46-第-第一至四節(jié)-藥物不良反應概述

第十一章-第一至四節(jié)-藥物不良反應概述第十一章 中藥不良反應78分第一節(jié) 藥物不良反應概述第二節(jié) 中藥不良反應常見的臨床表現(xiàn)第三節(jié) 引起中藥不良反應發(fā)生的因素第四節(jié) 醫(yī)療用毒性中藥的中毒反應和基本救治原則第五節(jié) 常見中藥品種的不良反應第六節(jié) 中藥不良反應監(jiān)測與報告第一節(jié) 藥物不良反應概述一、藥物不良反應概念（一）藥物不良反應我國將藥品不良反應定義為：是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的有害反應。嚴重藥品不良反應：（1）導致死亡；（2）危及生命；（3）致癌、致畸、致出生缺陷；（4）導致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷；（5）導致住院或者住院時間延長；（6）導致其他重要醫(yī)學事件，如不進行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。（二）中藥不良反應1.廣義不良反應概念（1）正常劑量-任何有害的，與用藥目的無關的反應；（2）藥品的質量；（3）藥品的使用不當。2.引發(fā)不良反應的藥物既可以是中藥飲片，也可以是中成藥。 3.不良反應包括的內容 副作用毒性作用過敏反應后遺效應依賴性特異反應性致癌作用二、不良反應分類（一）病因學分類（二）病理學分類1.功能性改變 系指藥物引起人體的器官或組織功能發(fā)生改變。這種變化多為暫時性，停藥后可以恢復正常，無病理組織的變化。2.器質性改變 系指藥物引起人體器官或組織出現(xiàn)病理性器質改變。此類型又可細分為炎癥型、增生型、發(fā)育不全型、萎縮壞死型等?！纠?12（A型）】與藥物固有的藥理作用無關的不良反應是（ ）A.副作用 B.毒性反應 C.過敏反應D.繼發(fā)反應 E.后遺效應網(wǎng)校答案：C【例-13（A型）】與用藥劑量無關的藥物不良反應是（ ）A.副作用B.毒性作用C.繼發(fā)反應D.后遺作用E.過敏反應網(wǎng)校答案：E第二節(jié) 中藥不良反應常見的臨床表現(xiàn)一、皮膚癥狀中藥引起的不良反應在臨床可表現(xiàn)為各種皮膚癥狀，如蕁麻疹與血管性水腫、麻疹樣、猩紅熱樣與斑丘疹型藥疹等。二、全身癥狀（一）各系統(tǒng)常見的中毒表現(xiàn)消化系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；心血管系統(tǒng)；造血系統(tǒng)；呼吸系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)；其他毒性反應有眼、耳等五官功能障礙。（二）肝、腎損害的中毒表現(xiàn)1.中藥引起肝損害的臨床表現(xiàn)主要為全身癥狀和急性肝損害。（1）全身癥狀為納差、乏力、惡心、厭油膩、尿黃等消化道癥狀及皮膚、鞏膜黃染等體征，也可有肝區(qū)疼痛、肝臟壓痛、肝腫大；（2）肝功能的改變，可有血清總膽紅素升高、轉氨酶異常升高，甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒檢驗全陰性，可有急性肝炎、慢性肝炎、脂肪變性而致的中毒性肝炎、急性亞急性黃色肝萎縮的表現(xiàn)。及時停藥并對癥治療，多數(shù)患者臨床癥狀和肝功能損害可于短期內恢復，預后良好。2.中藥引起的腎毒性臨床表現(xiàn)腎毒性臨床表現(xiàn)各異，嚴重的可引起腎功能衰竭。急性腎功能衰竭慢性腎功能不全第三節(jié) 引起中藥不良反應發(fā)生的因素一、藥物和使用的因素（一）品種混亂（二）炮制不當蒼耳子有小毒，生品對肝臟有損害，需炒黃去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白變性凝固。（三）劑量過大肉桂過量會發(fā)生血尿；麻黃過量出現(xiàn)心率加快、血壓升高、心律失常等。（四）療程過長（五）辨證不準（六）配伍失度二、機體因素（一）生理因素1.特殊人群 性別、年齡差異病人的性別與年齡差異對同一藥物的反應會產(chǎn)生很大的影響。中醫(yī)學認為老年人體虛，對藥物的耐受力較弱，故用攻病祛邪藥物時宜減量使用；幼兒稚陽之體不能峻補，故小兒不宜用參、茸驟補。2.性別 性別對藥物作用的影響主要為性激素的作用，婦女一方面因體重差異，一方面由于激素的影響，對某些藥物的敏感性頗有不同。如定坤丹、調經(jīng)丸、烏雞白鳳丸適用于婦科；而催吐藥、峻瀉藥則禁用于孕婦。（二）遺傳因素1.個體差異不同的個體對同一劑量的同一藥物有不同的反應，這種個體差異是由于人體的生物學差異造成的。2.種族不同種族對同一劑量相同藥物的敏感度不同，產(chǎn)生的作用與反應也不同。（三）病理因素人體病理狀態(tài)下，藥物代謝、排泄會受到影響，如肝、腎功能減退時會延長中藥在體內的停留時間，容易引起中藥不良反應或蓄積中毒。第四節(jié) 醫(yī)療用毒性中藥的中毒反應和基本救治原則一、烏頭類藥物（一）烏頭類藥物和含烏頭類藥物的中成藥1.中藥材川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿等。2.中成藥追風丸、追風透骨丸、三七傷藥片、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜丸、小金丸、風濕骨痛膠囊、祛風止痛片、祛風舒筋丸、正天丸、右歸丸等。（二）中毒機理主要有毒成分為烏頭堿（Aconitine）。一般中毒量為0.2mg，致死量為24mg。（三）中毒表現(xiàn)（四）中毒原因1.過量服用為主要原因。2.用法不當，如煎煮時間太短或生用。3.泡酒服用。4.個體差異引起蓄積性中毒。（五）中毒解救1.催吐、洗胃。2.肌注阿托品0.51.0mg。3.對呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危病人，酌情對癥治療。4.綠豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎湯內服。【例-05（X型）】引起烏頭類藥物中毒的常見原因有（ ） A.生用B.皮膚接觸C.過量服用D.煎煮時間太短E.與酒同用網(wǎng)校答案：ACDE【例-06（B型）】烏頭堿是烏頭類藥物的主要有毒成分，其一般中毒量為（ ） A.0.1mgB.0.2mgC.0.5mgD.1.0mgE.2.0mg網(wǎng)校答案：B二、馬錢子及含馬錢子的中成藥（一）含馬錢子的中成藥九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風定痛丸、傷科七味片等。（二）中毒機理馬錢子含番木鱉堿即士的寧，毒性大。成人服用510mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。（四）中毒原因（三）中毒表現(xiàn)（四）中毒原因1.誤服或服用過量。2.服用炮制不當?shù)鸟R錢子。（五）中毒解救1.病人需保持安靜，避免聲音、光線刺激（因外界刺激可引發(fā)驚厥痙攣），吸氧。2.清除毒物，洗胃、導瀉。較大量的靜脈輸液，以加快排泄。3.對癥治療，痙攣時可靜注苯巴比妥鈉0.20.3g。4.肉桂煎湯或甘草煎湯飲服?！纠?04（B型）】A.30mg B.5-10mgC.2-4mgD.0-5mgE.0.2mg1.烏頭堿的中毒量為（ ）2.士的寧的中毒量為（ ）3.烏頭堿的致死量為（ ）4.士的寧的致死量為（ ）網(wǎng)校答案：EBCA【例-05（A型）】主含士的寧的有毒中藥是（ ） A.川烏B.半夏C.雷公藤D.馬錢子E.黃藥子網(wǎng)校答案：D三、蟾酥及含蟾酥的中成藥（一）含蟾酥的中成藥六神丸、六應丸、喉癥丸、梅花點舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等。（二）中毒機理蟾酥毒素有洋地黃樣作用，小劑量能使心肌收縮力增強，大劑量則使心臟停止于收縮期。（三）中毒表現(xiàn) （四）中毒原因1.服用蟾酥制劑過量。2.外用蟾酥濃度過高。3.誤食或過量食用蟾酥。（五）中毒解救1.清除毒物，如洗胃、灌腸、導瀉、較大量靜脈輸液。服用蛋清、牛奶保護胃黏膜并大量飲水或濃茶。2.對癥治療，如注射阿托品，服用顛茄合劑等。3.甘草、綠豆煎湯飲用，或以生姜搗汁、鮮蘆根搗汁內服。四、雄黃及含雄黃的中成藥（一）含雄黃的中成藥牛黃解毒丸（片）、六神丸、喉癥丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃抱龍丸、牛黃至寶丸、追風丸、牛黃醒消丸、紫金錠（散）、三品等。（牛黃清毒驚醒龍寶）（二）中毒機理雄黃主要成分含二硫化二砷（As2S2），此外還含有少量三氧化二砷（As2O3）。（三）中毒表現(xiàn)1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)為口腔咽喉干痛、燒灼感、口中有金屬味、流涎、劇烈惡心嘔吐、腹痛腹瀉、嚴重時類似霍亂。2.各種出血癥狀，如吐血、咯血、眼結膜充血、鼻衄、便血、尿血等。3.肝腎功能損害而引起轉氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等。4.嚴重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。5.長期接觸可引起皮膚過敏，出現(xiàn)丘疹、皰疹、痤瘡樣皮疹等。（四）中毒原因1.超量服用。2.飲雄黃酒易致中毒。（五）中毒解救1.清除毒物，如催吐、洗胃、導瀉、輸液，服用牛奶、蛋清、豆?jié){、藥用炭等吸附毒物，保護黏膜，必要時可應用二巰基丙醇類。2.糾正水液代謝和電解質紊亂，抗休克、腎透析等對癥治療。3.甘草、綠豆煎湯飲用，也可用中醫(yī)對癥治療。五、含朱砂、輕粉、紅粉的中成藥（一）含朱砂、輕粉、紅粉的中成藥牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、天王補心丸、安神補腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)驚丸、紫雪、梅花點舌丸、紫金錠（散）、磁朱丸、