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病例分析 小兒橈骨小頭半脫位一例 1 概述 橈骨小頭半脫位 又稱(chēng)環(huán)狀韌帶移位或牽拉肘 俗稱(chēng)錯(cuò)環(huán) 是兒童常見(jiàn)的骨科損傷 多發(fā)生于5歲以下幼兒 也可見(jiàn)于較小的學(xué)齡期兒童 2 解剖 3 病因病機(jī) 01 02 03 幼兒的橈骨頭還未發(fā)育像成人那樣的圓球狀橈骨頭 環(huán)狀韌帶只是一片薄的纖維膜 松弛 所以很容易發(fā)生移位 當(dāng)前臂旋前位受縱向牽拉時(shí) 肱橈關(guān)節(jié)間隙變大 關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶上部由于關(guān)節(jié)腔的負(fù)壓作用 嵌頓于橈骨關(guān)節(jié)間隙 從而阻止了橈骨小頭復(fù)位 造成橈骨小頭半脫位 常見(jiàn)于雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒 穿衣服時(shí)由袖口牽拉幼兒腕部 在床上翻滾時(shí) 身體將上肢壓在身下等外力造成 4 病因病機(jī) 5 臨床表現(xiàn) 01 02 03 小朋友哭鬧不止 肘部呈輕度屈曲或伸直位 拒絕使用患肢 拒絕觸碰患肢 肘關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹 無(wú)明顯畸形 活動(dòng)時(shí)疼痛 部分可發(fā)現(xiàn)橈骨小頭與肱骨小頭間隙增寬 X線(xiàn)檢查無(wú)異常改變 故一般沒(méi)有做影像學(xué)檢查的必要 6 診斷 01 02 03 04 典型的手臂牽拉受傷史 肘關(guān)節(jié)外形無(wú)改變 橈骨小頭處壓痛 傷后患兒哭鬧不止 不可用該手取物和活動(dòng)肘部 X線(xiàn)檢查無(wú)異常改變 X線(xiàn)檢查只是為排除其他損傷 7 鑒別診斷 橈骨頭半脫位 肱骨外髁骨折 橈骨小頭骨折 橈骨頭脫位 肘部軟組織損傷 先天性或尺骨上1 3骨折 影像學(xué) 肘部畸形 環(huán)狀韌帶撕裂 受傷史 影像學(xué)檢查 骨折典型癥狀 體格檢查 受傷史 影像學(xué)檢查 骨折典型癥狀 8 治療 左手拇指定在橈骨頭上 右手抓住患兒腕關(guān)節(jié) 可加牽引力 旋后 屈曲肘關(guān)節(jié) 聽(tīng)到一聲輕響 則代表復(fù)位成功 檢查是否復(fù)位成功 讓患兒舉手過(guò)頭 9 10

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