胰腺功能測定的臨床意義.doc

胰腺功能測定的臨床意義 來源及用途：l 淀粉酶是催化淀粉水解麥芽糖的酶能分解多糖，淀粉和糖元。是一種淀粉分解的助消化酶。存在于胰腺，唾液腺，肝，腎以及肌肉等組織。尤其是胰腺泡為主。主要由唾液腺和胰腺分泌。當流行性腮腺炎和急性胰腺炎，胰腺膿腫或假囊腫，胰腺損傷，淀粉樣變，膽總管梗阻和外科手術后，淀粉酶活性均增高。血中尿中淀粉酶明顯升高。急性胰腺炎時，病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要化驗檢查。主要用于體外診斷。 檢驗原理：淀粉酶測定干片（速率法）為途覆在聚酯基材上的多層分析成分。將一滴患者樣本滴在干片上，并通過擴散層均勻地分布到試紙層。擴散層含有反應所需要的已染色淀粉底物（染劑共價結合到支鏈淀粉）。樣本中的淀粉酶催化該染色淀粉的水解反應，生成更小的染色糖類。然后，這些染色糖類分散到試劑下層。分別在2.3分鐘和5分鐘時，通過反射光光度法測定試劑中已染色糖類的反射強度。兩次干片反射強度讀數(shù)的差與樣本中的淀粉活性成正比。l 反應步驟：已染色支鏈淀粉-淀粉酶-已染色糖類。實驗類型儀器孵育時間溫度，波長標本量兩點速率法生強3505分鐘37，540nm10ull 標本采集：血漿：1.建議用，肝素抗凝劑 。u 2不建議用，EDTA,拘緣酸鈉，草酸鹽氟化物。l 標本的處理與儲存：1應在有蓋的容器中處理和儲存標本，以避免污染和蒸發(fā)。分析前，輕輕顛倒混勻樣本，并使其平衡至18-28。4小時內離心分離標本，從細胞成分中取出血清或血漿。室溫標本穩(wěn)定性7天，冷藏標本穩(wěn)定性1個月。切記：不要冷凍儲存標本。l 樣本稀釋：如果淀粉酶活性超出系統(tǒng)的可報告范圍。使用等滲鹽水稀釋(蒸餾水，低值血清也可以，但鹽水最佳。而脂肪酶用低值血清最佳)，重新分析，結果乘以稀釋倍數(shù)，獲得原始樣本中淀粉酶活性的估算值?；蛟趦x器上直接點倍數(shù)測出淀粉酶的估算值。l 正常范圍：血漿：30-110U/L 尿液：32-640U/L淀粉酶增高：，胰管堵塞，胰腺癌，胰腺損傷，急性膽囊炎，多見于急性胰腺炎胃潰瘍，腮腺炎等。慢性胰腺炎，唾液腺化膿輕度升高。 血淀粉酶增高：發(fā)病后2-8小時血清淀粉酶升高。血淀粉酶是急性胰腺炎早期診斷的生化指標。12-24小時達高峰。2-5天下降到正常。由于淀粉酶是需鈣酶，臨床中多數(shù)常用的抗凝劑都對淀粉酶有一定抑制作用。故以血清標本測定淀粉酶為好.(血漿中的濃度大約要比血清中的濃度高20U/L)。 尿淀粉酶增高：血淀粉酶增高時伴有尿 粉酶增高，其陽性率和程度高于血淀粉酶，尿淀粉酶反應胰腺炎晚期的指標！持續(xù)時間長3-10天下降。尿中淀粉酶濃度由于受尿縮或稀釋的影響，故隨機尿測定尿淀粉酶的診斷價值受到一定限制。但有國外學者建議由6小時或24小時尿液測定其淀粉酶總含量可靠。病理性降低：主要見于重癥肝炎，肝硬化，糖尿病，肝癌，急慢性膽囊炎。但是單純的尿淀粉酶升高不會有什么臨床意義。 巨淀粉酶血癥：巨淀粉酶血癥是指血液中出現(xiàn)巨淀粉酶這種異常物質。巨淀粉酶是淀粉酶與蛋白質結合形成的一種分子，因為它比較大，所以它經(jīng)由腎臟過濾比較緩慢，尿淀粉酶正常 但血清淀粉酶明顯升高。如乳糜瀉 ，淋巴瘤 艾滋病毒感染 ，單克隆丙種球蛋白等疾病。一般無任何體征。脂肪酶(LPS)：脂肪酶主要來源于胰腺，是胰腺分泌的消化酶之一。在急性胰腺炎（AP）時比血清淀粉酶增高的時間較短。（脂肪酶是胰腺分泌的另一種消化酶，只存在于胰腺中，急性胰腺炎時增高，器官特異性大于淀粉酶，于發(fā)病后48h時開始上升，24h達峰值，持續(xù)710d。有關資料報道AP患者與其他急腹癥患者及正常人的LPS含量有著明顯不同。LPS在AP時可特異性的升高，且持續(xù)時間長，可用于AP的診斷、治療和預后判斷的監(jiān)控。有研究發(fā)現(xiàn)，在AP患者中，AMY在血中持續(xù)時間短，第2天后就開始下降；LPS與AMY呈平行改變，但AMY在血清中出現(xiàn)的時間略晚，LPS則持續(xù)時間長，LPS與AMY同時測定可以明顯增高AP診斷的靈敏度。LPS和AMY單獨用于AP診斷時，靈敏度、特異性和準確度都受到發(fā)病時間以及就診時間等因素的影響，因此都具有一定的局限性。而AMY和LPS聯(lián)合檢測可提高對AP診斷的靈敏度和特異性，為AP的診斷提供重要依據(jù)。臨床意義：增高見于急性胰腺炎，胰腺癌或結石，胰管阻塞時，膽道疾病，胃穿孔，肝硬化，腸梗阻，十二指腸潰瘍，乳腺癌，軟組織損損傷。急性或慢性腎臟疾病，急性胰腺炎發(fā)病后4-8小時脂肪酶出現(xiàn)增高，24小時達高峰，8-14天后逐漸恢復正常。羊水中淀粉酶：羊水淀粉酶來自胎兒胰腺及唾液腺，不通過胎盤，且不受母體血淀粉酶濃度的影響，胰腺型同功酶在各孕周變化不大，唾液腺型同功酶在28周左右增加較快，顯示胎兒唾液腺有分泌功能，36周活性明顯上升。故可作為判斷胎兒成熟度的指標。 注意：淀粉酶是臨床上最常用于診斷急性胰腺炎的指標，血淀粉酶升高的時間比尿淀粉酶要早，血淀粉酶常在發(fā)病后26小時開始上升，1224小時達高峰。輕型急性胰腺炎患者在2456小時后即可恢復正常，最遲不超過35天。但需要注意的是，許多急腹癥都伴有血淀粉酶升高，包括闌尾炎、消化道穿孔、膽囊炎等，而且急腹癥的患者進行血淀粉酶檢查時如果結果正常也不能排除急性胰腺炎的診斷， 因此 血淀粉酶高并不一定就是急性胰腺炎引起的，（發(fā)報時上海長海醫(yī)院消化內科柏愚了解病情）上海長海醫(yī)院消化內科柏愚同時，部分急性胰腺炎患者的淀粉酶卻不一定升高，而且急性胰腺炎病情的嚴重程度與淀粉酶升高程度并不一致，大約有一半的急性胰腺炎患者淀粉酶并不升高，原因可能有（1）淀粉酶的半衰期較短，很快從全身血液循環(huán)中清除。（2）胰腺受到廣泛破壞：如慢性胰腺炎及曾經(jīng)發(fā)作過重癥急性胰腺炎患者，急性胰腺炎發(fā)作的時候淀粉酶可能不升高。淀粉酶的監(jiān)測雖然簡便易行，但近年來已有很多研究發(fā)現(xiàn)，其診斷價值不如血脂肪酶。隨著實驗診斷技術的進步，檢測血脂肪酶已經(jīng)逐步得到推廣應用。建議在檢查血淀粉酶的同時也檢查血脂肪酶，這樣可以更加準確的診斷急性胰腺炎。一：溶血標本對血清淀粉酶的影響通過研究:標本溶血對干化學法測定血清淀粉酶的結果是基本沒有影響。并且不同程度的溶血對干化學測定血清淀粉酶的結果也是無明顯影響。這是因為全自動干化學分析儀檢測后，淀粉酶干片的光學測定是利用反射光度法，而淀粉酶干片采用的是多層膜技術，能掩蓋待測物的有色物，選擇性阻留或去除干擾物，干擾物被阻留或改變于上一層中，使得信號或反應由于特定層的化學環(huán)境優(yōu)化而得以提高，多層膜能使標本均勻分布，能濾過大分子，將溶血等于干擾因素減至最低。因此，干化學法測定對于需要檢測淀粉酶的急復癥患者而言，即使各種原因致使標本溶血，干化學法可作到快速及時發(fā)出報告，作為參考，并且也避免了從新采血的各種麻煩。（蒸餾水可稀飾血清淀粉酶的測定）而對于速率法會有影響：速率法最終生成的產(chǎn)物對硝基酚吸收峰在405左右，而溶血時紅細胞釋放出大量的血紅蛋白，在300-500nm的波段都可導致吸光度的明顯增高，嚴重干擾比色。相較速率法干化學不存在這方面的影響。引起胰腺炎的原因： 暴飲暴食： 胰腺是人體分泌消化酶的重要器官它分泌的胰液含有各種各樣的酶，可以消化蛋白質、脂肪和碳水化合物。正常情況下，這些酶在胰腺內以無活性的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不會消化自身的組織，當人們暴飲暴食時，會刺激胰液的大量分泌，使胰管內的壓力突然增高，引起胰腺腺泡破裂，這些“酶原”進入到胰腺和它周圍的組織時，被激活而變成有消化作用的酶，可以消化自身組織而產(chǎn)生不同程度的胰腺損害和炎癥反應。 大量飲酒： 酒精可引起乳頭水腫，影響膽汁和胰液的排出，酒精還可導致胰腺分泌旺盛，也可引發(fā)的急性胰腺炎。臨床發(fā)現(xiàn)，如果原來患有膽石癥、膽道蛔蟲、膽囊炎等可引起膽汁排泄不暢的疾病，那么在暴飲暴食后更容易誘發(fā)胰腺炎的產(chǎn)生。 膽道疾患：膽囊或膽道內的炎癥會引起乳頭開口充血、水腫而變窄；小塊膽結石也會堵塞乳頭開口；腸內的蛔蟲除喜鉆乳頭口外，蟲體上的污物可引發(fā)乳頭開口發(fā)炎；蛔蟲還可把十二指腸液帶入胰管內。 高脂血癥： 過高的甘油三酯會在血管內、肝臟等組織堆積，引起動脈粥樣硬化、冠心病、脂肪肝等疾病。而甘油三酯如堆積在胰腺中，激活的胰酶會將甘油三酯分解為大量游離脂肪酸，剩余未與白蛋白結合的游離脂肪酸呈很強的 毒性，易損傷胰腺，引發(fā)急性胰腺炎癥。3.血管因素胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導致急性胰腺炎，這一現(xiàn)象已被證實。有人用直徑820m的微粒體做胰腺動脈注射，則引起大的實驗性胰腺炎。Popper在胰腺炎的尸檢中，發(fā)現(xiàn)胰血管中有動脈粥樣化血栓。另一種血管因素是建立在胰管梗阻的基礎上，當胰管梗阻后，胰管內高壓，則將胰酶被動性的“滲入”間質，由于胰酶的刺激則引起間質中的淋巴管、靜脈、動脈栓塞，繼而胰腺發(fā)生缺血壞死，4.外傷和醫(yī)源性因素胰腺外傷使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外傷后血液供應不足，導致發(fā)生急性重型胰腺炎。醫(yī)源性胰腺炎有兩種情況會發(fā)生胰腺炎：一種是在做胃切除時發(fā)生，特別是在胃竇沖淡或十二指腸后壁潰瘍，穿透至胰腺，當行胃切除時，對胰腺上的潰瘍面進行搔刮而形成胰漏，胰液漏出對胰腺進行自我消化。另一種情況是手術并未波及胰腺，而發(fā)生手術后胰腺炎，這多因在胰腺鄰近器官手術招引的，可能是因Oddi括約肌水腫，使胰液引流不暢，損傷胰腺血運，各種原因刺激迷走神經(jīng)，使胰液分泌過多等。5.感染因素急性胰腺炎可以發(fā)生各種細菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及細菌性肺炎等感染。病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下，這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發(fā)生出血壞死性胰腺炎者較少。6.代謝性疾?。?）高鈣血癥：高鈣血癥所引起的胰腺炎，可能與下列因素有關：鈣鹽沉積形成胰管內鈣化，阻塞胰管使胰液進入間質而發(fā)生胰腺炎；促進胰液分泌；胰蛋白酶原轉變?yōu)橐鹊鞍酌?。?）高脂血癥：發(fā)生急性胰腺炎病例中約1/4的病人有高脂血癥?？赡苁且驗橐认俚男⊙鼙荒鄣难逯|顆粒栓塞，另外因高濃度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，釋出大量游離脂肪酸，造成胰腺小血管的損害并栓塞。當血中甘油三酯達到512mmol/L時，則可出現(xiàn)胰腺炎。7.其他因素如藥物過敏、藥物中毒、血色沉著癥、腎上腺皮質激素、遺傳等。 輕型急性胰腺炎和重型急性腺炎 按病理分前者相當于水腫性胰腺炎，胰腺腫大變硬，間質有充血水腫，炎細胞浸潤，一般全身狀態(tài)良好，化驗檢查 血清淀粉酶超過500單位，即可診斷。但血清淀粉酶是在發(fā)病8小時以后上升，持續(xù)35天下降。所以發(fā)病初期血清淀粉酶可能為正常