案是以人為核心、以生命周期為主線，涵蓋個人全面的健康信息的 檔案數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)涵蓋從嬰兒出生，到計(jì)劃免疫、歷次體檢、門診、住院、以及受過的健康教育等，記錄人的生命周期中重大健康事件，從而形成一個完整的動態(tài)的個人終生健康檔案。圖 1 摘自衛(wèi)生部基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行），給出了以人的健康為中心，以生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務(wù)活動作為三個緯度構(gòu)建的一個電子健康檔案邏輯架構(gòu)。圖 1. 電子健康檔案的三維系統(tǒng)架構(gòu)居民的健康檔案信息客觀上來源于眾多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，只有將這些分散在不同地點(diǎn)、以不同形式表示和存儲的數(shù)據(jù)信息通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)匯集和交換，才能形成統(tǒng)一和完整的居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)信息共享。醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)，國際上常見的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范有醫(yī)療環(huán)境電子信息交換標(biāo)準(zhǔn) HL7，側(cè)重于互操作性的實(shí)現(xiàn)框架 IHE，醫(yī)療數(shù)位影像傳輸標(biāo)準(zhǔn) DI，醫(yī)療與臨床編碼規(guī)范 LOINC 等。下面將對 HL7 和 IHE 對簡單的介紹。HL7HL7（Health Level 7）是在醫(yī)療信息系統(tǒng)之間交換臨床、財(cái)務(wù)和信息的一套標(biāo)準(zhǔn)，包括參考信息模型（如圖 2 所示）、文檔標(biāo)準(zhǔn)（例如 HL7 CDA）、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)（例如 HL7 CCOW）、XML 文檔結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、電子病歷標(biāo)準(zhǔn)、詞匯術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)等，是目前在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)應(yīng)用非常廣泛的一個國際標(biāo)準(zhǔn)。HL7 V2 版本包括從 2.1 到 2.5，目前最新的是 V3 版本。圖 2. HL7 RIM（Reference Information Mode）參考模型IHE雖然醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)有了 HL7 等標(biāo)準(zhǔn)，但在具體使用標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)應(yīng)用系統(tǒng)之間仍然面臨一些挑戰(zhàn)，例如標(biāo)準(zhǔn)比較繁多，一些標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)現(xiàn)方面有些地方描述不夠明確，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對標(biāo)準(zhǔn)的定制和實(shí)現(xiàn)有差異等，造成了醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)的集成和互操作性產(chǎn)生了一些問題。而醫(yī)療信息集成規(guī)范（Integrating Healthcare Enterprise，IHE）是 IHE 組織制定的促進(jìn)信息系統(tǒng)整合而設(shè)計(jì)的規(guī)范和實(shí)現(xiàn)框架。IHE 將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)劃分為不同的專業(yè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域以及 IT 通用服務(wù)領(lǐng)域，對應(yīng)用領(lǐng)域的實(shí)際場景和需求進(jìn)行分析和歸納，并抽象出應(yīng)用場景中的角色（Actor）以及角色之間的交易或者事務(wù)（Transaction），通過采用和促進(jìn)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)如 HL7、ebXML、LONIC、DI 等制定出集成概要（Integration Profile），鼓勵系統(tǒng)和廠商進(jìn)行整合、共享信息、實(shí)現(xiàn)互操作性，從而確?；颊呓邮艿阶詈玫尼t(yī)療保健服務(wù)，同時保證醫(yī)療專家們制定醫(yī)療決策時所需信息的準(zhǔn)確性和可及性。以電子健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療解決方案根據(jù)面向服務(wù)的架構(gòu)（）思想，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的現(xiàn)狀和需求，圖 3 給出了以電子健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療參考解決方案架構(gòu)圖。左面部分包括： 醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)用以及適配器，代表著醫(yī)療機(jī)構(gòu)已構(gòu)建好的基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，以及為了方便這些系統(tǒng)接入到區(qū)域醫(yī)療解決方案而提供的適配器。 應(yīng)用服務(wù)入口、協(xié)同應(yīng)用、混搭引擎等，表示參與區(qū)域醫(yī)療的門口、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同和共享應(yīng)用、 2.0 的一些基礎(chǔ)服務(wù)等。 協(xié)作服務(wù)：表示醫(yī)療結(jié)構(gòu)的相關(guān)人員可以使用即時消息、Wiki 等手段實(shí)現(xiàn)溝通和協(xié)作。 業(yè)務(wù)流程管理：表示區(qū)域醫(yī)療中對業(yè)務(wù)流程的編排、執(zhí)行、監(jiān)控和優(yōu)化。圖 3. 以電子健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療解決方案右面的部分包括 EHR 數(shù)據(jù)服務(wù)：是存儲、管理和交換居民電子健康檔案的系統(tǒng)，它是構(gòu)造區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的基礎(chǔ)，其中，數(shù)據(jù)服務(wù)的核心是基于 現(xiàn)有資產(chǎn) HIE（Healthcare Information Exchange） 實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)療文檔的交換和共享是搭建電子健康檔案系統(tǒng)的關(guān)鍵，而 HIE 作為 IBM 的醫(yī)療行業(yè)資產(chǎn)支持采用 IHE XDS 標(biāo)準(zhǔn)化方式交換醫(yī)療文檔，這部分內(nèi)容將在該系列的第二篇文章使用 IBM 現(xiàn)有資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療文檔共享詳細(xì)介紹。 居民主索引：居民主索引系統(tǒng) MPI（Master Patient Index 也可以稱為 EMPIEnterprise Master Person Index）實(shí)現(xiàn)病人的主數(shù)據(jù)管理，提供病人基本信息、索引信息管理和查詢的服務(wù)。區(qū)域醫(yī)療中病人在社區(qū)建有健康檔案，在多家醫(yī)院就診，并與相關(guān)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)有關(guān)系。而每個機(jī)構(gòu)都有各自的身份標(biāo)識，如何關(guān)聯(lián)這些標(biāo)識，為每個人建立完整的信息視圖，這是搭建電子健康檔案系統(tǒng)的基礎(chǔ)。EMPI（Enterprise Master Person Index）采用 IHE PIX/PDQ 標(biāo)準(zhǔn)化方式，接收并管理人員信息和身份標(biāo)識、提供查詢和索引功能。在該系列的第三篇文章建立居民主索引系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)主數(shù)據(jù)管理將詳細(xì)介紹如何使用 IBM InfoSphere Master Data Management 實(shí)現(xiàn)居民主索引。 EHR 分析服務(wù)：對電子健康檔案數(shù)據(jù)建立面向臨床與健康的數(shù)據(jù)模型，實(shí)現(xiàn)多維度分析數(shù)據(jù)、臨床數(shù)據(jù)挖掘。當(dāng)居民的健康信息得到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的管理之后，我們需要考慮的是如何有效的再利用這些信息，給不同的用戶提供不同的分析服務(wù)，這些服務(wù)包括：針對病人的健康分析和預(yù)測，針對政府部門的統(tǒng)計(jì)分析、疾病預(yù)測、預(yù)警、監(jiān)控等，針對醫(yī)療服務(wù)提供者提供決策支持、流程和資源優(yōu)化分析、科研分析等。在該系列的第六篇文章實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療的分析決策支持一文中詳細(xì)介紹。在架構(gòu)圖的中間部分是健康服務(wù)總線（Health service Bus，HSB）提供統(tǒng)一的總線接入服務(wù)。在區(qū)域醫(yī)療信息共享過程中，既包括諸如 EHR 數(shù)據(jù)服務(wù)、分析服務(wù)、居民主索引等基礎(chǔ)服務(wù)，也包括醫(yī)院、社區(qū)等衛(wèi)生服務(wù)提供的基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng) POS（Point Of Service），以及基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)和基礎(chǔ)服務(wù)之上的業(yè)務(wù)協(xié)同和流程服務(wù)，例如雙向轉(zhuǎn)制、遠(yuǎn)程會診、慢性病管理等，為了降低系統(tǒng)的耦合度，采用 SOA 架構(gòu)，將提供不同功能的系統(tǒng)封裝為服務(wù)，都連接到中間的健康服務(wù)總線，完成各種協(xié)議的接入、消息的轉(zhuǎn)換、路由以及安全管理等。健康服務(wù)總線將在該系列的第四篇文章 ESB 在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用健康服務(wù)總線中詳細(xì)介紹。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)，病人信息將會在不同系統(tǒng)、不同機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行共享，針對病人的隱私以及安全保護(hù)在區(qū)域醫(yī)療信息共享中是非常重要的。病人的醫(yī)療文檔應(yīng)受到保護(hù)，在適當(dāng)時候開放給指定醫(yī)生查看。同時，安全處理散布在各機(jī)構(gòu)的應(yīng)用之中，需要以統(tǒng)一的方式配置安全策略，并進(jìn)行集