23-人感染豬鏈球菌病疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案.doc

永康市人感染豬鏈球菌病疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案1.前言人感染豬鏈球菌?。ㄒ韵潞喎Q“豬鏈”）是由型豬鏈球菌感染而引起的人畜共患疾病，對人類健康造成嚴(yán)重威脅。1968年丹麥學(xué)者首次報道了人體感染豬鏈球菌導(dǎo)致腦膜炎的病例。此后，在荷蘭、香港、英國、加拿大、德國、法國和瑞典也陸續(xù)報道了人感染豬鏈球菌的病例。1998年，江蘇省南通地區(qū)發(fā)生豬鏈球菌疫情，受感染發(fā)病的25例病人在發(fā)病前2日內(nèi)均與病、死豬或來源不明豬肉有直接接觸史，死亡14人。2005年6月至8月，四川省資陽、內(nèi)江等地發(fā)生的豬鏈爆發(fā)疫情，為國內(nèi)外迄今為止見于報道的最大規(guī)模豬鏈疫情，發(fā)病數(shù)204例，死亡38例，病死率為18.63%。我市是重要的生豬養(yǎng)殖地，轄區(qū)內(nèi)既有集中飼養(yǎng)的豬場，還有大量分散飼養(yǎng)的農(nóng)戶，近年來我市也監(jiān)測到II型豬鏈球菌，存在發(fā)生豬鏈流行的可能。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編。3.分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)人感染豬鏈球菌病發(fā)生的病例數(shù)、流行的范圍和趨勢，將人感染豬鏈球菌病疫情劃分為四級，即：一般疫情（級）、較大疫情（級）、重大疫情（級）和特別重大疫情（級），具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：3.1一般疫情（級）：在永康市范圍內(nèi)發(fā)生豬鏈球菌病疫情，或發(fā)現(xiàn)人感染豬鏈球菌病疑似病例。3.2較大疫情（級）：在全市范圍內(nèi)發(fā)生人感染豬鏈球菌病臨床診斷病例或確診病例。3.3重大疫情（級）：7天內(nèi)，在全市范圍內(nèi)發(fā)生29例確診病例，并波及到毗鄰縣市。3.4特別重大疫情（級）：7天內(nèi)，在全市范圍內(nèi)發(fā)生10例以上確診病例；或疫情波及毗鄰2個以上縣市，并有繼續(xù)擴散趨勢。4.應(yīng)急措施按照永康市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案要求，實行分級應(yīng)急處置。4.1疫情報告4.1.1接報：中心工作人員實行“首接負(fù)責(zé)制”，接報時詳細(xì)填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告記錄卡。4.1.2報告：按照永康市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案“內(nèi)部報告”和“對外報告”的要求執(zhí)行疫情報告。4.1.3網(wǎng)絡(luò)報告醫(yī)療機構(gòu)收治的確診病例、臨床診斷病例、疑似病例，由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報；現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的確診病例、臨床診斷病例、疑似病例，由疾控中心負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報；經(jīng)現(xiàn)場流行病學(xué)初步調(diào)查確認(rèn)；并經(jīng)專家組核實診斷人感染豬鏈球菌病疑似病例或臨床診斷病例后，由疾控中心負(fù)責(zé)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。4.1.4部門通報 在進(jìn)行上述報告的同時，應(yīng)及時向市農(nóng)業(yè)局發(fā)出疫情通報。4.2應(yīng)急物資準(zhǔn)備4.2.1個人防護(hù)物資 醫(yī)用工作服、防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、長筒膠靴等。4.2.2現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查物資 個案調(diào)查表、定義病例搜索篩查表、調(diào)查結(jié)果匯總表、現(xiàn)場繪圖材料等；筆記本電腦、照相機、錄音筆、測量用具，標(biāo)示用具等。4.2.3消毒、殺蟲物資 消毒殺蟲器械、消毒藥物、配制工具等；消毒工作記錄表、統(tǒng)計分析表以及相關(guān)技術(shù)參考資料等。4.2.4現(xiàn)場采樣和檢驗物資 基本用品（保溫采樣箱、試管架、記號筆或標(biāo)簽紙、酒精燈、打火機、純酒精、消毒用酒精和碘伏、生理鹽水、消毒平皿等）、采血樣器材（止血帶、棉球、棉簽、5ml一次性注射器、螺口試管等）、生物材料采樣、保存器具、水樣采集（500ml消毒玻璃瓶）、采樣單、送檢單等。4.2.5備用藥品 必要時，可用阿莫西林等抗生素對疫點內(nèi)高危人群、密切接觸者、現(xiàn)場工作人員進(jìn)行藥物預(yù)防。4.3個人防護(hù)4.3.1流調(diào)人員：采用一級防護(hù)，即穿戴工作衣、工作帽、棉紗口罩。4.3.2消殺人員：一級防護(hù)加穿長筒雨靴、戴一次性乳膠手套、橡膠手套和防護(hù)眼鏡。4.3.3采樣檢測人員：一級防護(hù)加戴一次性乳膠手套。4.4現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查4.4.1基本情況調(diào)查詳細(xì)調(diào)查病例發(fā)生地的人口資料、居民生活環(huán)境、自然地理景觀、氣象資料和居住條件、生活習(xí)俗等流行因素。從農(nóng)業(yè)、工商等部門了解當(dāng)?shù)厣i飼養(yǎng)情況（數(shù)量、飼養(yǎng)方式等），生豬調(diào)運、交易、屠宰、加工、銷售等情況。了解當(dāng)?shù)亟趦?nèi)豬?。ㄋ溃┣闆r：發(fā)生時間，發(fā)病表現(xiàn)，數(shù)量和分布（時間、地區(qū)），當(dāng)?shù)刎i鏈球菌疫情監(jiān)測結(jié)果（包括農(nóng)業(yè)部門開展的實驗室診斷的健康帶菌調(diào)查）。了解當(dāng)?shù)刎i鏈球菌疫苗免疫接種情況。4.4.2病例個案調(diào)查接到人感染豬鏈球菌病病例報告后，要在最短時間內(nèi)派出流行病學(xué)調(diào)查人員，對報告病例進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查。每個病例的調(diào)查原則上要由兩人共同完成。對病例進(jìn)行個案調(diào)查時，盡可能由病人自己回答調(diào)查者所提的問題，同時要求收治病人的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員如實提供病人相關(guān)診療資料。如病人因病情較重或已死亡，無法實施對病人的直接調(diào)查時，應(yīng)通過其親友、同事或其他知情人了解情況，完成調(diào)查。采用統(tǒng)一的人感染豬鏈球菌病個案調(diào)查表對所有病例進(jìn)行個案調(diào)查。在開展病例個案調(diào)查的同時，應(yīng)結(jié)合病人的發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料和實驗室檢測結(jié)果等建立病例定義，開展應(yīng)急監(jiān)測和病例搜索。并對所有病例進(jìn)行核實診斷和流行病學(xué)分析，查找傳染源、危險因素和傳播鏈。4.5實驗室標(biāo)本的采集4.5.1采集種類入院病人治療前全血標(biāo)本（不抗凝），同時做血平皿或血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)。分別采集發(fā)病47天、1421天的血清標(biāo)本。盡量采集腦脊液標(biāo)本。尸體解剖應(yīng)無菌采集肝、脾、心血、胸（腹）水，（如有病死豬也可進(jìn)行解剖，取肝、脾、腎、心血）。4.5.2標(biāo)本保存與運送所有的原始標(biāo)本應(yīng)置于安全可靠容器中，4條件送往實驗室。若不能及時送檢可在-20條件下暫存。4.6應(yīng)急監(jiān)測4.6.1監(jiān)測啟動條件發(fā)生以下三種情況之一，市疾控中心應(yīng)立即啟動人感染豬鏈球菌病應(yīng)急監(jiān)測，疫情發(fā)生地的監(jiān)測哨點，應(yīng)擴展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院，并實行“零報告”和“日報告”制度。發(fā)生豬鏈球菌病疫情。出現(xiàn)人感染豬鏈球菌病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例。我市毗鄰地區(qū)發(fā)生豬鏈球菌病疫情或人感染豬鏈球菌病疫情。4.7控制措施4.7.1疫點、疫區(qū)管理疫點、疫區(qū)的劃定因目前人感染豬鏈球菌病的傳播主要通過皮膚傷口接觸病死豬而傳播，人傳人的證據(jù)還不充分，疫點、疫區(qū)的劃分以疫源動物的活動范圍劃分。人感染豬鏈球菌病的疫點一般是指患病豬及同群畜所在養(yǎng)殖場（戶組）或其他有關(guān)屠宰、經(jīng)營單位。疫區(qū)一般指以疫點為中心，半徑1公里范圍內(nèi)的區(qū)域。在實際劃分疫區(qū)時，應(yīng)考慮當(dāng)?shù)仫曫B(yǎng)環(huán)境和自然屏障（如河流、山脈等）以及氣象因素，科學(xué)確定疫區(qū)范圍。疫點、疫區(qū)的管理原則疫點、疫區(qū)的管理應(yīng)遵循“早、準(zhǔn)、嚴(yán)、實”的原則，采取控制措施要早，針對性要準(zhǔn)，措施要嚴(yán)格、落到實處。針對豬鏈球菌病疫情發(fā)生的程度，應(yīng)分別采取不同的管理措施。僅出現(xiàn)豬鏈球菌病疫情時，疾控中心派出專業(yè)人員配合農(nóng)業(yè)部門開展疫點、疫區(qū)消毒工作，指導(dǎo)現(xiàn)場消毒、進(jìn)行消毒效果評價；重點落實高危人群監(jiān)測和不明原因發(fā)熱病例監(jiān)測工作。出現(xiàn)人感染豬鏈球菌病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時，開展病例隔離治療、高危人群及病人的密切接觸者登記調(diào)查、疫點終末消毒和各項監(jiān)測工作。疫點、疫區(qū)的控制豬鏈球菌病疫點、疫區(qū)的的緊急控制，按照農(nóng)業(yè)部豬鏈球菌病應(yīng)急防治技術(shù)規(guī)范規(guī)定，疫情呈暴發(fā)流行時，由疫情發(fā)生地縣級以上農(nóng)業(yè)部門報同級人民政府批準(zhǔn)后，實施封鎖。疫點、疫區(qū)的解除豬鏈球菌病的疫點、疫區(qū)符合下列條件，當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門報請原發(fā)布封鎖令的人民政府報批準(zhǔn)后，宣布解除封鎖：疫點內(nèi)所有豬及其產(chǎn)品按規(guī)定處理后，對有關(guān)場所和物品進(jìn)行徹底消毒；最后一頭病豬捕殺14天后；人感染豬鏈球菌病病例被隔離治療（或死亡）。4.7.2病例隔離治療管理病例確認(rèn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的人感染豬鏈球菌病疑似病例、臨床診斷病例，需經(jīng)市衛(wèi)生局組織的專家組進(jìn)行會診后確認(rèn)，確診病例需經(jīng)省衛(wèi)生廳組織的專家組進(jìn)行會診后確認(rèn)。首例疑似病例、臨床診斷病例必須經(jīng)省衛(wèi)生廳組織的專家組進(jìn)行確認(rèn)，首例確診病例需經(jīng)衛(wèi)生部組織的專家組進(jìn)行最終確認(rèn)。病例隔離治療人感染豬鏈球菌病疑似病例、臨床診斷病例和確診病例，均需轉(zhuǎn)送到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院隔離治療。4.7.3高危人群管理調(diào)查登記對可疑感染豬鏈的病、死動物的密切接觸者，人感染豬鏈球菌病病例和疑似病例的密切接觸者等高危人群，應(yīng)按照豬鏈球菌病監(jiān)測對象登記調(diào)查表的要求進(jìn)行調(diào)查登記。醫(yī)學(xué)觀察高危人群醫(yī)學(xué)觀察時間為7天（自最后接觸之日算起），無需隔離，但要求在觀察期間內(nèi)不要離開疫區(qū)，盡量減少與他人接觸，一旦其出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲下降等癥狀及體征，要主動申報，并及時就診。所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員、聯(lián)村責(zé)任醫(yī)生、單位醫(yī)務(wù)室醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察工作。預(yù)防服藥可用阿莫西林進(jìn)行預(yù)防性服藥，每次0.5克，每天3次，連服3天。傷口處理對加工處理豬的過程中不慎損傷皮膚者，用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗傷口，并用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒。4.7.4疫點消毒疫點消毒范圍人感染豬鏈球菌病病例家庭及其畜圈等區(qū)域；人感染豬鏈球菌病病例發(fā)病前接觸的病、死豬所在家庭及其畜圈等區(qū)域。僅出現(xiàn)豬鏈球菌病疫情對病死豬、豬圈、豬糞進(jìn)行終末消毒；對疫區(qū)內(nèi)病死豬密切接觸者，在停止接觸后應(yīng)對其及其衣物進(jìn)行消毒；對疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；對流動水體和較大的水體可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格管理。對疫區(qū)內(nèi)可能被污染的物品、車輛等物體表面在出封鎖線時進(jìn)行消毒；出現(xiàn)人感染豬鏈球菌病疫情加強對人感染豬鏈球菌病疫點、疫區(qū)現(xiàn)場消毒的技術(shù)指導(dǎo)，開展消毒效果評價；對病人的排泄物、分泌物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進(jìn)行終末消毒；指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對病人診療過程中可能的污染按接觸傳播傳染病的要求進(jìn)行消毒。消毒方法參照中心現(xiàn)場消毒技術(shù)方案執(zhí)行。消毒質(zhì)量評價過程評價：是否在發(fā)現(xiàn)疫情后及時對所有必須消毒的場所、物品按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。效果評價：按照消毒技術(shù)規(guī)范（2006）規(guī)定的方法進(jìn)行效果評價，當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率90%時可以認(rèn)為消毒合格。4.7.5無害化處理對所有病死豬、被捕殺豬及可能被污染的產(chǎn)品（包括豬肉、內(nèi)臟、骨、血、皮、毛等）按照畜禽病害肉尸及其產(chǎn)品無害化處理規(guī)程GB16548-1996執(zhí)行；對于豬的排泄物和被污染或可能被污染的墊料、飼料等物品均需進(jìn)行無害化處理。4.7.6綜合管理措施加強對醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診和病例隔離診治場所的消毒、隔離工作的技術(shù)指導(dǎo)。必要時，疾控中心向集中收治病人或者疑似病人的醫(yī)療機構(gòu)派駐人員，實行流行病學(xué)調(diào)查前移，協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)開展預(yù)防控制工作。4.7.7開展健康教育發(fā)生豬鏈疫情時要采取多種形式，廣泛開展傳染病和人畜共患病防治知識的宣傳教育，增強公眾的防護(hù)意識和自我防護(hù)能力。宣傳策略以正面教育為主，避免引起不必要的社會恐慌。要積極向廣大群眾，特別是農(nóng)村居民宣傳接觸?。ㄋ溃┘倚蟮奈：Γ嬲]群眾不宰殺、不加工、不銷售、不食用?。ㄋ溃┘倚?，發(fā)現(xiàn)家養(yǎng)牲畜異常死亡時要及時報告畜牧獸醫(yī)部門，并采取消毒、深埋等無害化處理措施，嚴(yán)禁拋入河、溝、塘等水體；指導(dǎo)生豬屠宰、加工、銷售等從業(yè)人員做好自身防護(hù)；宣傳人感染豬鏈球菌病的基本特點，指導(dǎo)患病群眾及時就診。5.后期處理5.1疫情控制效果評估在人感染豬鏈球菌病預(yù)防控制期間，可根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查結(jié)果，及時分析疫情的發(fā)生發(fā)展情況，對疫情趨勢和防制措施的實施效果進(jìn)行動態(tài)分析。疫情響應(yīng)終止后，應(yīng)全面分析傳染來源、傳播鏈、控制技術(shù)質(zhì)量等，并及時轉(zhuǎn)入常規(guī)防治和監(jiān)測。5.2常規(guī)監(jiān)測按照衛(wèi)生部全國人感染豬鏈球菌病監(jiān)測方案（2009年版）的要求，開展常規(guī)監(jiān)測工作。6.附錄6.1參考文獻(xiàn)6.1.1衛(wèi)生部人感染豬鏈球菌病診療方案6.1.2四川省人感染豬鏈球菌病防治技術(shù)指南6.1.3農(nóng)業(yè)部豬鏈球菌病應(yīng)急防治技術(shù)規(guī)范6.2工作用表6.2.1人感染豬鏈球菌病個案調(diào)查表6.2.2人感染豬鏈球菌病樣品采集及送檢表6.2.3豬鏈球菌病監(jiān)測對象登記調(diào)查表6.2.1 人感染豬鏈球菌病個案調(diào)查表縣區(qū)名稱： 國標(biāo)碼 病例編號-一、病例一般情況1. 姓名： 2. 年齡： （歲）3. 性別：男 女4. 職業(yè)（可多選）：農(nóng)民 屠夫 獸醫(yī) 生肉銷售人員 廚師 飼養(yǎng)員 醫(yī)務(wù)人員 民工 工人 學(xué)生 干部職員 兒童 家務(wù)及待業(yè)教師 其它： 5. 現(xiàn)住址： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（街） 二、發(fā)病和就診情況1. 發(fā)病：時間 年 月 日 時，發(fā)病地點 2. 初診：時間 年 月 日 時，初診機構(gòu) ，診斷 （病名）3. 若入院，首次入院時間： 年 月 日，機構(gòu)： ，入院診斷 （病名）三、臨床資料1. 初診體溫： ，發(fā)病后最高體溫 2. 首次入院體檢：脈博 次/分 呼吸 次/分 血壓 / Kpa（或 / mmHg）3. 發(fā)病后，是否曾有以下臨床表現(xiàn)？（框內(nèi)打“”）畏寒咳嗽咽痛咽紅惡心嘔吐腹痛腹瀉如有腹瀉，每日大便：每日次數(shù)3-5次6-10次性狀軟便稀便水樣便膿血便粘液便血便頭痛全身酸痛淋巴結(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫痛昏迷抽搐瘀點瘀斑眼結(jié)膜充血外周性面神經(jīng)癱瘓眼球震顫聽力減退（單側(cè) 雙側(cè) ）克氏征布氏征頸項強直呼吸困難低血壓最低血壓 / Kpa（或 / mmHg）其他臨床表現(xiàn)： 4. 血常規(guī)： 編號檢驗日期WBC(109/升)淋巴細(xì)胞(%)中性粒(%)血小板(109/升)12345. 腦脊液檢查編號檢驗日期渾濁（是/否）潘氏球蛋白試驗（陽性/陰性）葡萄糖（mmol /L）白細(xì)胞計數(shù)（/L）氯化物（mmol /L）123四、流行病學(xué)調(diào)查（一）豬只接觸史（含屠宰后豬肉加工）1. 發(fā)病前 7天內(nèi)接觸過豬（外表健康豬以及?。ㄋ溃┴i）：是否不詳2. 若接觸過豬，則具體情況為：（病（死）豬每次接觸填寫一行，外表健康豬接觸情況如類似，可合并填寫一行）編號接觸情況接觸部位及傷口情況及時洗手備 注接觸時間接觸方式具體操作接觸豬只接觸物品接觸次數(shù)接觸部位傷口數(shù)量產(chǎn)生時間傷口類型出血情況接觸方式：（可多選）1喂養(yǎng) 2屠宰 3銷售 4洗清 5切割 6搬運 7深埋 8其它（注明）具體操作：（可多選）1喂養(yǎng) 2用口直接吹氣 3刮毛 4開膛 5分割 6清洗 7蒸煮 8其它（注明）接觸豬只：1病豬 2病死豬 3外表健康豬接觸物品：（可多選）1皮毛2內(nèi)臟 3豬血 4糞尿 5生肉 6熟肉 7屠宰污水/物 8其它（注明）接觸次數(shù)：接觸病死豬，每次接觸填寫一行；接觸次數(shù)均填寫“1次”；接觸外表健康豬時，多次反復(fù)接觸如情況類似，則合并填寫，分“1-3次”、“4-10”和“10次以上”接觸部位：（可多選）1手 2前臂 3上臂 4腳 5小腿 6背部 7其它（注明）傷口數(shù)量：直接填寫接觸部位存在的傷口數(shù)量，無傷口則為0，有傷口者繼續(xù)填寫-產(chǎn)生時間：指距本次接觸的時間間隔，1超過24小時 2 24小時內(nèi) 3接觸時 4不詳傷口類型：（多個傷口可多選）1表淺劃痕 2片狀皮損 3深度傷口 4不詳出血情況：（多個傷口可多選）1結(jié)痂封閉 2開放未出血 3開放出血 4不詳及時洗手：（指本次接觸后是否及時洗手）1未及時洗手 2清水洗手 3洗滌劑或肥皂洗手 4不詳（二）市售豬肉接觸史1. 發(fā)病前 7天是否接觸過豬肉：是否不詳如接觸過2. 常規(guī)接觸方式為（多選）：豬肉銷售購買市售豬肉專業(yè)加工豬肉（如廚師