「真菌性皮膚病講稿」.doc

真菌性皮膚?。―ermatoses due to Fungi） 真 菌 病 是由真菌引起得感染性疾病真菌概念 為真核細(xì)胞生物，不含葉綠素 有細(xì)胞核和細(xì)胞器，基本結(jié)構(gòu)為菌絲及孢子，按照菌落形態(tài)，真菌又可分為酵母菌（由孢子和芽生孢子組成）：菌落呈乳酪樣。和霉菌（由菌絲組成）：呈毛樣。有性或無性繁殖，以腐生或寄生方式生存 約10萬種以上，其中約有200余種與人類致病有關(guān)適宜在溫暖潮濕的環(huán)境生長真菌最適宜生長的條件為溫度22度36度，濕度95100臨床分型根據(jù)真菌入侵組織深淺的不同，臨床上可分為淺部真菌病：淺部真菌只侵犯毛發(fā)、表皮、甲板所致 （如頭癬、體癬、股癬、手足癬、花斑癬等）深部真菌?。荷畈空婢址竷?nèi)臟器官、骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng) ，同時也可侵犯皮膚、粘膜（如著色芽生菌病、念珠菌病等）實驗室檢查真菌直接鏡檢：檢查有無菌絲或孢子，但不能確定菌種真菌培養(yǎng)：（毛發(fā)、皮屑、甲屑、痰、等接種于葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基上，適宜溫度2228，但深部真菌為37。培養(yǎng)13周），形成菌落，菌落形態(tài)是鑒別真菌的重要依據(jù)。 其結(jié)果有診斷價值。頭 癬(Tinea capitis) 概念和分型 是指累及頭皮和毛發(fā)的皮膚癬菌感染 臨床分型：黃癬、白癬和黑點癬，膿癬（根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同）病因：黃癬許蘭氏黃癬菌 白癬犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌 黑點癬紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌 主要通過與癬病患者或患畜密切接觸傳染，污染的理發(fā)工具、帽子等也可間接傳染三種頭癬的特點與鑒別 黃 癬 白 癬 黑點癬 _ 發(fā)病情況 散發(fā)或流行于農(nóng) 流行于城市兒童 散發(fā)或流行于城 村兒童和成人 鄉(xiāng)兒童和成人 頭皮損害 黃癬痂萎縮性 白色鱗屑斑（母 小片白色鱗屑斑 瘢痕 斑），小的衛(wèi)星 樣損害（子斑） 頭發(fā)損害 干枯、細(xì)黃、彎 24mm高位斷 低位斷發(fā)呈黑點曲、參差不齊， 發(fā)有菌鞘 狀 發(fā)際不侵犯濾過紫外 暗綠色熒光 亮綠色熒光 無熒光 線 燈 直接鏡檢 發(fā)內(nèi)菌絲、孢子 發(fā)外密集小孢子 發(fā)內(nèi)孢子呈鏈狀 預(yù) 后 瘢痕，禿發(fā) 自愈無瘢痕 瘢痕、禿發(fā) 膿癬親動物性皮膚癬菌引發(fā)的頭皮強烈感染性變態(tài)反應(yīng)炎性毛囊丘疹炎性腫塊瘢痕、禿發(fā) 診 斷：臨床表現(xiàn)真菌學(xué) 檢查（直接鏡檢和培養(yǎng)）鑒別診斷 石棉狀糠疹 頭皮銀屑病 頭皮脂溢性皮炎 治療采用“服（藥）、搽（藥）、洗（頭）、剪（剪發(fā)）、消（毒）” 五字方案。一、服灰黃霉素 成人0.60.8/日，或兒童1020mg/kg/日，分23次口服，療程 1421天。 伊曲康唑 成人200mg qd 或兒童36mg/kg/ 日，療程 46周特比萘芬 成人250mg qd 或兒童62.5125mg/ 日，療程 46周二、搽5%10%硫磺軟膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、2%酮康唑霜等外搽Bid，共60天三、洗 硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，Qd，共60天 四、剪每周剃頭一次，共8次五、消 對衣、帽、毛巾等生活用品或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。膿癬：:聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素(急性炎癥期)抗生素(繼發(fā)細(xì)菌感染)預(yù)防個人衛(wèi)生 避免接觸患者的物品及患病的動物 公共物品定期消毒 體癬和股癬(Tinea corporis and T. cruris)概念 體癬：發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外其他部位的皮膚癬菌感染 股癬：腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染。為體癬的特殊類型。 病因紅色毛癬菌 須癬毛癬菌 犬小孢子菌 主要通過直接或間接傳染，也可通過自身感染臨床表現(xiàn)夏秋季、青壯年男性多見 肥胖、糖尿病、使用免疫抑制劑者為易感人群紅色丘疹、丘皰疹排列成邊緣清楚的圓形或環(huán)狀，表面有鱗屑 邊緣不斷向外擴展（丘疹、丘皰），中央趨于消退（色素沉著）股部多汗、潮濕、受摩擦，瘙癢及炎癥較顯著診 斷臨床表現(xiàn)真菌學(xué)檢查 （直接鏡檢培養(yǎng)） 鑒別診斷 玫瑰糠疹 慢性濕疹 慢性單純性苔癬 治療注意個人衛(wèi)生，不與他人共用鞋襪、浴盆、毛巾。內(nèi)衣通風(fēng)透氣。原則上以外用療法為主，療程2周以上 2%酮康唑霜 1%特比萘酚霜 1%聯(lián)苯芐唑霜 2%咪康唑霜 股部避免外用有刺激性癬藥，保持局部干爽內(nèi)服(1) 依曲康唑 100mg/日，共15天 (2) 特比萘芬 250mg/日，共714天手癬和足癬Tinea manus and T. pedis 概念: 是皮膚癬菌侵犯手掌、掌側(cè)、足跖、足側(cè)緣、足跟、指（趾）間皮膚所引起的感染。 病因： 紅色毛癬菌 須癬毛癬菌 石膏樣小孢子菌絮狀表皮癬菌主要通過接觸傳染臨床表現(xiàn)成人多見，夏重冬輕，南方發(fā)病率高，單側(cè)發(fā)病。 1水皰鱗屑型 好發(fā)于指(趾)間、掌心、足側(cè)。針尖大小深在性水皰，散在或成群發(fā)生領(lǐng)圈狀脫屑，癢甚。 2角化過度型 好發(fā)于足跟及掌跖部,皮膚角質(zhì)增厚,粗糙脫屑,甚至干裂伴疼痛。 3浸漬糜爛型 45或34指(趾)間多見,皮膚浸漬發(fā)白、糜爛，劇癢，易繼發(fā)細(xì)菌感染。并發(fā)丹毒或淋巴管炎診斷與鑒別診斷 一、診斷： 臨床表現(xiàn)真菌學(xué)檢查（直接鏡檢培養(yǎng)） 二、鑒別診斷: 手足部濕疹、汗皰疹 掌跖膿皰病 治療外用藥物為主，堅持用藥（1-2個月）水皰鱗屑型 外搽溫和抗真菌霜劑或水劑 浸漬擦爛型手足癬 滲出明顯者硼酸溶液等濕敷或粉劑 皮損干燥后外搽溫和抗真菌霜劑、水劑 過度角化型剝脫作用強的抗真菌軟膏或酊劑(皸裂禁用) 后用抗真菌劑 對頑固病例可選用 伊曲康唑 100mg/日15天 特比萘酚 250mg/日4周繼發(fā)細(xì)菌感染者聯(lián)用抗感染甲真菌病onychomycosis概念: 是各種真菌侵犯甲板或甲下組織所引起的感染。甲癬概念: 是皮膚癬菌侵犯甲板或甲下組織所引起的感染。 病因： 皮膚癬菌 同手足癬，紅色毛癬菌占首位酵母菌 念珠菌、馬拉色菌非皮膚癬菌多油手足癬直接傳染，易感因素：糖尿病，甲外傷等臨床表現(xiàn)甲增厚、灰黃渾濁、變脆、翹起，甲板與甲床分離或殘缺不全，無光澤 臨床上可分為白色淺表型 致病菌從甲板直接侵入，甲板淺層點片狀白色渾濁遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型 從一側(cè)甲廓侵犯甲遠(yuǎn)端前或側(cè)緣使之增厚渾濁近端甲下型 從甲小皮進入甲板甲床，累及甲半月和甲根部全甲毀損型 各型發(fā)展的最終結(jié)果病程緩慢診斷與鑒別診斷 一、診斷： 臨床表現(xiàn)真菌學(xué)檢查（直接鏡檢培養(yǎng)） 二、鑒別診斷: 甲營養(yǎng)不良 甲下疣 銀屑病甲損害 治療 藥物不易進入甲板且甲生長緩慢，故治療較困難，須堅持用藥1外用藥物治療外搽30冰醋酸或35碘酊或選用尿素霜封包、手術(shù)拔甲2內(nèi)服伊曲康唑 200mg bid1周，停藥3周為一個周期，指甲癬治療23個周期，趾甲癬3 4個周期。 特比萘芬 250mg/日,指甲癬治療4周，趾甲癬6周。 花斑癬(Tinea versicolor) 概念: 俗稱汗斑，是由馬拉色菌菌引起的皮膚淺表角質(zhì)層所致的感染。病因： 馬拉色菌菌（糠秕孢子菌） 發(fā)病與高溫潮濕，多脂多汗等有關(guān)臨床表現(xiàn)：青壯年男性多見，夏重冬輕。好發(fā)于胸背部。皮損為圍繞毛孔的圓形點狀斑疹，可呈淡紅色、白色或褐色，表面有細(xì)小糠狀鱗屑。診斷臨床表現(xiàn)直接鏡檢wood燈呈棕黃色熒光治療外用為主，抗真菌制劑必要時可內(nèi)服伊曲康唑200mg/日13周勤洗勤更衣，內(nèi)衣煮沸消毒馬拉色菌毛囊炎（Malassezia folliculitis）病因：馬拉色菌菌（糠秕孢子菌） 促進甘油三脂分解游離脂肪酸，堵塞毛囊臨床表現(xiàn)：青壯年男性多見。好發(fā)于胸背部。皮損為半球形直徑24mm毛囊性丘疹?？砂槟撉疴艺睢Ｔ\斷臨床表現(xiàn)直接鏡檢培養(yǎng)鑒別診斷痤瘡治療外用為主，抗真菌制劑，2酮康唑洗劑必要時可內(nèi)服伊曲康唑 200mg bid7念珠菌病(Candidiasis )概念 念珠菌屬致病菌種所致的感染 可侵犯皮膚、粘膜、指（趾）甲及內(nèi)臟器官病因主要為白色念珠菌，其次是光滑念珠菌、克柔念珠菌、熱帶念珠菌條件致病菌 感染發(fā)生取決于：真菌毒性機體抵抗力。易感因素：皮膚粘膜屏障降低、濫用抗生素或激素、內(nèi)分泌紊亂、原發(fā)或繼發(fā)免疫力下降。臨床分型皮膚、粘膜、內(nèi)臟三種類型一、皮膚念珠菌病念珠菌性間擦疹念珠菌性甲溝炎和甲真菌病念珠菌性肉芽腫病慢性皮膚粘膜念珠菌病二、粘膜念珠菌病口腔念珠菌?。Z口瘡）念珠菌性陰道炎念珠菌性包皮龜頭炎 三、內(nèi)臟念珠菌病消化道念珠菌病，食道和胃腸念珠菌病呼吸道念珠菌病其它：腎盂腎炎、膀胱炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等診斷臨床表現(xiàn)真菌學(xué)檢查，直接鏡檢須見大量芽生孢子及假菌絲或菌絲內(nèi)臟念珠菌病必須多次培養(yǎng)陽性并為同一菌種治療一、一般療法 去除誘因 加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高免疫力保持患部清潔二、局部治療主要用于皮膚粘膜念珠菌病陰道念珠菌病 放入制霉菌素片劑或栓劑或達克寧栓劑口腔粘膜念珠菌病 含服克霉唑片或外用制霉菌素溶液皮膚念珠菌病 外搽各種抗真菌藥劑霜劑念珠菌性龜頭炎 外搽各種抗真菌溶液或霜劑三、全身治療，大面積或復(fù)發(fā)性或深部念珠菌斯皮仁諾 皮膚損害： 200mg/日13周氟康唑 系統(tǒng)性感染：200mg400mg/日，維持4周 陰道和龜頭處感染：150mg qd3天 制霉菌素 口服不易吸收，故只用于胃腸道及粘膜念珠菌病，300400萬U/日二性霉素 副作用甚大，只用于播散性念珠菌病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 皮膚皺折部位保持干燥、衛(wèi)生孢子絲菌病(Sporotrichosis )概念 孢子絲菌病是由申克氏孢子絲菌引起 人外傷接觸污染物（帶菌植物或土壤）孢子絲菌病診斷要點青壯年男性多見，多有外傷史損害主要好發(fā)于四肢及面部等暴露部位局限性皮膚型：常見，可呈結(jié)節(jié)、潰瘍、疣狀、浸潤紅斑等皮膚淋巴管型：單側(cè)上下肢，初為圓形質(zhì)硬無痛的皮下結(jié)節(jié)，隆起、破潰、邊緣常呈紫黑色，沿淋巴管向心性發(fā)展，排列成串皮膚播散型：少見，多侵犯皮膚粘膜，全身發(fā)生散在皮下結(jié)節(jié)。逐漸軟化、破潰，不及時治療數(shù)月