頸椎病的護理.ppt

教學查房 2020 2 4 1 2020 2 4 2 查房內(nèi)容 頸椎病的定義 解剖 臨床分類 表現(xiàn) 治療 手術適應癥 術前準備 術后護理 功能鍛煉及頸椎病的防止等 2020 2 4 3 查房目標 掌握頸椎病的定義 解剖特點能根據(jù)臨床表現(xiàn)對頸椎病分類能掌握頸椎病病人術前術后的護理能掌握術后并發(fā)癥的觀察及處理掌握術后的功能鍛煉 2020 2 4 4 重點解決的問題 頸椎病的臨床有哪些如何解決頸椎病病人的思想顧慮如何正確掌握術后護理如何正確指導功能鍛煉 2020 2 4 5 簡要病史 患者俞愛鳳 46歲 患者于四肢麻木十余天 伴右側肢體活動受限并加重三天 當時無頭暈 頭痛 無胸悶 氣急 無惡心 嘔吐等不適表現(xiàn) 頸椎MRI提示 頸椎退行性改變 頸4 5 6 7椎間盤突出 頸5 6椎間盤膨出 今來我院就診 門診擬 頸椎間盤疾患 伴神經(jīng)根病 收治入院 2020 2 4 6 一 定義 頸椎病是頸椎間盤 頸椎骨關節(jié) 軟骨及韌帶肌肉 筋膜等所發(fā)生的退行性病變及其繼發(fā)改變 致使脊髓 神經(jīng) 血管等組織受損害所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀 以頸肩痛 放射到頭枕部或上肢 甚至重者出現(xiàn)雙下肢痙攣 行走困難 以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征 少數(shù)有眩暈 2020 2 4 7 二 解剖特點 頸椎的特殊形態(tài) 寰椎 由前 后弓和側塊組成 樞椎 椎體上有齒突 與寰椎的齒突凹相關節(jié) 隆椎 即第7頸椎 棘突長 不分叉 作為記數(shù)椎骨的標志 2020 2 4 8 2020 2 4 9 二 解剖特點 頸椎位于頭部 胸部與上肢之間 從齒狀突上緣至第7頸椎椎體下緣 齒狀突是上頸椎關節(jié)重要的骨性聯(lián)結結構 位于脊柱的最頂端 頸椎又是脊柱椎骨中體積最小 但靈活性最大 活動頻率最高 負重較大的節(jié)段 2020 2 4 10 二 解剖特點 頸1 2主要是旋轉活動頸3以下部位前后移動較多頸5 6在屈伸活動時前后移動范圍最大 2020 2 4 11 2020 2 4 12 三 癥狀 2020 2 4 13 三 癥狀 1 頸部癥狀 頸項部疼痛 頸部僵硬感 強直 活動受限 肌痙攣 頸活動困難 頸部脹筋感 落枕 感等 頭部常偏向一側 抬頭 低頭困難 旋轉困難 2020 2 4 14 三 癥狀 2 上肢癥狀 肩部 手臂 背部的麻木 疼痛 運動和感覺障礙 痛覺過敏 有觸電感 手指麻木或蟻行感 手部無力 沉重感 持物不穩(wěn) 震顫麻痹等癥狀 上肢肌萎縮 肩周活動受限 2020 2 4 15 三 癥狀 3 下肢癥狀 下肢可出現(xiàn)放射性痛 冷 麻 涼 或熱竄 無力 不能站立 不能行走 下蹲 活動后加重 休息后減輕 再活動后又加重 重則肌萎縮 跛行 功能下降 2020 2 4 16 三 癥狀 4 眼部癥狀 頸眼綜合癥 睜眼無力 只能閉目平臥 伴視物不清 視力減弱 在頸部過度活動時出現(xiàn)眼痛 眼肌痙 一過性失明 結膜充血等癥狀 2020 2 4 17 三 癥狀 5 頭痛 放射痛 脹痛 沉痛 前額痛 重則 碰墻 止痛 甚則嘔吐 2020 2 4 18 三 癥狀 6 頭暈目眩 頭痛 眩暈 甚則惡心 嘔吐 一過性失明伴頭昏 頭沉等 甚則有欲暈倒的感覺或突然暈倒 過后蘇醒 已如常人 2020 2 4 19 三 癥狀 7 記憶力障礙 記憶力明顯下降 丟三落四 到此位忘記做此事 昨天的事情記不清楚 甚則是否吃飯都不能記憶 2020 2 4 20 四 常見原因 勞損長期使頭頸部處于單一姿勢位置 如長時間低頭工作 易發(fā)生頸椎病 2020 2 4 21 四 常見原因 2 頭頸部外傷50 髓型頸椎病與頸部外傷有關 一些病人因頸椎骨質增生 頸椎間盤膨出 椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中 頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生 2020 2 4 22 四 常見原因 3不良姿勢如躺在床上看電視 看書 高枕 坐位睡覺等 臥車上睡覺 睡著時肌肉保護作用差 剎車時易出現(xiàn)頸部損傷 2020 2 4 23 四 常見原因 4 慢性感染主要是咽喉炎 其次為齲齒 牙周炎 中耳炎等 2020 2 4 24 四 常見原因 5 風寒濕因素外界環(huán)境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力 可使肌肉痙攣 小血管收縮 淋巴回流減慢 軟組織血循環(huán)障礙 繼之產(chǎn)生無菌性炎癥 2020 2 4 25 四 常見原因 6 頸椎結構的發(fā)育不良先天性小椎管 頸椎退變等是一些頸椎病病因基礎 2020 2 4 26 五 分型及臨床表現(xiàn) 頸椎病根據(jù)受壓情況可分為 神經(jīng)根型 常有外傷 長時間從事伏案工作和睡眠姿勢不當?shù)牟∈?主要表現(xiàn)為頸部活動受限 頸 肩部疼痛 上頸椎病變以頸椎疼痛 向枕部放射 枕部感覺障礙或皮膚麻木 下頸椎病變頸肩部疼痛并可向前臂放射 手指呈神經(jīng)根性分布的麻木和疼痛 并可伴有頭痛 頭暈 視物模糊 耳鳴等表現(xiàn) 檢查可見頸部活動受限 棘突 棘突旁或沿肩腫骨內(nèi)緣有壓痛點 2020 2 4 27 五 分型及臨床表現(xiàn) 脊髓型由頸椎的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維 反射性地引起脊髓血管痙攣 缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀 表現(xiàn)為頸肩痛伴有四肢麻木 力量減弱或行走困難 嚴重者發(fā)展至四肢癱瘓 小便潴留 臥床不起 2020 2 4 28 五 分型及臨床表現(xiàn) 椎動脈型 主要是頭痛 頭暈 眩暈 甚至淬倒 有時可有惡心 耳鳴 耳聾和視物不清 2020 2 4 30 五 分型及臨床表現(xiàn) 交感型 多數(shù)有輕微的頸肩痛等神經(jīng)梢刺激癥狀 表現(xiàn)為頭暈 頭痛 頭沉 偏頭痛 視物模糊 耳鳴 耳聾 心律失常 肢體或面部區(qū)域性麻木 出汗異常等表現(xiàn) 2020 2 4 31 六 治療 非手術治療 手術治療 2020 2 4 32 非手術治療 藥物治療可選擇應用止痛劑 鎮(zhèn)靜劑 維生素 如B1 B12 血管擴張劑及中草藥等 對癥狀的緩解有一定的效果 推拿治療能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣 恢復頸椎活動 松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀 頸部固定 固定頸部有利于軟組織創(chuàng)傷的恢復 對急性或反復發(fā)作的病人在牽引后應用短期的頸圍固定是比較容易受效的 脫水療法 遇有急性神經(jīng)痛劇烈者 首選藥物為甘露醇 理療按摩 可用熱療法 磁療法 針灸 2020 2 4 33 非手術治療 牽引治療較為有效并且應用較廣的一種治療方法 此療法適用于各類頸椎病 對早期病例更為有效 用額枕吊帶取坐位或仰臥位牽引 頭前傾15 重量4 6kg 每日1 2次 連續(xù)牽引2 3周 必要是再牽引 2020 2 4 34 非手術治療 自我運動治療頸椎病的運動療法主要是做醫(yī)療體操練習 頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面 1 通過頸部各方向的放松性運動 活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán) 消除水腫淤血 同時牽伸頸部韌帶 放松痙攣肌肉 從而減輕癥狀 2 增強頸部肌肉 增強其對疲勞的耐受能力 改善頸椎的穩(wěn)定性 從而鞏固治療效果 防止反復發(fā)作 2020 2 4 35 手術治療 術前護理術后護理 2020 2 4 36 手術適應癥 一 頸椎病引起多次頸性眩暈 暈劂或猝倒 經(jīng)非手術治療無效者 二 頸椎病椎體前方骨突引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者 三 頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀 經(jīng)非手術治療無效而嚴重影響工作者 2020 2 4 37 手術適應癥 四 頸椎病有脊髓受累癥狀 經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者 五 頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者 六 頸椎間盤突出經(jīng)非手術治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重 嚴重影響生活及工作者 2020 2 4 38 手術方式 1 頸椎前路暴露法 2 頸椎間盤切除椎體間植骨術 3 頸前路椎體部分切除開窗擴大椎管術 4 前路頸椎關節(jié)功能切除 椎間孔切開及椎體間融合術 5 后路椎板開門式成形擴大椎管術 2020 2 4 39 術前護理 心理護理頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現(xiàn) 加上手術部位的特殊 害怕手術會影響說話 進食 術后效果不滿意及疼痛等 容易產(chǎn)生恐懼 焦慮 悲觀等心理反應 故要針對患者出現(xiàn)的心理反應進行護理 1 向患者及其家屬說明手術的必要性 2 請頸椎病治愈的患者現(xiàn)身說法 介紹手術期間無痛 術后疼痛持續(xù)時間及止痛方法 使患者有充分心理準備 配合治療 3 說明情緒與疾病關系 良好的心理狀態(tài)會促進機體康復 否則相反 2020 2 4 40 術前護理 術前訓練頸椎前路術中要求患者仰臥 頸部處于略過伸位 同時為了暴露椎體 需較長時間將氣管拉向切口對 術后又要求患者去枕平臥至少一周 因此 為適應術中及術后的變化 一般要求患者術前一周進行氣管推移訓練 持續(xù)時間10 30分鐘 逐漸加長30 60分鐘 術前3天去枕平臥和訓練床上大小便 以防術后發(fā)生尿潴留 2020 2 4 41 術前護理 骨科常規(guī)護理各項輔助檢查 如血常規(guī) 乙肝三系 凝血功能 血型 輸血三項 心電圖 B超 備皮 備血 皮試等 術前晚給予鎮(zhèn)靜劑 使病人充分休息 手術前靜滴抗生素 床邊準備氣管切開包 吸引器 及急救器材及藥品 2020 2 4 42 術后護理 1 體位護理患者術后取仰臥中立位 頭略后仰 維持頸椎正常生理弧度 避免頸椎過度屈伸 頸部兩側以沙袋固定制動或以頸托固定 以達到頭頸部制動 防止脊髓損傷 翻身時注意頭 頸 肩和軀體縱軸一致 軸線翻身 側臥時頭下墊枕頭 枕頭高度要適宜 24小時內(nèi)盡量減少頭頸部的活動次數(shù)和幅度 2020 2 4 43 術后護理 2 密切觀察呼吸情況 保持呼吸道通暢術后24小時內(nèi)密切觀察生命體征變化 持續(xù)氧氣吸入 尤其是呼吸 可根據(jù)血氧飽和度來調(diào)整氧流量 因術中牽拉氣管可造成喉頭水腫 咽部不適 常規(guī)術后當日起行霧化吸入2次 天 以利消腫 消炎 稀釋痰液 鼓勵患者深呼吸 有效咳嗽 術后1周為脊髓水腫期 頸髓水腫可加重呼吸抑制 應謹防發(fā)生呼吸驟停 床邊準備氣管切開包 呼吸氣囊 做好搶救準備 2020 2 4 44 術后護理 3 注意觀察傷口敷料及引流液的變化每日無菌更換敷料 準確記錄引流液量 色 性質 4 觀察病人四肢及軀體感覺活動情況術前3天 應班班交接 做好記錄 注意與術前比較 有助了解病情和判斷手術療效及術后恢復情況 5 防止植骨塊脫落移位向患者反復說明術后必須堅持頸項支具 不得擅自松動和取下 2020 2 4 45 術后護理 6 飲食護理因術中刺激食道 氣道 患者常有喉頭水腫 吞咽困難 咽喉疼痛 可給予流質 囑飲冰涼事物 以減少咽喉部的水腫情況 術后以半流質食物為主 慢慢吞咽 以防嗆咳 窒息 2020 2 4 46 術后護理 7 預防護理并發(fā)癥a預防傷口感染 頸椎前路手術的切口如發(fā)生感染可擴散至硬膜外腔引起嚴重后果 應注意預防 要正確及時使用抗生素 及時更換敷料 保持病室 床單位清潔 干燥 衛(wèi)生 b預防壓瘡 術后患者臥床時間長 因此要注意預防壓瘡發(fā)生 注意保持床鋪柔軟平整 清潔 臀部可使用氣圈或海綿墊 定時按摩骨突部位等 2020 2 4 47 術后護理 8 指導功能鍛煉術后功能恢復及重建與功能鍛煉密切相關 應引起足夠的重視 注意觀察患者肢體感覺恢復情況 術后一天開始活動肢體和關節(jié) 以主動活動為主 被動活動為輔 但需限制頸部活動 保持頸椎穩(wěn) 上肢主要鍛煉手的握與捏的功能 恢復肌肉力量 下肢主要加強屈髖 屈膝及踝關節(jié)的肌肉鍛煉 以保證下肢負重與行走功能 第2天可讓患者自主活動四肢 術后4 5天患者可以帶頸托下地活動 但注意剛下床活動時應有專人在一邊保護 以防止患者跌倒 2020 2 4 48 七 出院指導 1 出院后繼續(xù)佩戴頸托3 6個月 避免頸部屈伸和旋轉活動 3個月復查X線攝片 確定植骨椎間隙已完全融合方可進行頸部活動 2 若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難等不適感應立即回醫(yī)院復查 3 繼續(xù)肢體的功能鍛煉 4 飲食上注意補鈣 增加蛋白質 5 半年左右可恢復工作 要注意勞逸結合 2020 2 4 49 2020 2 4 50 八 預防 1 防止外傷 2 糾正生活中的不良姿勢 不宜俯臥 因為要呼吸 只能扭著頸呼吸 這樣會將1 4頸椎扭傷 有些人有駝背工作和生活的不良習慣 從而損害脊柱的正常力學平衡 造成頸椎失衡 有人喜歡取半臥位 將頭靠在床欄上屈背看小說 引起脊柱側彎 直接導致頸椎病 枕頭過高過低 枕頭的高度不能以個人習慣標準 應以各人身材體格作標準 原則上以睡在枕頭上不會使頸部扭曲為原則 提倡 保健枕 最好以仰臥睡枕中央 側睡枕于枕頭兩端 每次睡前都要將枕頭調(diào)整好 睡時應將頸部自然的睡在枕上 不要懸空 2020 2 4 51 2020 2 4 52 八 預防 3 預防在工作中造成的慢性勞損 長期伏案工作和學習的人員 長期桌和椅高度不合適者均易發(fā)生椎肩勞損 預防慢性勞損和預防勞損 可經(jīng)常進行業(yè)余的肌力平衡運動 這是最有效的措施 例如游泳 跳繩 跑步 廣播操或太極拳等 2020 2 4 53 八 預防 4 老年人的預防 50歲以上的人 脊柱或多或少已有退行性病變存在 更應該注意預防 例如 枕頭高度是否合適 這比年青人更為重要 因時因地制宜注意改善枕頭高度 力求合適自己的身材體格 天冷時保暖 減少縮頸 聳肩 彎腰等不良姿勢 與別人談話 看書報和看電影 電視時 要注意正面注視 不要過分扭曲脊背而誘發(fā)頸椎病 2020 2 4 54 八 預防 5 保健功和體育鍛煉 1 頸保健功 適用于恢復期的各型病人 可于每天睡醒后在床上練氣功再起床 對未穩(wěn)定的