多重耐藥菌感染患者手術過程的管理.ppt

多重耐藥菌相關知識培訓 您還有其他不舒服嗎 多重耐藥菌定義 青霉素的發(fā)現(xiàn)是人類歷史上最偉大的發(fā)現(xiàn)之一 也是促成超級細菌的推手 抗生素的中國式濫用 WHO對我國濫用抗菌藥的評估是 中國97 的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥 住院患者中 抗生素的使用率達到了70 外科患者更是幾乎人人適用 比例高達97 WHO發(fā)出的警告 濫用抗生素將使人類回到無抗生素時代 超級細菌 superbugs 實指多重耐藥菌 包括 泛耐菌 簡稱MDR MDR 不同菌種定義不完全一致 通用定義 對臨床使用三種或三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細菌 泛耐菌 簡稱PDR 對除多黏菌素 舒巴坦可能敏感外的所有臨床上可獲得的抗生素均耐藥的細菌 是MDR中的特殊類型 目前需要關注哪些多重耐藥菌 耐萬古霉素的腸球菌 VRE 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 MRSA 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 MRCNS 產(chǎn)超廣譜B 內(nèi)酰胺酶的腸桿科細菌 ESBLS 耐碳青霉烯腸桿菌科細菌 如KPC酶 NDM 1 頭孢菌素酶 AMPC酶 多重耐藥鮑曼不動桿菌 MDR AB 多重耐藥銅綠假單胞菌 MDR PA 多重耐藥菌造成的危害 1 延長住院時間2 增加發(fā)病率3 醫(yī)療費用增加4 增加病死率 MRSA 金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強的細菌 上世紀80年代后期 MRSA已成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院感染病原菌之一 被列為世界三大最難解決感染性疾患首位 年致死的人數(shù)可能超過艾滋病 MRSA感染部位 皮膚和軟組織感染膿包和癤潰瘍和腫痛蜂窩織炎和外科病房感染靜脈灌注點尿道感染骨骼和關節(jié)感染 鮑曼不動桿菌 在不動桿菌屬中 臨床分離率和耐藥率最高 用藥最棘手的是鮑曼不動桿菌 又被稱為 革蘭氏陰性桿菌的MRSA 鮑曼不動桿菌引起的醫(yī)院感染 ICU各種引流管中鮑曼不動桿菌的感染率達70 工作人員的手污染率為23 交叉感染的重要媒介 消毒不完全的呼吸機 吸痰器 監(jiān)護儀 濕化瓶 透析系統(tǒng) 內(nèi)徑 呼吸機及滯留導管等 多重耐藥菌感染的易感人群 1 基礎病2 老齡3 免疫力低下者4 接觸感染者5 抗菌藥物治療者6 手術患者7 侵入性操作 靜脈穿刺 插管 導尿管 多重耐藥菌的預防措施 基本措施之一 耐藥菌的主要傳播途徑 接觸傳播 隔離是防止感染擴散的重要屏障 嚴格實施隔離措施 病室安排 首選單間隔離 也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定值患者安排在同一房間 不能與多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管 深靜脈留置導管 有開放傷口或者免疫功能抑制患者安排在同一房間 嚴格實施隔離措施 相關人員 醫(yī)務人員實施診療護理操作中 有可能接觸多重耐藥菌患者的傷口 血液 分泌物 痰液時應戴手套 必要時使用隔離衣 診療物品盡量專用 治療安排最后執(zhí)行 對探視者 陪護人進行衛(wèi)生宣教 嚴格實施隔離措施 患者離開病室 如病人需去其它部門檢查時 應向接收方說明須使用接觸傳播預防措施 用后的器械設備需清潔消毒 如病人需轉科應先通知接收科室做好相應隔離措施后轉送 嚴格實施隔離措施 物表 醫(yī)療廢物 病房專用抹布 拖把 對患者可能污染的物表 儀器 床單位 開關 門把手等 應每天用500mg L有效氯濕式抹洗2次 天 出現(xiàn)或疑是有多重耐藥菌感染暴發(fā)時 應當增加清潔和消毒頻次 所產(chǎn)生醫(yī)療廢物密閉容器專室專收集 嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程 特別是實施如下操作 中心靜脈置管氣管切開氣管插管留置尿管放置引流管等應當避免污染 減少感染的危險因素 基本措施之二 手衛(wèi)生是切斷耐藥菌接觸傳播的最主要措施 我們強調(diào)的宗旨是 凡接觸多重耐藥菌患者的醫(yī)務人員 無論時間長短 無論白班夜班 任何時候都要執(zhí)行手衛(wèi)生 百分之百的堅持接觸一位患者洗一次手對預防MDRO細菌傳播具有積極作用 合理的使用抗菌藥物 避免不必要使用抗菌藥物避免無依據(jù)的預防用藥執(zhí)行有效的感染控制措施使用有效的藥物覆蓋耐藥菌株選擇附加損害低的藥物適當?shù)膭┝?療程 解除隔離時間 臨床癥狀好轉或治愈 連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性 每次間隔大于24小時 方可以解除隔離措施 小結 多重耐藥菌的出現(xiàn) 我們需要改變什么1 接觸傳播的隔離2 手衛(wèi)生 抗菌洗手液 手衛(wèi)生消毒液3 醫(yī)院環(huán)境消毒 手接觸的物表4 隔離衣 口罩與手套5 隔離6 多重耐藥菌主動篩查與去污染7 更明智的合理使用抗菌藥物 多重耐藥菌感染患者手術過程的管理 目的 通過對多重耐藥菌手術患者在手術全程中實施防控措施和護理干預 有效防止MDRO感染 提高臨床護理質(zhì)量 保護患者和醫(yī)務人員安全 方法 對醫(yī)護人員進行MDRO相關知識及隔離措施培訓 并對MDRO感染的手術患者在手術全過程中進行護理干預 結論 提高了醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生 消毒隔離 手術室MDRO感染管理制度的依從性和自覺性 積極采取有效措施預防控制MDRO的院內(nèi)傳播 手術室從哪些方面管理DRMO患者 1 加強知識培訓2 建立相關制度3 加強防護做好隔離措施4 加強環(huán)境清潔和消毒管理 加強多重耐藥菌相關知識的培訓 為使醫(yī)護人員多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的意義 提高管理工作的依從性 要對醫(yī)護人員進行培訓 培訓內(nèi)容包括 多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南 手衛(wèi)生 消毒隔離 MDRO感染管理制度等內(nèi)容 讓醫(yī)護人員了解MDRO感染的重要性 以確保醫(yī)護人員掌握正確有效的MDRO感染預防和控制措施 隔離技術 執(zhí)業(yè)防護制度 提高醫(yī)護人員執(zhí)行手術室MDRO感染管理制度的依從性和自覺性 建立相關制度 建立手術室MDRO感染管理制度 手術室要求手術醫(yī)師在提交手術通知單時要在備注欄內(nèi)填寫MDRO感染 以便手術室安排手術時采取相關消毒隔離制度 加強標準防護做好隔離措施 1 手術室接到標有 MDRO感染 的手術通知單后 根據(jù) MDRO指南 及相關制度措施 在標準預防的基礎上 結合患者MDRO感染的部位及傳播途徑 采取不同隔離及預防措施 手術安排 2 手術室接到通知單后根據(jù)手術情況安排 呼吸道MDRO感染患者安排在負壓手術間 其余MDRO感染患者 非急診手術安排在每天手術的最后一臺進行或負壓手術間進行 手術間前后門懸掛隔離標識 減少不必要的人員出入手術間和接觸患者 禁止參觀手術 無菌技術 3 切實遵守無菌技術操作規(guī)程 醫(yī)護人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程 特別是實施中心靜脈置管 氣管切開 氣管插管 留置導尿管 放置引流管等操作時 應當避免污染 減少感染的危險因素 并做好標準防護 完成對MDRO感染患者的護理操作后 將防護用品脫于醫(yī)療垃圾桶內(nèi) 不得帶出手術間 脫手套后嚴格按照七步洗手法徹底洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手 標本送檢 4 送檢標本應置于密閉容器內(nèi)密閉運送 并注明 MDRO感染 標識 消毒隔離 5 實施正確的消毒隔離措施 按接觸隔離進行隔離 與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械 器具及物品如聽診器 血壓計 體溫表 輸液架等要專人專用 并及時消毒處理 手術床 平車 麻醉機等不能專人專用的醫(yī)療器械及物品要在每次使用后擦拭消毒 用后的手術器械用含1000mg L的有效氯消毒液在本手術間內(nèi)浸泡后 裝密閉箱送供應室進行處理 盡可能選用一次性被套 床單 手術敷料包等 使用后按醫(yī)用垃圾處理 如果為布類鋪單 需用含1000mg L的有效氯消毒液浸泡30分鐘 再送洗衣房清洗 加強環(huán)境清潔和消毒管理 手術間物表消毒措施 專用的抹布 小桶 拖把等物品進行清潔和消毒 對醫(yī)護人員和患者頻繁接觸的物體表面及用物 如聽診器 手術床 心電監(jiān)護儀 微量輸液泵 呼吸機 麻醉劑等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面 采用含1000mg L的有效氯消毒液進行擦拭消毒 工作臺 高頻電刀 吊塔等物表 手術結束后 巡回護士用75 的酒精擦拭兩遍 被患者血液 體液污染時應當立即消毒 手術間地面消毒措施 手術間地面采用含1000mg L的有效氯消毒液濕式打掃 患者使用產(chǎn)生的所有垃圾為醫(yī)療廢物 用雙層黃色垃圾袋收集后裝入密閉防滲漏容器并標明 MDRO感染 由專人收集統(tǒng)一處理 保潔員工應在護士的指導下 做好環(huán)境 物表的清潔消毒機醫(yī)