膝關(guān)節(jié)滑膜病變MRI表現(xiàn)ppt課件.ppt

膝關(guān)節(jié)滑膜病變MRI表現(xiàn) 1 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖正常膝關(guān)節(jié)滑膜MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜常見病變小結(jié) 2 關(guān)節(jié)囊 纖維膜滑膜 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖 3 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖 是血管豐富的結(jié)締組織膜滑膜分為兩層 細(xì)胞層 內(nèi)腔層 血管層 內(nèi)膜下層 貼附于非關(guān)節(jié)面部分 可有小絨毛狀突起或含脂肪組織的皺襞 滑膜概念 4 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖 滑膜覆蓋于 關(guān)節(jié)囊內(nèi)面交叉韌帶和腘肌腱髕韌帶內(nèi)面局部滑膜組織折疊形成滑膜皺襞 滑膜概念 5 膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞 滑膜皺襞 胚胎期未吸收的滑膜殘余 分為4種1 髕上滑膜皺襞2 髕下滑膜皺襞3 髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞4 髕外側(cè)滑膜皺襞 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖 6 髕下滑膜皺襞 又稱滑膜韌帶位于前交叉韌帶的前方 正常膝關(guān)節(jié)滑膜 7 髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞 起于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁斜向下走形插入覆蓋髕下脂肪墊 T1WI T2WI 正常膝關(guān)節(jié)滑膜 8 矢狀位脂肪抑制T1WIMR關(guān)節(jié)造影 髕上滑膜皺襞將髕上囊和關(guān)節(jié)腔分開 9 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖 覆蓋于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面構(gòu)成關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層關(guān)節(jié)軟骨和半月板處無滑膜在關(guān)節(jié)內(nèi) 滑膜覆蓋交叉韌帶和腘肌腱半月板之下的冠狀隱窩有滑膜覆蓋髕韌帶內(nèi)面有滑膜覆蓋局部滑膜組織折疊形成滑膜皺襞 10 11 正常膝關(guān)節(jié)滑膜MRI表現(xiàn) 正常情況 MRI不能分辨出滑膜增強(qiáng)掃描可直接顯示增厚的滑膜磁共振某些序列有時(shí)可顯示增厚的滑膜 滑膜 壓脂 12 增強(qiáng)掃描顯示增厚的滑膜 正常膝關(guān)節(jié)滑膜MRI表現(xiàn) 13 正常膝關(guān)節(jié)滑膜MRI表現(xiàn) 增強(qiáng)掃描顯示增厚的滑膜 14 滑膜囊 髕上囊 髕前滑囊 髕下囊 淺 深 鵝足滑囊 半膜肌滑囊 腓腸肌滑囊 內(nèi) 外側(cè)副韌帶滑囊 髂脛滑囊 腘肌滑囊 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖 15 滑膜囊 正常膝關(guān)節(jié)滑膜MRI表現(xiàn) 16 滑膜炎滑膜腫瘤及腫瘤樣變 膝關(guān)節(jié)滑膜常見病變 17 滑膜炎 創(chuàng)傷性滑膜炎免疫性滑膜炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎感染性滑膜炎退變性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎痛風(fēng) 18 創(chuàng)傷性滑膜炎 滑膜腫脹增厚關(guān)節(jié)腔積液 有時(shí)可有積脂 積血 積脂血癥 19 女47歲右膝關(guān)節(jié)扭傷一周 右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎 20 免疫性滑膜炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 以慢性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病 主要侵犯滑膜 多見于女性 40 60歲為發(fā)病高峰 病因不明以對(duì)稱性 周圍性 多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)橹饕卣鞑±?1 滑膜炎 滑膜充血水腫 炎細(xì)胞浸潤(rùn) 肉芽形成 滑膜增殖2 關(guān)節(jié)軟骨改變 血管翳形成 關(guān)節(jié)軟骨廣泛破壞3 軟骨下骨質(zhì)破壞 導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位 畸形可能 21 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 免疫性滑膜炎 血管翳 RA病變過程特征性的病理產(chǎn)物 由新生微血管增生肥大的滑膜細(xì)胞 炎細(xì)胞積機(jī)化的纖維素構(gòu)成 22 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 MRI表現(xiàn) 早期關(guān)節(jié)腔積液 滑膜增厚 滑膜血管翳形成 血管翳 多呈長(zhǎng)條狀 結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀 增強(qiáng)滑膜強(qiáng)化 后期軟骨破壞及骨改變 23 根據(jù)疾病發(fā)展的不同時(shí)期 可將血管翳分為種類型 炎性血管翳 T1WI稍低至等信號(hào) T2WI呈不均勻等高信號(hào) 增強(qiáng)明顯強(qiáng)化 強(qiáng)化曲線呈速升速降型 纖維性血管翳 T1WI及T2WI均呈低信號(hào) 增強(qiáng)早期及延遲期均無明顯增強(qiáng) 強(qiáng)化曲線呈緩升緩降型 混合性血管翳 介于前二者之間 T1WI呈稍低至等信號(hào) T2WI呈不均勻低至高信號(hào) 增強(qiáng)不均勻中等程度增強(qiáng) 強(qiáng)化曲線呈速升緩降型 早期及活動(dòng)期 炎性和混合性血管翳為主緩解期或靜止期 纖維性血管翳為主 24 銀屑病關(guān)節(jié)炎 PSA 是一種與銀屑病相關(guān)的慢性炎性關(guān)節(jié)病有銀屑病皮疹 并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛 腫脹 壓痛 僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙 關(guān)節(jié)炎癥狀多發(fā)生于皮膚損害之后常有家庭聚集傾向 男性發(fā)病率為女性的2 6倍確診主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 免疫性滑膜炎 25 銀屑病性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) Moll Wright標(biāo)準(zhǔn) 1 至少有一個(gè)關(guān)節(jié)炎癥并持續(xù)3個(gè)月以上 2 至少有銀屑病皮損和 或 一個(gè)指 趾 20個(gè)以上頂針樣凹陷的小坑或甲剝離 3 血清IgM型類風(fēng)濕因子陰性 滴度 1 80 26 X線典型表現(xiàn) 筆套征 指 趾骨端破壞 削尖 突入鄰近增寬而凹陷的基底部 27 銀屑病關(guān)節(jié)炎MRI主要表現(xiàn) 早期可見附著點(diǎn)炎 骨髓水腫 骨膜炎伴隨的關(guān)節(jié)或屈肌腱滑膜炎 后期可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞 關(guān)節(jié)半脫位或骨質(zhì)增生 晚期可見骨強(qiáng)直表現(xiàn) Axi T2WI Sag T2WI 免疫性滑膜炎 28 感染性滑膜炎 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 分為滑膜型和骨型兒童和青少年單側(cè) 滑膜充血腫脹纖維素性滲出結(jié)核性肉芽腫 干酪樣壞死關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)內(nèi)游離體晚期 關(guān)節(jié)腫脹邊緣侵蝕骨質(zhì)疏松一般無增生硬化 29 滑膜型結(jié)核MRI表現(xiàn) 滑膜為扭曲條狀 長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào) 肉芽組織呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 增強(qiáng)滑膜呈較明顯的外周或花邊狀強(qiáng)化 感染性滑膜炎 膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核 30 感染性滑膜炎 a 矢狀位T1WI b GE STI c 冠狀位T1WI d 橫斷位T2WI 左膝結(jié)核性滑膜炎M I 滑膜彌漫重度增厚 白箭 在橫斷位T2WI增厚滑膜呈結(jié)節(jié)樣低信號(hào) 白箭 關(guān)節(jié)腔大量積液 軟骨下骨質(zhì)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞 黑箭 31 退變性滑膜炎 32 男 50歲左膝酸脹不適 乏力7月余上樓困難 無麻木 退變性滑膜炎 33 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 PVNS 病因不明的慢性炎性病變與炎癥 代謝障礙 外傷及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)中青年男性 膝關(guān)節(jié)多見 34 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 病理 含鐵血黃素沉著 滑膜高度增生 絨毛結(jié)節(jié)形成 毛細(xì)血管增生 擴(kuò)張 形成血性關(guān)節(jié)積液彌漫型 絨毛 結(jié)節(jié)累及整個(gè)滑膜 病變呈黃色 棕色及紅棕色局灶型 單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊 直徑數(shù)mm至數(shù)cm 棕紅色或紅褐色質(zhì)韌的腫塊 結(jié)節(jié)周圍滑膜無異常改變或有色素沉著而呈黃色 35 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 MRI表現(xiàn) 增厚的滑膜 T1WI等或稍低信號(hào) T2WI等或稍高信號(hào)含鐵血黃素結(jié)節(jié) T1 T2加權(quán)像均為低信號(hào)區(qū) 特征表現(xiàn) 合并有出血 病變信號(hào)常不均勻 T2WI 壓脂 T1WI 36 患者 女 61歲 左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外DPVNS 左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外多發(fā)結(jié)節(jié) 團(tuán)塊狀不均勻等 低信號(hào)影 信號(hào)混雜 邊界不清 髕骨 脛骨和股骨明顯骨質(zhì)破壞 增強(qiáng)掃描增厚滑膜及骨質(zhì)破壞區(qū)病灶呈不均勻明顯強(qiáng)化 37 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 患者 男 14歲 右膝關(guān)節(jié)內(nèi)DPVNS 右膝關(guān)節(jié)滑膜不均勻增厚呈等信號(hào) 其內(nèi)可見絨毛狀及結(jié)節(jié)狀低信號(hào) T2WI上高信號(hào)髕骨軟骨可見不規(guī)則低信號(hào)灶 髕上囊及關(guān)節(jié)腔積液 增強(qiáng)掃描增厚滑膜明顯強(qiáng)化 38 局灶型 男19歲 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 39 40 痛風(fēng) 中年男性 絕經(jīng)后女性第一跖趾關(guān)節(jié)受累為特征也可累及膝 踝尿酸鹽沉積于滑膜細(xì)胞和滑膜間滑膜增生形成血管翳導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞MRI主要表現(xiàn) 關(guān)節(jié)積液 滑膜增生 軟組織結(jié)節(jié) 骨質(zhì)侵蝕破壞 關(guān)節(jié)韌帶侵蝕 膝關(guān)節(jié)游離體等 41 MRI 結(jié)節(jié)信號(hào)不均勻關(guān)節(jié)囊狀破壞區(qū)信號(hào)較均勻 呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 痛風(fēng) 42 痛風(fēng) 43 滑膜腫瘤及腫瘤樣變 滑膜脂肪瘤滑膜血管瘤滑膜肉瘤滑膜骨軟骨瘤病滑膜囊腫 44 滑膜脂肪瘤 發(fā)生于滑膜下脂肪組織 罕見可有包膜 可帶蒂 以樹狀脂肪瘤 滑膜脂肪瘤病 常見常彌漫性侵犯滑膜 呈乳頭狀突起富含血管 表面被覆有滑膜細(xì)胞MRI 短T1長(zhǎng)T2信號(hào) STIR呈低信號(hào) 強(qiáng)化不明顯 45 滑膜脂肪瘤 T1WI T2WI 46 T1WI T2WI壓脂 樹枝狀脂肪瘤 滑膜脂肪瘤 47 樹枝狀脂肪瘤 滑膜脂肪瘤 48 PD T2 T1ivGd 滑膜脂肪瘤 樹枝狀脂肪瘤 49 滑膜血管瘤 少見 發(fā)生于關(guān)節(jié)囊 滑囊和腱鞘 常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)分型 局限型 呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀 局限在滑膜 不侵犯關(guān)節(jié)囊彌漫型 沿滑膜彌漫分布 可穿破關(guān)節(jié)囊達(dá)關(guān)節(jié)旁組織MRI 稍長(zhǎng)T1 明顯長(zhǎng)T2信號(hào) 較大病變多不均勻 強(qiáng)化明顯 部分可有低信號(hào)流空血管 50 滑膜血管瘤 T1 T2 51 T1 C T1 滑膜血管瘤 52 滑膜血管瘤 T1 T2 T1 C 53 滑膜肉瘤 青壯年 男性多 常四肢大關(guān)節(jié)附近 膝關(guān)節(jié)周圍多見 生長(zhǎng)慢 界清晰 結(jié)節(jié)狀或分葉狀 瘤內(nèi)鈣化 壞死 出血常見 影像 關(guān)節(jié)旁軟組織腫塊 跨關(guān)節(jié)生長(zhǎng) 多呈 包繞樣或鉆孔樣 生長(zhǎng) T1稍低或等 T2多混雜信號(hào) 可侵犯骨 54 滑膜肉瘤 T1WI 增強(qiáng) 脂肪抑制 12歲 男性 腘窩囊實(shí)性腫塊 55 滑膜骨軟骨瘤病 中壯年 膝關(guān)節(jié)多見原發(fā)性少見 繼發(fā)性與外傷 感染和滑膜及軟骨細(xì)胞的分化有關(guān)可有疼痛 活動(dòng)障礙 輕度關(guān)節(jié)腫脹滑膜腫脹增厚 有突起和絨毛 滑膜軟骨化生關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨結(jié)節(jié) 脫落形成游離體 可附著于滑膜 可有蒂 可鈣化MRI 為不均勻或低信號(hào)的結(jié)節(jié) 游離或懸垂 未鈣化時(shí) MRI呈中等信號(hào) 56 患者 男 78歲 左膝間斷疼痛伴活動(dòng)受限20余年 57 滑膜骨軟骨瘤病 58 滑膜囊腫 腘窩常見滑膜囊疝出所致可與關(guān)節(jié)相通單房性或多房囊內(nèi)液體為粘液 可為血性MRI 長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)界清 局部滑膜可增厚偶見囊腫的蒂 內(nèi)可有分隔并出血或粘液濃度高時(shí)信號(hào)可不均 59 滑膜囊腫