2013年護理質(zhì)量考核方案及實施細則.doc

宜賓北城醫(yī)院護理質(zhì)量考核方案及實施細則醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院生存的根本保證，持續(xù)質(zhì)量改進是保證醫(yī)院興旺發(fā)展的重要手段，為了不斷提高醫(yī)院護理質(zhì)量，持續(xù)改進護理質(zhì)量的標準，適應新的護理管理模式，堅持以病人為中心，提高護理質(zhì)量為目的，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量，根據(jù)省市縣對護理質(zhì)量的要求，特制定我院護理質(zhì)量考核方案及實施細則。一、成立領(lǐng)導機構(gòu)組 長：黎萬成副組長： 沈小紅、楊光秀成 員：郭潔、楊歡、陳利、李亞蘭、趙小莉、曾滟二、成立組織機構(gòu)在分管院長的領(lǐng)導下以護理部為龍頭的醫(yī)院護理質(zhì)量考核組，以科護士長為核心的考核小組的組織機構(gòu)。按照護理質(zhì)量控制標準及醫(yī)院院查房（護理查房）、護士長一日五查、周自查，月末科管質(zhì)控小組查，以及護理部組織的護士長夜查和月末的質(zhì)量檢查來完成年、月工作計劃安排，對查出存在問題及時糾正，保證醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)提高。（一）分組：1、醫(yī)院護理質(zhì)量考核組 組長：沈小紅 副組長：楊光秀、郭潔 成 員：楊歡、陳利、李亞蘭、趙小莉、曾滟（1）病區(qū)管理、急救藥品、器材考核危重患者、健康教育質(zhì)量考核組： 組長：楊光秀 成員：郭潔、陳利、楊歡、李亞蘭、趙小莉、曾滟 （2）護理文件書寫、護理技術(shù)操作質(zhì)量考核組： 組長：沈小紅 成員：楊光秀、郭潔 （3）護理安全、基礎(chǔ)護理、消毒隔離質(zhì)量考核組： 組長：郭潔 成員：楊光秀、陳利、楊歡、李亞蘭、趙小莉、曾滟 2、科室護理質(zhì)量考核小組 組長：各科護士長 成員：各科科管小組人員（二）職責1、醫(yī)院護理質(zhì)量考核組（1）組長職責：組長職責：A、組長在分管院長領(lǐng)導下進行工作；B、根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院護理工作情況，制定我院護理質(zhì)量考核標準；C、組織護理質(zhì)量考核成員定期對分管的科室進行護理工作質(zhì)量考核；D、組織召開護理質(zhì)量分析講評會，或利用護士長例會將檢查結(jié)果進行反饋，及時糾正偏差，使護理工作目標順利實現(xiàn)。成員職責：A、參加考核標準的制定、修改；B、參加定期的護理質(zhì)量檢查、考核；C、掌握考核標準和方法；D、考核后對護理質(zhì)量按標準做好統(tǒng)計評分。2、科室護理質(zhì)量考核小組職責（1）對本科護理質(zhì)量進行監(jiān)控，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。（2）定期不定期對自己所負責的工作進行自查，每月進行全面考核一次。（3）對本科室護理質(zhì)量進行分析、評價，對存在問題提出整改措施，召開質(zhì)量教育會，讓全科護理人員參與護理質(zhì)量管理。三、護理質(zhì)量考核制度（見護理質(zhì)量管理制度、方案）四、護理質(zhì)量考核的標準、內(nèi)容、方法、指標、評價（一）標準：根據(jù)四川省衛(wèi)生廳2012年綜合醫(yī)院評審標準及醫(yī)院護理質(zhì)量標準與常用護理技術(shù)操作規(guī)程、四川省衛(wèi)生廳護理文件書寫（試行）結(jié)合我院情況制定的我院護理質(zhì)量考核標準進行考核。（二）內(nèi)容（1）病房管理；（2）基礎(chǔ)護理；（3）特護、一級護理；（4）醫(yī)院感染管理；（5）護理文件的書寫；（6）急救物品的完好率；（7）護理技術(shù)操作；（8）護理人員服務(wù)（三）方法（1）護理部每月組織醫(yī)院護理考核小組不定期隨機考核；（2）護理部隨時抽查；（3）護士長每周不定期不定時夜查房一次；（4）護士長堅持一日五查，周自查；（5）科管小組每天自查；（6）利用護理工作質(zhì)量指標月統(tǒng)計報表進行考核；（7）護理部每年兩次基礎(chǔ)理論考試和兩次操作考核；（8）醫(yī)院院查房。（四）指標：理論考核合格率（80分）100%，每下降1%扣護士長管理2分。護理技術(shù)操作考核合格率（90分）100%，每下降1%扣護士長管理2分?；A(chǔ)護理合格率（90分）100%，每下降1%扣護士長管理2分。特級、一級護理合格率（80分）85%，每下降1%扣護士長管理2分。護理文件書寫合格率（90分）90%，每下降1%扣護士長管理2分。乙、丙級病歷按醫(yī)院規(guī)定處罰。醫(yī)院感染管理（無菌物品滅菌合格100%，一次性物品“五個一”執(zhí)行率100%，下降1%扣護士長管理2分。病房管理95分合格，下降1分，扣護士長管理2分。急救物品完好率（95分）100%，下降1%扣護士長管理2分。醫(yī)療護理事故發(fā)生次數(shù)0（發(fā)生一例扣護士長管理5分）。褥瘡發(fā)生次數(shù)0（特殊情況除外，發(fā)生一例扣護士長管理3分）。三基培訓合格率（80分）100%，每下降1%扣護士長管理2分。護理人員服務(wù)滿意度（90%）92%，每下降1%扣護士長管理5分。各科檢查總分以90分為合格。 （五）評價 1、護士長管理質(zhì)量指標考核包括：（1）基礎(chǔ)護理率；（2）特級、一級護理合格率；（3）護理文件書寫合格率；（4）病房管理合格率；（5