脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)精品醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

骨骼與肌肉系統(tǒng)評估 神經(jīng)系統(tǒng)評估 要求 1 熟悉脊柱 四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義2 掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義 骨骼與肌肉系統(tǒng)評估 二 四肢與關(guān)節(jié)檢查 一 脊柱檢查 一 脊柱檢查 彎曲度活動度壓痛與叩擊痛 脊柱是支持體重 保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱 病變主要表現(xiàn)為疼痛 姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限 彎曲度 1 生理 頸椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸 用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓 劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線 以此線為標(biāo)準(zhǔn) 觀察脊柱有無側(cè)彎 正常人無側(cè)彎 后凸 駝背 前凸 側(cè)彎 病理性變形 后凸 多發(fā)生于胸椎 駝背 佝僂病 多在小兒或兒童期發(fā)病 坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲 仰臥位時彎曲可消失 結(jié)核病 青少年發(fā)病多 常見部位為胸椎下段 由于椎體被破壞 壓縮 棘突明顯向后突出 形成特征性的成角畸形 常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核 腸結(jié)核 淋巴結(jié)核 強(qiáng)直性脊柱炎 多見于青壯年男性 脊柱胸段成弧形 或弓形 后凸 常有脊柱強(qiáng)直性固定 仰臥位時亦不能伸直 100 伴有骶髂關(guān)節(jié)炎 前凸 多發(fā)生于腰椎 晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大腫瘤 脊柱側(cè)彎 姿勢性側(cè)彎 改變體位可糾正 兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè) 器質(zhì)性側(cè)彎 改變體位不能糾正 佝僂病慢性胸膜增厚 粘連 脊柱活動度 正?；顒佣?前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎45 45 各45 60 腰椎45 35 各30 45 作前屈 后伸 側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)等動作 2 活動受限骨質(zhì)本身病變 外傷 骨折 脫位 骨質(zhì)破壞 腫瘤 結(jié)核 骨質(zhì)增生 頸 腰椎 椎間盤突出 頸 腰椎 軟組織病變 肌肉 肌纖維織炎 韌帶 勞損 用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉 壓痛檢查法 脊柱壓痛與叩擊痛 直接叩擊法 用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突 間接叩擊法 病人坐位 醫(yī)生左手掌置與病人頭頂 右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背 脊柱壓痛與叩擊痛陽性 病因 脊椎結(jié)核椎間盤突出脊椎外傷 骨折腰背肌纖維炎 勞損 二 四肢與關(guān)節(jié)檢查 視診與觸診相互配合 觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài) 位置 活動度等 匙狀甲 反甲 特點(diǎn)為指甲中央凹陷 邊緣翹起 指甲變薄 表面粗糙 干脆有條紋 缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙 多見于缺鐵性貧血 偶見于甲癬及風(fēng)濕熱 杵狀指 趾 鼓槌狀指 手指或足趾末端增生 肥厚 呈杵狀膨大 支擴(kuò) 先心 肢體末端慢性缺氧導(dǎo)致血流豐富 軟組織增生 末端膨大 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形 痛風(fēng) 可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬 肥大 畸形 痛風(fēng)石 潰破 尺神經(jīng)損傷 進(jìn)行性肌萎縮 爪形手 鳥形手 肌肉萎縮 廢用性肌萎縮 周圍神經(jīng)病變 膝內(nèi)外翻 佝僂病 大骨節(jié)病 O形腿 X形腿 關(guān)節(jié)組成關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔 少量滑液 利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運(yùn)動功能 炎癥刺激導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液浮髕試驗(yàn)陽性 神經(jīng)系統(tǒng)評估 腦神經(jīng)檢查 運(yùn)動功能檢查 感覺功能檢查 神經(jīng)反射檢查 自主神經(jīng)檢查 自學(xué) 二 運(yùn)動功能檢查 肌力 肌張力 共濟(jì)運(yùn)動 不隨意運(yùn)動 1 肌力 肌肉運(yùn)動時的最大收縮力 肌力六級分級法0級 不動 完全癱瘓1級 肌動 肌肉可收縮不能產(chǎn)生運(yùn)動2級 平動 床面上可移動不能抬離3級 抬動 能抬離床面不能抗阻力4級 弱抗動 能抗阻力但較正常差5級 正常 正常肌力 癱瘓的類型 單癱 偏癱 交叉癱 截癱 大腦皮層病變 大腦內(nèi)囊病變 腦干病變 脊髓病變 2 肌張力 靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度 肌張力增高 錐體束或錐體外系損害肌張力降低 周圍神經(jīng)炎 脊髓前角灰質(zhì)炎 小腦病變 3 共濟(jì)運(yùn)動 機(jī)體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動 小腦 聽 視N等 指鼻試驗(yàn)指指試驗(yàn)輪替試驗(yàn)跟 膝 脛試驗(yàn)羅姆伯格征 閉目難立征 4 不隨意運(yùn)動 隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作 多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn) A 震顫靜止性 靜重動輕 震顫麻痹動作性 動重靜輕 小腦疾患撲翼樣 腕掌撲動 肝昏迷手指細(xì)顫 細(xì)小抖動 甲亢B 手足搐搦 肌肉緊張性痙攣 低鈣血癥C 摸空癥 摸索 高熱伴意識障礙肝昏迷 復(fù)合感覺 皮膚定位覺 兩點(diǎn)辨別覺實(shí)體覺 圖形覺等 特殊感覺 嗅覺 視覺 味覺 聽覺 一般感覺 淺感覺 痛覺 溫度覺 觸覺 深感覺 關(guān)節(jié)覺 震動覺 三 感覺功能檢查 大腦皮質(zhì) 脊髓 四 神經(jīng)反射評估 反射是最基本的神經(jīng)活動 淺反射 深反射 病理反射 腦膜刺激征 當(dāng)錐體束以上有病變時 反射活動失去抑制 而出現(xiàn)反射亢進(jìn) 正常人 炎癥 出血 角膜反射 腹壁反射 提睪反射 跖反射 1 淺反射 皮膚 粘膜反射 角膜反射 被檢查者向內(nèi)上方注視 醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜 正常時 被檢者眼瞼迅速閉合 稱為直接角膜反射 刺激一側(cè)角膜 對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng) 間接角膜反射 直接反射消失 間接反射存在 見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓 傳出障礙 直接與間接角膜反射皆消失 見于三叉神經(jīng)病變 傳入障礙 或深昏迷病人 2 腹壁反射 上 胸髓7 8節(jié) 中 胸髓9 10節(jié) 下 胸髓11 12節(jié)3 提睪反射 腰髓1 2節(jié)4 跖反射 骶髓1 2節(jié) 2 深反射 刺激骨膜 肌腱引起的反射 肱二頭肌反射 頸5 6 肱三頭肌反射 頸6 7 橈骨膜反射 頸5 8 膝反射 腰2 4 踝 跟腱 反射 骶1 2 肱二頭肌反射 頸髓5 6節(jié)叩擊 肱二頭肌肌腱反應(yīng) 前臂快速屈曲肱三頭肌反射 頸髓7 8節(jié)叩擊 肱三頭肌肌腱反應(yīng) 前臂稍伸展橈骨骨膜反射 頸髓5 8節(jié)叩擊 橈骨莖突反應(yīng) 前臂旋前屈肘 膝反射 腰髓2 4節(jié)叩擊 股四頭肌肌腱反應(yīng) 小腿伸展跟腱反射 骶髓1 2節(jié)叩擊 跟腱反應(yīng) 向跖面屈曲 巴彬斯基征 查多克征 奧本海姆征 戈登征 霍夫曼征 3 病理反射椎體束病損時 失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射 1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善 可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象 成人出現(xiàn)為病理反射 下肢錐體束征 拇趾背伸 其余四趾扇形展開 Hoffmann征