如何選擇最合適的耳背機(jī).doc

如何選擇最合適的耳背機(jī)（BTE）？ 隨著新技術(shù)和新技術(shù)地日益增長(zhǎng)，如何為聽(tīng)障人士選擇一款最適合助聽(tīng)器成為了聽(tīng)覺(jué)專(zhuān)業(yè)的一大問(wèn)題。比如在選配開(kāi)放式耳背機(jī)時(shí)，會(huì)有很多的配件和選項(xiàng)，具體怎樣選擇對(duì)患者是最好的呢？這篇文章將就如何選擇耳背式助聽(tīng)器，尤其是如何進(jìn)行耳道開(kāi)放式選配進(jìn)行詳細(xì)地闡述。我們會(huì)針對(duì)耳背機(jī)使用時(shí)產(chǎn)生的傳統(tǒng)問(wèn)題，做一些試驗(yàn)來(lái)分析各個(gè)技術(shù)和選項(xiàng)（如：耳鉤、導(dǎo)聲管和連接耳道的不同方式）的優(yōu)缺點(diǎn)。開(kāi)放式選配主要需了解最大插入增益，堵耳效應(yīng)和最大穩(wěn)態(tài)增益三項(xiàng)內(nèi)容。了解以上三種因素是如何相互關(guān)聯(lián)、相互作用從而得到最適宜的個(gè)體選配十分重要，這些內(nèi)容再結(jié)合開(kāi)放耳選配就能得到最好的患者滿(mǎn)意度。 一BTE的基本選項(xiàng) 耳背機(jī)的問(wèn)世為助聽(tīng)器選配提供更多各種各樣的機(jī)型。不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)也為選配提供了更廣闊的空間。隨著聽(tīng)力損失的變化和人們生活方式的日新月異，也發(fā)展出了更多的BTE新型號(hào)、新技術(shù)、新功能和更多的定制選項(xiàng)。下面將BTE的一些潛在益處加以總結(jié)：1.功率 中度到極重度聽(tīng)力損失的患者在選配BTE時(shí)，首先考慮的就是功率問(wèn)題。更大的受話(huà)器能提供更大的功率，從而獲得更大的選配空間。2.穩(wěn)定的反饋 BTE麥克風(fēng)和耳模開(kāi)口之間的距離要比定制機(jī)長(zhǎng)得多，這樣就降低了反饋的可能性。而隨著兩者之間距離的增加，最大增益也可相應(yīng)增加。3.功能特性 不同廠家不同型號(hào)的BTE存在著多種多樣的功能特性，而這些特性往往因?yàn)榭臻g的限制，不能應(yīng)用到同系列定制機(jī)上。這些特性主要包括：方向性麥克風(fēng)、音量控制、程序轉(zhuǎn)換鈕、（自動(dòng)）電感線(xiàn)圈和自動(dòng)音頻輸入等。4.耳模的聲學(xué)作用在很多病例中，都會(huì)借助改變通氣孔或耳模的其它部分，以獲得最好的聲學(xué)效果和舒適度。而且，通過(guò)改進(jìn)耳模來(lái)獲得更好的聲學(xué)效果遠(yuǎn)比改變助聽(tīng)器本身要方便得多，尤其對(duì)于定制機(jī)更是如此。例如通氣孔對(duì)于低頻增益有明顯的作用，其具體效果如圖1曲線(xiàn)所示。5.堵耳效應(yīng) 緩解堵耳效應(yīng)的最有效方法就是在助聽(tīng)器上增加通氣孔。通氣孔已被成功運(yùn)用到所有耳背機(jī)使得反饋的可能性大大降低。隨著反饋抑制系統(tǒng)的問(wèn)世，只有少許或幾乎沒(méi)有堵塞感的開(kāi)放式助聽(tīng)器為越來(lái)越多的人所認(rèn)可。6. 外觀 不論BTE看上去體積大小如何，當(dāng)它佩戴在人耳上時(shí)還是很隱蔽的。更細(xì)的導(dǎo)聲管和更小的耳模了增加外觀的美觀度。同樣，BTE的外殼也可更換多種顏色，有些顏色可使BTE在佩戴時(shí)基本不宜被察覺(jué)，提高了美觀度。7.小兒選配隨著小兒、家長(zhǎng)或語(yǔ)訓(xùn)師對(duì)電感線(xiàn)圈、FM系統(tǒng)、電池倉(cāng)門(mén)鎖及其它性能需求的增長(zhǎng)，BTE的功能性更強(qiáng)且佩戴起來(lái)更為穩(wěn)固。另外，只需隨小兒生長(zhǎng)定期更換耳模即可，極其方便。因此，BTE已成為小兒助聽(tīng)器選配的首選。 二BTE的特殊選項(xiàng)在選擇適當(dāng)?shù)腂TE時(shí)需要結(jié)合性能特點(diǎn)、放大需求及生活需求等諸多方面進(jìn)行綜合考慮。然后選擇能夠更好滿(mǎn)足患者聽(tīng)力損失的驗(yàn)配步驟?，F(xiàn)今在BTE選配中又創(chuàng)新性地增加了開(kāi)放式選配。與標(biāo)準(zhǔn)定制機(jī)相比，開(kāi)放式BTE具備更小的機(jī)身，更細(xì)的導(dǎo)聲管，只有一個(gè)小巧但無(wú)堵塞感的耳塞插入到耳道內(nèi)。針對(duì)這一類(lèi)型的選配助聽(tīng)器廠家提供了三種機(jī)型，包括：開(kāi)放耳BTE，耳內(nèi)受話(huà)器BTEs和迷你BTEs。迷你BTEs即為“小功率助聽(tīng)器”(如：西門(mén)子的CENTRA S和ARTIS S等)。表1將就是否可選閉合耳塞，有無(wú)大功率增益及低頻增益效果等方面予以列表。 1. 開(kāi)放耳（Life BTE）開(kāi)放耳系列助聽(tīng)器機(jī)身小巧(約1寸左右)，使用312型電池，開(kāi)放耳助聽(tīng)器可擁有多種性能，適用于輕度到中度聽(tīng)力損失的患者。由于體積的限制，在機(jī)身上并未設(shè)置音量調(diào)控和程序轉(zhuǎn)換鈕，但以上功能均可通過(guò)選配遙控器予以調(diào)節(jié)。另外，大部分佩戴者反映開(kāi)放耳即使在不安裝電感線(xiàn)圈，聽(tīng)電話(huà)的效果也較好。1)開(kāi)放式導(dǎo)聲管 開(kāi)放式導(dǎo)聲管是一根透明、纖細(xì)且耐用的導(dǎo)聲管，其外觀可接受度較高。它可以直接連接表2中的任一款耳塞以及定制式耳模。2)開(kāi)放式耳塞 連接在導(dǎo)聲管上的硅樹(shù)脂材料的耳塞。針對(duì)患者不同的耳道大小，開(kāi)放式耳塞的型號(hào)也有所不同，其上的開(kāi)放式設(shè)計(jì)可有效緩解堵耳效應(yīng)。適用于低頻聽(tīng)力正?；虻皖l輕度聽(tīng)力損失患者，如陡降型聽(tīng)力損失。開(kāi)放式耳塞的開(kāi)放部分可有效地將低頻能量釋放出而外，而當(dāng)患者需要低頻增益時(shí)就應(yīng)當(dāng)選用閉合式耳塞了。3) 閉合式耳塞 選用此種耳塞可在無(wú)反饋的情況下獲得更大的增益，可在最小程度的堵耳效應(yīng)下預(yù)防低頻能量地流失。在部分病例中，增長(zhǎng)的這部分低頻增益對(duì)于增大信號(hào)處理性能是很有益處的，如：方向性麥克風(fēng)和數(shù)字噪音抑制。4)雙重耳塞 可封閉耳道內(nèi)額外的空間以獲得更大的增益。雙重耳塞由兩層耳塞組成，與耳道內(nèi)壁緊緊貼合。適用于外耳道結(jié)構(gòu)異常，用單一耳塞封閉不嚴(yán)者。5)連接在開(kāi)放式導(dǎo)聲管上的定制式耳模開(kāi)放耳助聽(tīng)器的第四種連接方式是在開(kāi)放式導(dǎo)聲管上定制式耳模。定制式耳?？芍谱鞲鞣N型號(hào)的通氣孔，從無(wú)通氣孔的全閉合式耳模到開(kāi)放式信號(hào)對(duì)傳線(xiàn)路（CROS）類(lèi)型耳模均可制作。但保存開(kāi)放耳和導(dǎo)聲管外形。6)安裝標(biāo)準(zhǔn)耳鉤連接定制式耳模最后一種連接方式是更換耳鉤用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聲管連接耳模。開(kāi)放耳助聽(tīng)器的導(dǎo)聲管與機(jī)身間通過(guò)旋鈕連接，需要更換耳鉤時(shí)只需將其擰下更換，再連接耳模即可，操作簡(jiǎn)單易行。適用于聽(tīng)力下降但不想更換助聽(tīng)器或開(kāi)放耳外形的患者。 2.耳內(nèi)受話(huà)器BTE耳內(nèi)受話(huà)器BTE是開(kāi)放耳的一種演變形式。它運(yùn)用了受話(huà)器內(nèi)置(RIC)技術(shù)。傳統(tǒng)受話(huà)器都是置于機(jī)身內(nèi)的，而RIC式助聽(tīng)器是將受話(huà)器直接置于耳道內(nèi)，通過(guò)一根極細(xì)的電線(xiàn)與放大板相連。放大板置于更為小巧的BTE機(jī)身內(nèi)，為獲得更好的美觀度，機(jī)身上并未設(shè)置音量控制及程序轉(zhuǎn)換鈕。但以上功能可通過(guò)遙控器控制。此款耳背機(jī)與開(kāi)放耳相比擁有更廣的驗(yàn)配范圍，且具備很多新功能，如：可充電、防水等特性。1)耳內(nèi)受話(huà)器開(kāi)放耳塞耳塞置于受話(huà)器頂端，耳塞上附有防耳垢裝置，可有效保護(hù)受話(huà)器免受耳道內(nèi)潮氣和耵聹的侵蝕（Branda和Chalupper 2007）。耳塞的開(kāi)放式設(shè)計(jì)與開(kāi)放耳的耳塞作用相同。2)耳內(nèi)受話(huà)器閉合式耳塞閉合式耳塞可增長(zhǎng)助聽(tīng)器的驗(yàn)