擇期腹腔鏡膽囊切除術后病人早期下床活動的護理觀察.docx

擇期腹腔鏡膽囊切除術后病人早期下床活動的護理觀察（附78例報告）【摘要】 目的 觀察研究擇期腹腔鏡膽囊切除術后病人早期下床活動的特點以及對胃腸道功能恢復的影響。方法 選擇2015年2月至2015年10月在我院行擇期腹腔鏡膽囊切除術的全部住院病人78例，分為術后腹腔引流組（46例）和無腹腔引流組（32例），分別觀測兩組病人術后早期下床活動時間、術后肛門排氣和恢復飲食時間。結(jié)果 腹腔引流組術后早期下床活動時間為29.59.3小時，無腹腔引流組術后早期下床活動時間為21.64.1小時，差異有統(tǒng)計學意義。而在術后肛門排氣和恢復飲食時間上，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論擇期腹腔鏡膽囊切除術術后無腹腔引流組病人能更早進行有效的早期下床活動，而是否早期下床活動對于病人術后飲食和胃腸道功能恢復上并無直接影響?！娟P鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；早期下床活動；護理觀察腹腔鏡膽囊切除術（LC）在臨床已廣泛應用，基于腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快的特點，病人術后與傳統(tǒng)手術相比能實現(xiàn)早期下床活動，更早回歸社會生活14。在LC術后的臨床護理工作實踐中我們發(fā)現(xiàn)是否放置腹腔引流管直接影響到病人術后舒適程度，影響病人早期下床活動的依從性。但對于LC術后病人早期下床活動護理指導意義，是否有如同胃腸手術后一樣重要，這一問題值得醫(yī)護人員關注?，F(xiàn)將我院今年78例擇期LC病人術后早期下床活動的護理觀察研究報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 2015年2月至2015年10月我院外科在全麻下行擇期腹腔鏡膽囊切除術共78例，診斷均為膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。腹腔引流組（A組）共46例，術中在文氏孔放置16或18號橡膠引流管一根，自右上腹腹壁戳孔引出固定，均在術后第二天拔管；無腹腔引流組（B組）32例，術后腹部無引流管。兩組臨床資料見表1。1.2 研究方法1.2.1 有效的早期下床活動的定義標準：病人術后主動要求或經(jīng)鼓勵下能夠獨自或攙扶下床站立走動，行走距離超過20米或時間超過5分鐘，且無需忍受明顯的術部疼痛；并除外因術后排尿、排便或配合診療活動時強迫性下床等干擾事件。1.2.2 觀察指標：（1）早期下床活動時間：即為病人術后安返病房至術后完成首次有效的早期下床活動的時間。（2）肛門排氣時間：即為病人術后安返病房至術后首次肛門主動排氣的時間；（3）恢復飲食時間：即為病人術后安返病房至術后首次進食米粥（符合進食飲食后未引起不適）的時間。以上三個時間記量資料作為本研究術后護理觀察記錄的主要指標。1.2.3 統(tǒng)計方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。表 1 兩組病人臨床資料項目A組（腹腔引流）B組（無腹腔引流）Pn4632年齡（歲）38.536.30.463男（女）25（21）18（14）0.667術后住院天數(shù)222 結(jié) 果 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（表1）。兩組病人術后早期下床活動時間差異有統(tǒng)計學意義，無腹腔引流組病人術后早期活動要明顯早于腹腔引流組。而兩組病人術后肛門排氣時間以及恢復飲食時間差異無統(tǒng)計學意義（表2）。表 2 兩組病人術后觀察指標組別A組（腹腔引流）B組（無腹腔引流）P早期下床活動時間（h）29.59.301肛門排氣時間（h）25.77.672恢復飲食時間（h）36.38.5343 討 論 早期下床活動至今仍作為普通外科術后病人常規(guī)的護理指導，一般認為早期下床活動通過體位的改變能促進病人胃腸道蠕動，緩解腹脹，促進血液循環(huán)，幫助胃腸功能早期恢復；并且常作為預防和減少術后腹腔粘連發(fā)生的常見護理措施57。本文中通過對78例擇期行腹腔鏡膽囊切除手術的病人術后護理觀察研究發(fā)現(xiàn)，腹腔引流組病人術后進行有效的早期下床活動時間相對較晚，分析原因主要與引流管致病人右側(cè)肋腹部疼痛、引流管攜帶不便等因素有關810。同時我們也發(fā)現(xiàn)，盡管腹腔引流組病人早期下床活動時間相對較晚，但在術后胃腸道功能恢復以及術后住院天數(shù)上并不受影響。此外，腹腔鏡膽囊切除術后腹腔粘連一般較輕，且上腹腔粘連并發(fā)粘連性腸梗阻的可能性小11,12，故早期下床活動對于預防LC術后腹腔粘連的意義本身不大，而不自愿的首次下床活動帶給病人更多的感受試一次痛苦體驗10,13。因此，對于擇期進行的腹腔鏡膽囊切除術病人，在術后飲食活動恢復過程的護理指導上，不應強調(diào)病人在需要忍受術部痛苦的前提下盡早下床活動，而更應秉持腹腔鏡手術微創(chuàng)減痛的整體觀，注重術后康復質(zhì)量，個體化護理指導病人術后早期下床活動。伴隨著腹腔鏡微創(chuàng)外科技術在腹部外科領域的深入發(fā)展，術后護理內(nèi)容和形式在發(fā)生變化，尤其是術后個體化的護理指導更具實際意義；微創(chuàng)外科不僅應注重外科手術本身，還應該在術后康復的各個環(huán)節(jié)都能讓病人感受到減少痛苦和快速康復的進步理念和實效?！緟⒖嘉墨I】1 Gallstones and laparoscopic cholecystectomy. NIH Consens Statement. 1992;10:128. 2 Overby DW, Apelgren KN, Richardson W, Fanelli R. SAGES guidelines for the clinical application of laparoscopic biliary tract surgery. Surg Endosc. 2010;24:23682386.3 Al-Omani S, Almodhaiberi H, Ali B, Alballa A, Alsowaina K, Alhasan I, Algarni A, Alharbi H, Degna, Alarma MR. Feasibility and safety of day-surgery laparoscopic cholecystectomy: a single-institution 5-year experience of 1140 cases. Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2015 Aug;19(3):109-112. 4 楊曉晴, 左衛(wèi)華. 腹腔鏡膽囊切除術護理體會668例. 中外醫(yī)學研究雜志. 2010, 11(2):125-126.5 黃翠琴. 護理干預對腹部外科手術后患者早期下床活動的影響. 國際護理學雜志. 2015,34(3):319-321.6 劉林, 許勤, 陳麗. 腹部外科手術后患者早期下床活動的研究進展. 中華護理雜志. 2013, 48(4):368-370.7 黃財生, 謝飲吉. 腹部外科手術后患者早期下床活動的意義及其影響因素. 現(xiàn)代診斷與治療. 2014, 03 (3):606-606.8 Talamini MA, Coleman J, Sauter P, Stanfield C, Fleisher LA.Outpatient laparoscopic cholecystectomy: patient and nursing perspective.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 1999,9(5):333-337.9 Rogoski C, Blake P, Allison S, Klapstein C. Laparoscopic cholecystectomy: a nursing perspective. AARN News Lett. 1992,48(11):4-6.10 王還愛，張景腹部術后病人不愿早期下床活動的原因分析. 護理研究, 2002,16(5):291.11 劉洪斌, 李東華, 郭世鐸. 腹腔粘連形成機制及治療研究進展. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志. 2005, 11(01):84-86.12 Castaldo P, Chiavellati L, Di Giulio E, Schiffino L, Stipa F,