執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識二重點筆記全.doc

第1章 、精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥一、鎮(zhèn)靜與催眠藥1、巴比妥類：肝藥酶誘導(dǎo)劑 異戊巴比妥（脂溶性高，作用快） 苯巴比妥（脂溶性低，作用慢）2、苯二氮唑類-xx西泮、xx唑侖【地西泮（癲癇持續(xù)狀態(tài)）】3、其他類 唑吡坦（僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用） 佐匹克隆安眠藥首選A偶爾失眠唑吡坦；B緊張氯美扎酮；C老人水合氯醛；D入睡困難艾司唑侖，扎萊普??；E早醒氟、夸西泮、三唑侖。安眠藥口訣偶爾失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困難 。特別緊張怎么辦？氯美扎酮不再煩。谷維素：內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)氟西泮：焦慮性、夜間醒來次數(shù)較多者地西泮口訣 鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，癲癇持續(xù)是首選；對抗驚厥效果好，中樞肌松解痙攣。二、抗癲癇藥1、巴比妥類： 苯巴比妥 異戊巴比妥鈉 撲米酮2、苯二氮唑類-xx西泮、xx唑侖3、乙內(nèi)酰脲類： 苯妥英鈉（中毒：20ug/mL，癲癇大發(fā)作首選)4、二苯并氮唑類； 卡馬西平（史蒂文斯-約翰綜合征）5、-氨基丁酸類似物： 加巴噴丁6、脂肪酸類： 丙戊酸鈉（廣譜抗癲癇藥）大苯小乙，丙戊全能，三精制藥，卡馬西平。苯妥英鈉口訣 苯妥英鈉有三抗，癲癇疼痛心失常。抑鈉內(nèi)流穩(wěn)定膜，大發(fā)首選莫驚慌。不良反應(yīng)牙齦增， 頭暈貧血和過敏。卡馬西平口訣 精神發(fā)作選西平，還能治療叉神經(jīng)。躁狂抑郁和尿崩，可惜傷害了眼睛。三、抗抑郁藥1、三環(huán)類抗抑郁藥（突觸前膜對5-HT和NA再攝取，抗膽堿能效應(yīng)）： 阿米替林 丙米嗪 氯米帕明 多塞平（三米多）2、四環(huán)類抗抑郁藥（突觸前膜對NA再攝取，抗膽堿能效應(yīng)）： 馬普替林（多塞平治療無效可使用）（駟馬難追）3、選擇性5-HT再攝取抑制劑（性功能減退或障礙（射精延遲）： 氟西?。ú豢膳cMAO抑制劑合用） 帕羅西汀 舍曲林（口服吸收緩慢） 艾司西酞普蘭 西酞普蘭（5舍不得，怕上西天）4、MAO抑制劑： 嗎氯貝胺（擔(dān)心嗎？）5、5-HT及NA再攝取抑制劑： 文法拉辛 度洛西?。囟龋?、其他1）NA能及特異性5-HT能抗抑郁藥：米氮平（體重增加）2）5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑：曲唑酮3）選擇性NA再攝取抑制劑：瑞波西?。ㄈト鹗浚┧摹⒛X功能改善及記憶障礙藥1、酰胺類中樞興奮藥：xx西坦 吡拉西坦 茴拉西坦 奧拉西坦2、乙酰膽堿酯酶抑制劑： 多奈哌齊 石杉堿甲3、其他類： 艾地苯醌 銀杏葉提取物五、鎮(zhèn)痛藥1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥1）阿片生物堿強(qiáng)阿片類藥： 嗎啡（激動中樞阿片受體，禁用分娩止痛，抗利尿作用嗎啡最為明顯，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，急性中毒致死呼吸麻痹） 哌替啶（阻斷痛覺神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，分娩止痛，肝癌晚期（不可廣泛用于），與氯、異丙嗪冬眠合劑，不良反應(yīng)：依賴性） 芬太尼（鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比嗎啡強(qiáng)，也有成癮）弱阿片類藥： 可待因（劇烈干咳，多痰禁用可待因）2）半合成嗎啡樣鎮(zhèn)痛藥： 羥考酮3）合成阿片類鎮(zhèn)痛藥苯哌啶類：芬太尼二苯甲烷類嗎啡烷類：美沙酮（鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相近，但成癮性發(fā)生慢，戒斷癥狀相對減輕）苯并嗎啡烷類2、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥1）非甾體類抗炎藥2）中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多布桂嗪第2章 、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥一、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥（非甾體類抗炎藥）1、水楊酸類： 阿司匹林（大劑量風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎） 貝諾酯2、乙酰苯胺類： 對乙酰氨基酚（非選擇性抑制COX-2，兒童感冒、發(fā)燒首選，輕中度骨性關(guān)節(jié)炎首選，解熱鎮(zhèn)痛作用溫和持久，抗炎、抗風(fēng)濕作用很弱）3、芳基乙酸類： 吲哚美辛 雙氯芬酸（活動性消化潰瘍禁用） 萘美丁酮4、芳基丙酸類： 布洛芬（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴胃潰瘍，無水楊酸反應(yīng)） 萘普生5、1,2-苯并噻嗪類：xx昔康（對COX -2的抑制作用比COX-1強(qiáng)） 吡羅昔康 美洛昔康6、選擇性COX-2抑制劑： 塞來昔布（心肌梗死避免用） 尼美舒利 依托考昔（記憶：你美不美？依托考試和比賽來確定）阿司匹林5大不良反應(yīng)1.胃腸道反應(yīng)2.凝血障礙3.水楊酸反應(yīng)4.過敏5.瑞夷綜合征為您揚(yáng)名易！保泰松：抗炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，解熱鎮(zhèn)痛作用較弱二、抗痛風(fēng)藥1、選擇性抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥： 秋水仙堿（急性發(fā)作期，骨髓增生低下及肝腎功能不全禁用、導(dǎo)致維生素B12可逆性吸收不良）2、抑制尿酸生成藥： 別嘌醇（痛風(fēng)緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制1-2周開始使用） 非索布坦3、促進(jìn)尿酸排泄藥： 丙磺舒（慢性期，抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，腎功能不全者、伴有腫瘤的高尿酸血癥者、使用細(xì)胞毒的抗腫瘤藥、放射治療患者及2歲以下禁用，升高尿酸導(dǎo)致腎結(jié)石） 苯溴馬?。ㄍ达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，有中、重度腎功能不全或腎結(jié)石者禁用）4、促進(jìn)尿酸分解藥 拉布立酶 聚乙二醇尿酸酶（新進(jìn)展，了解）第3章 、呼吸系統(tǒng)疾病用藥一、鎮(zhèn)咳藥1、中樞性鎮(zhèn)咳藥： 右美沙芬（夜間咳嗽，非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥） 可待因（嗎啡前藥，瀕繁劇烈無痰干咳，可導(dǎo)致新生兒的戒斷癥狀和呼吸抑制） 噴托維林（以刺激性干咳或陣咳為主，有鎮(zhèn)咳作用）2、外周性鎮(zhèn)咳藥： 苯丙哌林（避免高空作業(yè)，百日咳，以刺激性干咳或陣咳為主，劇咳）二、祛痰藥1、多糖纖維素分解劑： 溴已新 氨溴索（伴有較多痰液）2、黏痰溶解劑： 乙酰半胱氨酸3、含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類： 糜蛋白酶 脫氧核糖核酸酶4、黏痰調(diào)節(jié)劑： 羧甲司坦 厄多司坦5、表面活性劑：三、平喘藥1、2受體激動劑：長期使用耐受性，沙丁胺醇（輕、中度急性哮喘癥狀首選）、特布他林1）長效（不單獨使用，須+吸入性糖皮質(zhì)激素需要長期用藥者）： 福莫特羅 沙美特羅（僅作為吸入給藥) 丙卡特羅 班布特羅 沙丁胺醇控釋片2）短效（緩解輕、中度急性哮喘癥狀首選藥）： 特布他林2、白三烯受體阻斷劑（產(chǎn)生療效4周）：季節(jié)性過敏性鼻炎，xx司特 孟魯司特 扎魯司特3、磷酸二酯酶抑制劑： 茶堿（有效血漿濃度：5-20ug/mL，用于緩解成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘發(fā)作，哮喘急性發(fā)作后的維持治療）4、M膽堿受體阻斷劑：xx溴銨【（緩解輕、中度急性哮喘癥狀首選藥）】1）長效：噻托溴銨（青光眼慎用，排尿困難）2）短效：異丙托溴銨（眼睛疼痛不適）5、吸入性糖皮質(zhì)激素：哮喘持續(xù)狀態(tài)， 丙酸氟替卡松（中劑量：250-500ug/d） 布地奈德（導(dǎo)致口腔念珠菌感染）回顧糖皮質(zhì)激素激素是個萬能藥， 升糖移脂分蛋白，好多疾病能治療。 鉀鈣降低鈉增高。一抗炎來二免疫， 紅白板多淋酸少，三抗毒素四抗休。 神經(jīng)興奮癲癇到。血液五多和兩少， 骨松眼青胃潰瘍，誘發(fā)三高能退燒。 傷口不長麻煩了。第4章 、消化系統(tǒng)疾病用藥一、抗酸劑與抑酸劑1、抗酸劑： 氫氧化鋁（多與三硅酸鎂合用、中和胃酸） 氫氧化鎂（中和胃酸作用強(qiáng)而迅速） 碳酸氫鈉（大劑量引起堿血癥） 碳酸鈣（與噻嗪類利尿藥合用高鈣血癥、引起胃內(nèi)壓力增加和便秘） 鋁碳酸鎂（不易導(dǎo)致便秘和腹瀉）2、抑酸劑-組胺H2受體阻斷劑（餐后服用比餐前效果佳）：xx替丁 西咪替丁（急性胰腺炎禁用、氨基糖苷類抗生素合用出現(xiàn)呼吸抑制，影響性功能）3、抑酸劑-質(zhì)子泵抑制劑（抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物，不良反應(yīng)：骨折）：xx拉唑 泮托拉唑（對氯吡格雷療效影響最小、溶劑：0.9%氯化鈉注射液） 蘭索拉唑（用于治療胃及十二指腸潰瘍的機(jī)制：抑制H+，K+-ATP酶）二、胃粘膜保護(hù)劑： 硫糖鋁（不與堿性藥物合用） 鉍劑（大于0.1ug/mL,神經(jīng)毒性） 替普瑞酮 前列腺素類似物三、助消化藥： 乳酸菌素片（嚼服） 胰酶（與法莫替丁同服時療效增強(qiáng)） 乳酸生 胃蛋白酶 干酵母四、解痙藥與促胃腸動力藥1、解痙藥： 阿托品（阻斷M1受體） 山莨菪堿 東莨菪堿 顛茄2、促胃腸動力藥1）中樞和外周性多巴胺D2受體阻斷劑： 甲氧氯普胺（錐體外系反應(yīng)）2）外周性多巴胺D2受體阻斷劑： 多潘立酮（神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見，男性乳房女性化）3）通過乙酰膽堿： 莫沙必利（選擇性5-HT4受體激動劑，無心臟不良反應(yīng)） 西沙比利（Q-T間期延長，具有心臟毒性）阿托品臨床應(yīng)用有6點：1.阿托品，救農(nóng)民，2.抑制分泌麻醉前。3.散瞳配鏡眼底檢，4.感染休克解痙攣。5.房室阻滯心動緩，6.胃腸絞痛效立見。一）監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險阿托品：（1）妊娠期可使胎兒心動過速；（2）哺乳期抑制腺體分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少；（3）老年人排尿困難、便秘、口干。夏天汗液分泌減少，體溫升高。（4）誘發(fā)青光眼。胎兒心快媽媽沒奶，爺爺便秘尿不出來，口干發(fā)燒眼睛憋壞。五、瀉藥與止瀉藥1、瀉藥：1）容積性瀉藥：硫酸鎂（濃度過高或過大導(dǎo)致脫水）2）滲透性瀉藥：乳果糖（乳酸菌血患者禁用、治療高氨血癥）3）刺激性瀉藥：不適用于長期便秘患者，番瀉葉、酚酞（引起尿液和糞便變色）4）潤滑性瀉藥：甘油、開塞露5）膨脹性瀉藥：聚乙二醇4000（小劑量治療慢性便秘，大劑量用于腸道清潔，對腸道PH沒有影響）2、止瀉藥：1）吸附劑和收斂藥：雙八面體蒙脫石2）抗動力藥：地芬諾酯（具有阿片樣作用）3、微生態(tài)制劑：酪酸菌（偽膜性腸炎或食物中毒首選）六、肝膽疾病輔助用藥1、促進(jìn)代謝類藥物及維生素2、必需磷脂類： 多烯磷脂酰膽堿（不含電解質(zhì)溶液稀釋，療效最肯定）3、解毒類藥； 硫普羅寧 葡醛內(nèi)酯 還原型谷胱甘肽4、抗炎類藥： 復(fù)方甘草酸酐（高血壓禁用，低鉀血癥） 甘草酸二胺 異甘草酸鎂5、降酶藥： 聯(lián)苯雙酯（遠(yuǎn)期療效差） 雙環(huán)醇（合成五味子丙素時的中間體，降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ）6、利膽藥： 熊去氧膽酸第5章 、循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥一、抗心力衰竭藥1、強(qiáng)心苷類正性肌力藥： 地高辛（心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動，中毒2ng/mL，過量引起嚴(yán)重心臟毒性） 洋地黃毒苷（血漿半衰期最長） 毒毛花苷K（靜脈給藥起效最快、半衰期短） 去乙酰毛花苷【洋地黃類藥物不良反應(yīng)】不良反應(yīng)洋地黃， 胃腸反應(yīng)心失常。紅綠不分成色盲， 神經(jīng)亢奮睡得香。2、非強(qiáng)心苷類正性肌力藥1）受體激動劑： 多巴胺 多巴酚丁胺2）磷酸二酯酶（PDE）抑制劑： 米力農(nóng)（升高cAMP水平，宜使用0.9%氯化鈉注射液） 雙嘧達(dá)莫二、抗心律失常藥緩慢型-阿托品、異丙腎上腺素（阿丙）?？焖傩停ㄗ畛Ｒ姡?、鈉通道阻滯劑（類）：1）a類： 奎尼丁（金雞納反應(yīng)，有抗膽堿作用和阻斷受體） 普魯卡因 普魯卡因胺（長期用藥引起紅斑狼瘡樣癥狀）普通卡車裝水泥2）b類： 美西律 利多卡因（急性心肌梗死引起的室性心律失常首選，不能用于室上性心律失常，輕度阻滯鈉通道、陣發(fā)性室性心動過速，促進(jìn)復(fù)極4相K+外流，相對延長有效不應(yīng)期） 苯妥英鈉一本萬利，多美啊！3）c類： 普羅帕酮 氟卡尼普通羅漢都怕佛2、受體阻滯劑（類）1）非選擇性受體阻斷劑： 普萘洛爾（竇性心動過速，對心律失常和高血壓均有效，高血壓伴甲亢宜選用，變異性心絞痛不適用、伴有哮喘的心絞痛患者不適用、高血壓合并慢阻肺不適用，可誘發(fā)和加重哮喘）2）選擇性1受體阻斷劑： 比索洛爾 美托洛爾（嚴(yán)重心動過緩、支氣管哮喘禁用） 阿替洛爾阿替、比索參加選美3）有周圍血管舒張功能的受體阻斷劑，兼有阻斷1受體： 拉貝洛爾 卡維地洛（適用于心功能比較穩(wěn)定的級心力衰竭，慢性心衰一線藥）4）激動3受體（周圍血管舒張） 奈必洛爾3、延長動作電位時程藥（類）： 胺碘酮（引起致死性肺毒性和肝毒性、肝臟代謝、導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎或肺纖維化的抗心律失常藥物）4、鈣通道阻滯劑（類）： 維拉帕米（陣發(fā)性室上性心動過速，不能與葡萄柚汁同服）5、類： 腺苷 天冬酸鉀鎂 地高辛最該掌握的內(nèi)容A.竇性首選普萘洛爾（類）B.室上性首選維拉帕米（類）C.急性室性首選利多卡因（b類）D.慢性室性首選美西律（b類）E.廣譜胺碘酮（類）胺碘酮III。心律失常加重房顫；快速室性心律失常。肺毒性。甲狀腺功能減退/亢進(jìn)；光過敏顯著?！舅儆洝堪返馔饧谞钕偈軅?。肺中毒，房子里面不見光?！拘〗Y(jié)】奎尼丁的不良反應(yīng)奎尼丁，真要命，胃腸反應(yīng)不算輕。會暈厥，會過敏，還有金雞納反應(yīng)。血壓下降血管堵，心臟抑制心搏停！三、抗心絞痛藥1、硝酸酯類藥： 硝酸甘油（起效最快，不易口服給藥，易產(chǎn)生耐受性，各類心絞痛都適用，突然停藥可致反跳現(xiàn)象）2、鈣通道阻滯劑：1）選擇性鈣通道阻滯劑二氫吡啶類： 尼莫地平（伴有腦血管病的高血壓患者首選，“你不要摸我高貴的頭） 硝苯地平（伴有冠心病的高血壓患者首選、適用于變異型心絞痛、伴有哮喘的心絞痛患者，能降低血壓但伴有反射性心率加快，導(dǎo)致心肌缺血，預(yù)防腦卒中作用最強(qiáng)，可引起下肢水腫，首選用于變異型心絞痛治療） 氨氯地平（對血管平滑肌選擇性高，對心肌收縮力或心肌傳導(dǎo)作用影響較小，主要不良反應(yīng)為踝部關(guān)節(jié)水腫）非二氫砒啶類： 氟桂利嗪（腦血管痙攣選用）2）選擇性鈣通道阻滯劑四、抗高血壓藥1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑： 普利類（能有效防止和逆轉(zhuǎn)心衰患者心肌重構(gòu)、血管平滑肌增厚及左心室肥厚，唯一具有干預(yù)RAAS和激肽釋放酶激肽系統(tǒng)的雙系統(tǒng)保護(hù)藥，適用于各型高血壓，對原發(fā)性或腎性高血壓均有效，易引起頑固性干咳)2、血管緊張素受體阻斷劑： 沙坦類（伴有糖尿病腎病的高血壓患者首選（不選：氫氯噻嗪）、腎功能損害高血壓（具有腎保護(hù)作用）3、腎素抑制劑： 阿利克倫4、其他1）交感神經(jīng)末梢抑制劑： 利血平(高血壓伴消化性潰瘍、精神抑郁患者不宜選用）2）激活中樞神經(jīng)系統(tǒng) 可樂定（激動2受體的中樞性抗高血壓藥） 甲基多巴（妊娠期高血壓婦女選用） 3）直接舒張血管平滑肌 硝普鈉（對小動脈和小靜脈平滑肌都有直接松弛作用） 肼屈嗪（對小動脈平滑肌都有直接松弛作用，對腎功能影響較小，高血壓合并冠心病不宜選用） 4）1受體阻斷劑： 哌唑嗪（首次給藥可致嚴(yán)重的直立性低血壓，首次用藥出現(xiàn)首劑效應(yīng)） 1.利血平抑制交感神經(jīng)末梢遞質(zhì)釋放不能用于潰瘍患者；2. 可樂定和甲基多巴激活血管運動神經(jīng)中樞2受體；甲基多巴妊高首選。3.硝普鈉、肼屈嗪直接舒張血管平滑肌危象/急癥。4.哌唑嗪、特拉唑嗪阻滯血管平滑肌突觸后膜1受體前列腺增生。ACEI類藥普利護(hù)腎又降壓，治療心衰頂呱呱。不良反應(yīng)常咳嗽，首劑出現(xiàn)低血壓。鼻炎胸痛又水腫，聞到金屬高血鉀五、調(diào)節(jié)血脂藥1、羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑：他汀類（降低LDL-ch作用最強(qiáng)） 瑞舒伐他汀（升高HDL-ch作用最強(qiáng)，且具有降低脂蛋白）/阿托伐他?。▽MG-CoA抑制作用最強(qiáng)，給藥時間不受限制） 洛伐他?。茉黾觿用}粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性或使斑塊縮?。?氟伐他?。?8歲以下不推薦使用）典型不良反應(yīng)肌毒性肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥；肝毒性肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高。胰腺炎、史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。記憶他常吃雞肝，容易得高脂血癥。2、貝丁酸類藥：貝特類（降低TG首選） 非諾貝特（可以考慮和他汀類聯(lián)合應(yīng)用） 吉非貝齊（不能用于治療a型高脂血癥，具有調(diào)血脂、抗凝血、抗血栓和抗炎作用）典型不良反應(yīng)1.主要胃腸道反應(yīng)2.肌痛、肌病3.肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高4.膽石癥、膽囊炎5.史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥記憶太貝了，吃了點雞肝，胃腸反應(yīng)，還得膽結(jié)石了！3、煙酸類： 煙酸（升高HDL-ch作用最強(qiáng)，有降低脂蛋白a作用，消化性潰瘍患者禁用） 煙酸衍生物阿昔莫司典型不良反應(yīng)、1.強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管發(fā)熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅、外周水腫；2.少見肌毒性：肌痛、肌??；3.心血管毒性心動過速、心房顫動、心悸、體位性低血壓。4.大劑量肝毒性：AST及ALT升高。記憶煙抽多了心受傷，肌肝中毒血管張。4、膽固醇吸收抑制劑： 依折麥布（不耐受他汀類藥物的高膽固醇血癥患者） 煙酸+他汀（全面調(diào)脂，減少心血管危險，是調(diào)脂治療新趨勢）胍乙啶（高血壓合并腦血管功能不全不宜選用）氫氯噻氫（高血壓伴糖尿病不宜選用）第6章 、血液系統(tǒng)疾病用藥一、促凝血藥1、促凝血因子合成藥： 維生素K1（拮抗香豆素過量引起出血，防治長期服用阿司匹林引起的出血，防治新生兒出血癥） 甲萘氫醌2、促凝血因子活性藥： 酚磺乙胺（促進(jìn)和恢復(fù)凝血過程而止血）3、抗纖維蛋白溶解藥（對慢性滲血效果顯著）： 氨基己酸（可導(dǎo)致血栓形成，與酚磺乙胺合用中毒） 氨甲苯酸（鏈激酶應(yīng)用過量拮抗藥，機(jī)制：對抗纖溶酶原激活因子） 氨甲環(huán)酸4、影響血管通透性藥： 卡巴克絡(luò)5、蛇毒血凝酶（不能皮內(nèi)注射、灌腸）6、魚精蛋白（拮抗肝素過量）二、抗凝血藥1、維生素K拮抗劑： 華法林（應(yīng)用最廣泛口服抗凝血藥、主要用于預(yù)防靜脈血栓，體外無抗凝、體內(nèi)有抗凝作用，所致出血維生素K1糾正，應(yīng)測定凝血酶原時間，INR：2-3） 雙香豆素（苯巴比妥減弱雙香豆素抗凝作用、與阿司匹林協(xié)同、與保泰松競爭結(jié)合血漿蛋白，與維生素K1競爭性對抗）2、肝素和低分子肝素： 肝素（抗凝作用最強(qiáng)、最快，預(yù)防急性血栓首選藥物，靜脈注射，可恢復(fù)維生素K1引起華法林抵抗，體內(nèi)外均有抗凝作用）3、直接凝血酶抑制劑（抑制凝血a和a因子）： 達(dá)比加群酯 水蛭素 重組水蛭素4、凝血因子抑制劑：1）直接抑制凝血因子a： 利伐沙班 阿哌沙班 貝替沙班2）間接抑制凝血因子a： 磺達(dá)肝癸鈉 依達(dá)肝素三、溶栓藥（促纖維蛋白溶解或纖溶酶原的直接激活劑）： 鏈激酶（給藥后易產(chǎn)生抗體，1年內(nèi)不宜再次使用） 瑞替普酶/阿替普酶（靜脈溶栓治療首選） 尿激酶（對抗新產(chǎn)生的血栓）四、抗血小板藥1、環(huán)氧酶抑制劑： 阿司匹林（與溶栓藥聯(lián)用，可增加療效，且不增加嚴(yán)重出血，心血管“基石”，與對乙酰氨基酚合用引起腎臟病變）2、二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑： 噻氯匹定（不適用于需要迅速抗血小板作用） XX格雷：氯吡格雷（對阿司匹林過敏或不耐受的患者選用） X格雷洛：替格雷洛（第三代）3、磷酸二酯酶抑制劑： 雙嘧達(dá)莫（人體存在前列環(huán)素才有效）3、血小板腺苷環(huán)化酶刺激劑： 肌酐（造血功能不足者）4、整合素受體阻斷劑（血小板膜糖蛋白受體阻斷劑）： 替羅非班（高選擇性非肽類抑制劑）五、抗貧血藥1、鐵劑（以口服制劑為首選，以吸收較高的亞鐵劑為首選，治療小細(xì)胞低血紅蛋白性貧血，不良反應(yīng)：胃腸道）： 硫酸亞鐵（治療慢性失血所致貧血、缺鐵性貧血，糖漿液易使牙齒變黑，緩釋片胃腸道反應(yīng)較輕） 蔗糖鐵（需要迅速糾正缺鐵患者，有嚴(yán)重消化道疾患，用于口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血）2、巨幼紅細(xì)胞性貧血治療藥： 葉酸+維生素B12（惡性貧血） 維生素B12（須肌注，并終身使用，巨幼紅細(xì)胞貧血合并神經(jīng)癥狀、惡性貧血） 葉酸（妊娠期巨幼紅細(xì)胞貧血，不宜與維生素C同服，服用葉酸時須同時補(bǔ)充維生素B12） 亞葉酸鈣（治療甲氨蝶呤引起的巨幼紅細(xì)胞貧血）3、重組人促紅素（禁忌癥：難以控制的高血壓，類流感樣癥狀（自限）： 紅細(xì)胞生成素（用于慢性腎功能不全引起的貧血）六、升白細(xì)胞藥1、興奮骨髓造血功能藥： 腺嘌呤（促進(jìn)白細(xì)胞生長） 利可君 肌苷（造血功能不足者） 小檗胺規(guī)避可引起粒細(xì)胞計數(shù)減少的藥品：1.抗甲狀腺藥甲巰咪唑等2.免疫抑制劑來氟米特等3.抗腫瘤藥阿糖胞苷等4.非甾體抗炎藥5.抗生素：磺胺類、氯霉素等6.抑酸藥（XX替丁、XX拉唑）2、粒細(xì)胞集落刺激因子和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子： 重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（放療時白細(xì)胞減少） 粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（急性淋巴細(xì)胞白血病選用） 非格司亭 沙格司亭糾正貧血和升高白細(xì)胞藥A缺鐵性貧血亞鐵?？诜籅.巨幼紅細(xì)胞性貧血葉酸+B12C.腎性貧血重組人促紅素A.興奮骨髓造血功能藥1.肌苷；2.腺嘌呤；3.小檗胺B.粒細(xì)胞、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子1.非格司亭粒；2.沙格司亭粒+巨第7章 、利尿劑和泌尿系統(tǒng)疾病用藥一、利尿劑1、袢利尿劑（高效，急、慢性腎衰竭首選，明顯液體潴留心力衰竭首選，Na+-K+-2 Cl-同向轉(zhuǎn)運子抑制劑）： 呋塞米（腎小管髓袢升支粗段，可增加卡那霉素耳毒性、不宜與氨基糖苷類抗生素合用，急慢性腎衰竭首選，禁忌：對磺胺過敏的患者，嚴(yán)重心源性肺水腫，糖尿病慎用，可加速毒物排泄） 布美他尼（耳毒性最小適用于聽力有缺陷及急性腎衰者） 拖拉塞米（用于肝硬化腹水以及加速某些毒物排泄） 依他尼酸（最易引起耳毒性，可發(fā)生永久性耳聾）2、噻嗪類利尿藥（中效，作用于髓袢升支厚壁段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管初段，痛風(fēng)、糖尿病、腎功能不良禁用，可引起血氨升高）： 氫氯噻嗪（遠(yuǎn)曲小管的近端，高血壓首選，可單獨用于輕度、早期高血壓，治療輕度尿崩癥可選用），抑制Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運子），易引起低血鉀，伴有痛風(fēng)水腫病人不宜選用，低劑量可提供接近全效的降壓作用，輕度尿崩癥） 氫氟噻嗪 環(huán)戊噻嗪 吲達(dá)帕胺 噻嗪樣作用利尿劑無噻嗪環(huán)但有磺胺結(jié)構(gòu)，利尿作用機(jī)制與噻嗪類相似吲達(dá)帕胺、氯噻酮（氯酞酮）、美托拉宗。3、留鉀利尿藥（低效，作用于：遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，減少K+排出。）1）醛固酮（鹽皮質(zhì)激素）受體阻斷劑： 螺內(nèi)酯（可引起男子乳房女性化和婦女多毛癥，醛固酮升高引起的水腫，抑制心肌纖維化） 依普利酮 坎利酮 坎利酸鉀2）腎小管上皮細(xì)胞Na+通道抑制劑： 氨苯蝶啶（遠(yuǎn)曲小管和集合管，可導(dǎo)致高鉀血癥） 阿米洛利（保鉀作用最強(qiáng)，阻滯腎小管管腔Na+通道）4、碳酸酐酶抑制劑： 乙酰唑胺（減少房水生成，治療青光眼）藥物作用部位作用機(jī)制1速效呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸髓袢升支粗段干擾Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)2中效噻嗪類、吲達(dá)帕胺、美托拉宗、氯噻酮遠(yuǎn)曲小管近端抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)3低效氨苯喋啶、阿米洛利遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管直接阻滯腎小管管腔Na+通道醛固酮受體抑制藥螺內(nèi)酯、坎利酮、坎利酸鉀、依普利酮二、抗前列腺增生癥藥 第一代非選擇性1受體阻斷劑酚芐明：可引起心動過速。第二代選擇性1受體阻斷劑哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（常見體位性低血壓）、阿夫唑嗪。第三代高選擇性1受體阻斷劑更好的對前列腺1受體的選擇性坦洛新和西洛多辛（與血管平滑肌上的1受體親和力較低，很少發(fā)生低血壓）。1、1受體阻斷劑（第三代頭孢菌素?zé)o相互作用）； 特拉唑嗪（第二代） 坦洛新（第三代，機(jī)制：松弛前列腺和膀胱頸括約?。ㄗ饔糜谇傲邢倨交?，減輕膀胱出口梗阻）2、5還原酶抑制劑： 非那雄胺（縮小前列腺體積，減輕膀胱出口梗阻，可引起性欲減退） 依立雄胺（型5還原酶抑制劑） 度他雄胺（I型和型5還原酶的雙重抑制劑）3、植物制劑：普適泰（安全性高，幾乎無不良反應(yīng)）三、治療男性勃起功能障礙藥1、5型磷酸二酯酶抑制劑（口服吸收迅速）： 西地那非（可導(dǎo)致視物模糊、復(fù)視，引起Q-T間期延長，阿司匹林無相互作用） 他達(dá)拉非（吸收不受油脂性食物影響）2、雄激素（長期需監(jiān)測血鈣）： 十一酸睪酮（用于原發(fā)性性腺功能減退的替代治療，引起女性男性化、男性乳房脹痛）第8章 、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥一、腎上腺糖皮質(zhì)激素1、糖皮質(zhì)激素（適應(yīng)癥：休克、支氣管哮喘，副作用：骨質(zhì)疏松）： 地塞米松（長效，抗炎效能最大） 倍他米松（長效，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥宜用） 潑尼松（中效，全身性紅斑狼瘡宜用，不宜外用） 氫化可的松（短效，抗炎作用較強(qiáng)、水鈉儲溜最強(qiáng)） 甲潑尼松（對受體親和力最大） 氟氫化可的松軟膏（接觸性皮炎外用）2、鹽皮質(zhì)激素3、氮皮質(zhì)激素二、雌激素：前列腺癌： 雌二醇（功能性子宮出血，氫化可的松無相互作用，用于卵巢功能不全） 雌三醇 尼爾雌醇 炔雌醇（用于治療骨質(zhì)疏松）三、孕激素：前列腺癌： 甲羥孕酮 地屈孕酮（無雄、雌激素或者腎上腺皮質(zhì)激素的作用，具有高選擇性） 黃體酮（天然孕激素）四、避孕藥五、蛋白同化激素：不需監(jiān)測腎功能 司坦唑醇（肝腎病患者慎用）六、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥1、甲狀腺激素： 甲狀腺素（治療粘液性水腫，治療單純性甲狀腺腫，不良反應(yīng)：甲狀腺功能亢進(jìn)）2、抗甲狀腺藥： 丙硫氧嘧啶（能抑制T4轉(zhuǎn)化為T3的抗甲狀腺藥物，作用較甲疏咪唑弱，甲狀腺危象、甲狀腺功能亢進(jìn)，妊娠和哺乳期婦女首選） 甲疏咪唑（機(jī)制：抑制甲狀腺素的生物合成，與華法林發(fā)生藥物相互作用，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科治療） 碘劑：(小劑量促進(jìn)甲狀腺激素的合成，大劑量抑制甲狀腺激素的釋放） 小劑量碘劑（預(yù)防單純性甲狀腺腫） 碘化物（不良反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫）七、胰島素及胰島素類似物：一般反應(yīng)較輕，仍可引起過敏性休克，胰島素依賴型重癥糖尿?。阂葝u素皮下注射，糖尿病酮癥酸中毒，治療重型幼年型糖尿病，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，糖尿病合并發(fā)熱、感染作用時間分類，1、超短效胰島素：門冬胰島素、賴脯胰島素2、短效胰島素：普通胰島素3、中效胰島素：低精蛋白鋅胰島素4、長效胰島素：精蛋白鋅胰島素5、超長效胰島素：甘精胰島素、地特胰島素6、預(yù)混胰島素（禁用于靜脈注射（應(yīng)皮下）【胰島素】胰島素分好多種，短效可溶常規(guī)中。超短賴普和門冬，低精蛋白效果中。精蛋白鋅效果長，甘精地特超級長。 【普通的門超級短】【精長；經(jīng)?！俊靖蓛舻牡胤匠夐L】典型不良反應(yīng)【口訣：脂肪萎縮低血糖，局部過敏胰島抗】1.低血糖反應(yīng)常見：心慌、出汗，面色蒼白、饑餓感、虛弱、震顫、反應(yīng)遲鈍、視力或聽力異常、意識障礙、頭痛、眩暈、甚至昏迷。2.過敏反應(yīng)蕁麻疹、紫癜、低血壓、血管神經(jīng)性水腫，支氣管痙攣，甚至過敏性休克或死亡。3.局部反應(yīng)注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結(jié)。4. 注射部位皮下脂肪萎縮使用純度不高的動物胰島素易出現(xiàn)。反復(fù)在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。5.胰島素抵抗糖尿病者1日的胰島素需要量大于2U/kg（如體重50kg，則1日的注射量超過100U）。八、口服降糖藥1、磺酰脲類促胰島素分泌藥：機(jī)制：刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素，格列xx 格列本脲（直接抑制肝糖原分解和糖原異生，對胰島素產(chǎn)生耐受者適用，長期應(yīng)用抑制胰高血糖素分泌，易造成持久性低血糖癥，老年糖尿病患者慎用） 格列喹酮（糖尿病合并輕度腎功能不全適用） 格列齊特（空腹血糖較高者） 格列吡嗪（糖尿病合并心血管疾病，餐后血糖高者適用）2、非磺酰脲類促胰島素分泌藥3、雙胍類藥： 二甲雙胍（肥胖的2型糖尿病，輕癥、中癥糖尿病患者，易發(fā)生乳酸性酸中毒）4、葡萄糖苷酶抑制劑：xx波糖 阿卡波糖（機(jī)制：在小腸上皮處競爭抑制碳水化合物水解酶使葡萄糖生成速度減慢，血糖峰值降低）5、胰島素增敏劑：xx列酮 吡格列酮 羅格列酮（明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平）6、胰高糖素樣肽-1受體激動劑： 利拉魯肽 艾塞那肽（僅用于皮下注射）7、二肽基肽酶-4抑制劑：xx列汀 西格列?。ㄍ瑫r作用于胰島，細(xì)胞，中效、穩(wěn)定的降低糖化血紅蛋白）九、調(diào)節(jié)骨代謝與形成藥1、鈣劑和維生素D及其活性代謝物： 葡萄糖酸鈣（治療鈣缺乏癥） 阿法骨化醇（促進(jìn)鈣及吸收）2、雙磷酸鹽類： 阿侖膦酸鈉（服用時必須保持坐位或立位，30min不宜進(jìn)食，可導(dǎo)致“類流感樣”，治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松）3、降鈣素： 依降鈣素（治療維生素D中毒導(dǎo)致的變應(yīng)性骨炎）4、雌激素受體調(diào)節(jié)劑第十章、抗菌藥物一、青霉素類抗菌藥（時間依賴型抗菌藥物，屬于繁殖期殺菌劑，多數(shù)G-桿菌無效，過敏反應(yīng)，0.9%氯化鈉） 青霉素（與丙磺舒、慶大霉素聯(lián)用有增強(qiáng)作用，不良反應(yīng)：過敏性休克，可殺滅大多數(shù)革蘭陰性菌） 芐星青霉素（長效）青霉素廢草溶了長葡萄，白炭破氣也能好。勾搭梅毒回歸熱，青霉素都能治療！【適應(yīng)證】（1）首選藥：溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等；肺炎鏈球菌感染，如肺炎、中耳炎等；不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染；與氨基糖苷類聯(lián)合用于草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎；白喉；炭疽；破傷風(fēng)、氣性壞疽；梅毒；鉤端螺旋體病；回歸熱。1、口服耐酸青霉素2、耐青霉素酶青霉素類：雙氯西林（耐酸耐酶）3、廣譜青霉素類：阿莫西林（對革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)）4、抗銅綠假單胞菌青霉素類：哌拉西林5、抗革蘭陰性桿菌青霉素類：美西林（半合成，用于敏感菌所致的尿路感染和傷寒）半合成青霉素青耐酸口服好爽；羧芐哌拉銅綠能抗。氨芐阿莫號稱廣譜，產(chǎn)酶就用甲苯氯雙。半合成青霉素（1）青霉素V耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌；（3）氨芐西林、阿莫西林廣譜，作用于G+性菌以及部分G-桿菌；（4）羧芐西林、哌拉西林某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。（5）抗G-桿菌美西林、替莫西林。二、頭孢菌素類抗菌藥物（繁殖期殺菌劑，時間依賴型）1、第一代2、第二代：頭孢克洛（口服制劑，不宜用于腦膜炎，對銅綠無效）3、第三代： 頭孢噻肟 頭孢他啶（具有最強(qiáng)抗銅綠假單胞菌作用） 頭咆哌酮（具有最強(qiáng)抗銅綠假單胞菌作用，主要經(jīng)膽汁排泄） 頭孢克圬（口服制劑） 頭孢曲松（半衰期最長） 4、頭孢吡圬對頭孢菌素、青霉素類過敏者，G+菌選用萬古霉素；G-菌選用氨曲南分類代表藥物特點與應(yīng)用第一代頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐G+菌：較第二代略強(qiáng)，顯著超過第三代；G-桿菌：較第二、三代弱；對青霉素酶穩(wěn)定，但對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差；腎毒性：有。與氨基糖苷類抗菌藥物或強(qiáng)利尿劑合用毒性增加；血清半衰期短，腦脊液中濃度低；適用于輕、中度感染。第二代頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯G+菌：較第一代略差或相仿；G-菌：較第一代強(qiáng)。對多數(shù)腸桿菌有相當(dāng)活性，對厭氧菌有一定作用，但對銅綠假單胞菌無效；對多種-內(nèi)酰胺酶：較穩(wěn)定；腎毒性：較小。第三代頭孢噻肟、頭孢曲松頭孢他啶、頭孢哌酮頭孢克肟、頭孢泊肟酯對G+菌較第一、二代弱；對G-菌包括銅綠假單胞菌及厭氧菌均有較強(qiáng)菌作用；對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中；腎毒性：基本無；適用于：嚴(yán)重感染、病原未明感染的經(jīng)驗性治療及院內(nèi)感染。第四代頭孢吡肟G+菌、G-菌、厭氧菌廣譜，增強(qiáng)了抗G+菌活性；抗銅綠假單胞菌、腸桿菌屬的作用增強(qiáng)；對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；半衰期長；無腎臟毒性；用于對第三代耐藥的G-桿菌引起的重癥感染。第五代頭孢洛林酯、頭孢托羅、頭孢吡普超廣譜，對大多數(shù)耐藥G+、G-厭氧菌有效；對-內(nèi)酰胺酶尤其超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）穩(wěn)定；無腎毒性。【簡化記憶】五代頭孢的特點G+菌G-菌對-內(nèi)酰胺酶腎毒性頭孢菌素第一代強(qiáng)弱不穩(wěn)定大第二代不如第一代增強(qiáng)較穩(wěn)定較小第三代弱強(qiáng)，銅綠假單胞菌有效高度穩(wěn)定基本無第四代強(qiáng)穩(wěn)定無第五代超廣譜超完美（TANG）三、其他-內(nèi)酰胺類抗菌藥物1、頭霉素類2、碳青霉烯類（使丙戊酸鈉抗癲癇藥血漿濃度降低）： 亞胺培南（與西司他丁合用防止其在腎中破壞，對G+、G-和厭氧菌均有強(qiáng)大抗菌活性）3、單酰胺菌素類： 氨曲南（對青霉素過敏病人的革蘭陰性菌感染，窄譜抗菌藥物）4、氧頭孢烯類： 拉氧頭孢（抗菌譜和藥理作用類似于第三代頭孢菌素）克拉維酸：-內(nèi)酰胺酶抑制劑可惜！亞胺培南在體內(nèi)被腎脫氫肽酶滅活立即小結(jié)代表藥特點（TANG）1.頭霉素類頭孢西丁、頭孢美唑?qū)Υ蠖鄶?shù)超廣譜-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，抗厭氧菌作用強(qiáng)。2.碳青霉烯類XX培南最廣G+菌、G-菌、需氧菌、厭氧菌。3.單酰胺菌素類氨曲南氨基糖苷類的替代品。窄，僅G-菌銅綠假單胞菌等桿菌。4.氧頭孢烯類拉氧頭孢、氟氧頭孢廣多種G-菌及厭氧菌。四、氨基糖苷類抗菌藥物（濃度依賴型，對繁殖期和靜止期的細(xì)菌均有殺菌作用，對G+球菌和G-桿菌均有明顯的抗生素后效應(yīng)，青霉素類沒有）：對厭氧菌無效，機(jī)制：阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 慶大霉素 新霉素（引起耳蝸神經(jīng)損傷發(fā)生率最高） 阿米卡星（可加重新斯的明不良反應(yīng)） 鏈霉素 妥布霉素 奈替米星耳毒腎毒肌肉毒，過敏僅次青霉素。典型不良反應(yīng)1.耳毒性包括前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙。前庭損害表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙；耳蝸功能受損可引起耳鳴、聽力減退甚至耳聾。2.腎毒性損害近曲小管上皮細(xì)胞，引起腎小管腫脹，甚至壞死，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或紅細(xì)胞尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全等。3.神經(jīng)肌肉阻滯造成心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。4.過敏反應(yīng)皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多，甚至嚴(yán)重過敏性休克，尤其是鏈霉素五、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物：對大腸埃希菌和變形桿菌作用較差，第一代紅霉素（機(jī)制：與核糖體50S亞基結(jié)合，抑制移位酶的活性，在腦中濃度低，對衣原體有效）第二代克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素（對軍團(tuán)均有效）；第三代泰利霉素。紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。典型不良反應(yīng)1.最主要胃腸反應(yīng)嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉等，嚴(yán)重時患者難以耐受；2.肝毒性紅霉素、依托紅霉素。3.心臟毒性心電圖異常、心律失常，甚至?xí)炟驶蜮馈?.耳毒性老年人、腎功能不全者或用藥劑量過大時易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴，前庭功能亦可受損?！驹瓌?chuàng)口訣】六、四環(huán)素類抗菌藥物（濃度依賴型）：銅綠假單胞菌不敏感 四環(huán)素（與核糖體30S亞基結(jié)合，阻止氨基酰tRNA進(jìn)入A位的抗菌藥，治療立克次體感染所致斑疹傷寒） 多西環(huán)素（半合成四環(huán)素，可用于前列腺炎） 金霉素 土霉素 美他環(huán)素 米諾環(huán)素30而立四環(huán)素，紅綠林中50載！小結(jié)：四環(huán)素類的臨床應(yīng)用“4+3”4：四體（衣原體、支原體、螺旋體、立克次體）3：三菌（霍亂、布魯氏菌、肉芽腫鞘桿菌）四環(huán)素類口訣 四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記。普通細(xì)菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。胃腸反應(yīng)肝受傷，二重感染牙齒黃。前庭反應(yīng)光過敏，孕婦兒童徒悲傷。七、林可霉素類抗菌藥物（治療金黃色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及關(guān)節(jié)感染的首選藥，時間依賴型）八、多肽類抗菌藥物（時間依賴型）：1.糖肽類 萬古霉素（靜脈滴注快紅人綜合征） 去甲萬古霉素 替考拉寧（用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）2.多肽類 桿菌肽（局部應(yīng)用） 多粘菌素類（機(jī)制：影響胞漿膜的通透性） 萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素。多黏陰桿余陽性，脖子紅了耳腎毒。典型不良反應(yīng)1.糖肽類耳毒性聽力減退，甚至耳聾。腎毒性急性腎功能不全、腎衰竭；紅頸綜合征或紅人綜合征快速滴注時可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，上部軀體發(fā)紅、胸背部肌肉痙攣。過敏反應(yīng)及過敏樣癥狀（皮疹、瘙癢）抗生素相關(guān)性腹瀉。2.多黏菌素類腎臟損害。九、酰胺醇類抗菌藥物： 氯霉素（最嚴(yán)重不良反應(yīng)：抑制骨髓造血功能，機(jī)制：與核糖體50S亞基結(jié)合，抑制肽酰基轉(zhuǎn)移酶的活性，從而阻止肽鏈延伸，使蛋白質(zhì)合成受阻） 綠骨灰，多恐怖！ 典型不良反應(yīng)1.骨髓造血功能抑制再生性障礙性貧血，以12歲以下學(xué)齡兒童較多見；2. “灰嬰綜合征”患兒于大劑量用藥后數(shù)日出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐、進(jìn)行性蒼白、發(fā)紺、皮膚灰紫、循環(huán)障礙，可于數(shù)小時死亡。十、氟喹諾酮類抗菌藥物：可替代氯霉素用于治療傷寒，禁用于妊娠期和小兒，xx沙星 諾氟沙星（抑制DNA回旋酶，使DNA復(fù)制受阻，導(dǎo)致DNA降解而細(xì)菌死亡） 氧氟沙星（原形從腎臟排泄率最高） 環(huán)丙沙星（導(dǎo)致跟腱炎和跟腱斷裂） 莫西沙星 依諾沙星沙星會把跟腱傷，不滿十八不要嘗。血糖亂了心中毒，精神失常怕見光。用藥監(jiān)護(hù)（一）關(guān)注跟腱炎癥和肌腱斷裂患者應(yīng)用后若出現(xiàn)腱疼痛、腫脹、炎癥或跟腱斷裂情況，應(yīng)立即停服，及時就診。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用者和老年人風(fēng)險更大。（二）規(guī)避光毒性（1）服用期間避免暴露在陽光或人工紫外光源下，或采用遮光措施（打傘、涂敷護(hù)膚乳膏、穿防護(hù)服）。（2）晚間服藥。（3）口服抗過敏藥、維生素B2和維生素C。（三）警惕心臟毒性可引起心電圖Q-T間期延長和室性心律失常。（四）監(jiān)測血糖（1）發(fā)生血糖異常后，均首先停藥。低血糖表現(xiàn)以多汗、無力、心悸、震顫、意識模糊立即靜脈注射50%葡萄糖或靜脈滴注10%葡萄糖。高血糖口渴、多飲、多尿、疲勞無力胰島素。（2）用藥前先進(jìn)食避免空腹，可預(yù)防低血糖。十一、硝基呋喃類抗菌藥物：（抗菌譜廣，耐藥率低，血漿藥物濃度低） 呋喃妥因 呋喃唑酮十二、硝基咪唑類抗菌藥物（濃度依賴型）：原蟲阿米巴病、陰道滴蟲病首選藥 甲硝唑（對厭氧菌有廣譜抗菌作用，不良反應(yīng)：惡心嘔吐，治療急性阿米巴痢疾和阿米巴肝膿腫）十三、磺胺類抗菌藥物及甲氧芐啶：機(jī)制：抑制二氫葉酸合成酶，合用雙重阻斷敏感菌的葉酸代謝1、磺胺類抗菌藥物：磺胺嘧啶（+青霉素-治療流行性腦脊髓膜炎的首選藥之一）2、甲氧芐啶（抑制二氫葉酸還原酶）磺胺最愛跟甲氧，雙劍合璧作用大。過敏反應(yīng)最常見，傷腎喝水堿來加。抑制骨髓肝中毒，光敏反應(yīng)別忘啦。典型不良反應(yīng)1.磺胺類藥按可考性重新排序并小結(jié)。過敏反應(yīng)常見（藥疹，滲出性多形性紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎）；腎損傷結(jié)晶尿、血尿和管型尿。肝損傷新生兒高膽紅素血癥和黃疸；骨髓抑制中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血；缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者溶血性貧血及血紅蛋白尿；光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)痛及肌痛、發(fā)熱。十四、其他抗菌藥物1、磷霉素（抗菌譜廣，體內(nèi)分布廣泛，對耐藥菌也有較好的抗菌作用）2、嗯唑烷酮