手外傷急救與處理原則.ppt

手外傷急救與處理原則 蘭州手足外科醫(yī)院何如祥師富貴張積禮段鋒彥 背景 手是奇妙的器官完美的工具觸覺 第五感覺情感交流的載體 背景 手是人體使用最頻繁的工具 也是最容易收到傷害的大眾缺乏手的保護(hù)意識和急救知識 手易受外傷的因素 突出于軀干大量生產(chǎn)勞動中各種潛在危險因素未采取主動防護(hù)未按操作規(guī)范要求合作中配合不當(dāng)機器故障等意外 處于保護(hù)姿勢充分了解潛在危險的工具 機器采取主動防護(hù)按操作規(guī)范要求與同事認(rèn)真溝通注意機器定期檢修 手外傷的特點 占創(chuàng)傷病人總數(shù)的26 8 其中68 開放傷 2014年 易致傷的機器或部件沖床鉆床銑床剪板機滾桶 齒輪注塑機磨床砂輪電鋸 皮帶電化學(xué)試劑鍘草機和面機旋耕機 壓砸傷 手外傷的種類 手外傷的種類 切割傷 手外傷的種類 熱壓傷 手外傷的種類 撕脫傷 手外傷的種類 擠壓傷 手外傷的種類 毀損傷 手外傷的急救 全身情況評估 ?？萍叭頇z查保持氣道通暢初步控制出血臨時包扎和固定迅速送上級醫(yī)院救治 手外傷的急救 止血指壓法抬高肢體填塞法鉗夾 結(jié)扎 慎用 加壓包扎氣壓止血帶部位 上臂近端 指根部 大腿根部 小腿下段時間 不超過1小時壓力 完全阻斷動脈搏動及活動性出血 手外傷的急救 包扎干凈的布 紗布 繃帶必要時加壓墊不要輕易用液體沖洗 外敷藥物 手外傷的急救 固定可減少進(jìn)一步的損傷可減輕痛苦有利于進(jìn)一步處理要跨越傷處遠(yuǎn) 近端固定就地取材 手外傷的急救 斷指 肢 的處理必須盡快隨病人妥善轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院減少熱缺血時間包裹 塑料袋 4 冰水 冰塊 容器禁止用一切液體浸泡斷指 肢 不全離斷和多段離斷要妥善固定 手外傷的急救 送至醫(yī)院途中注意事項開放靜脈通道 保證氣道通暢生命體征監(jiān)測 觀察病人情況變化帶好必要的現(xiàn)金 手機 通訊錄通知負(fù)責(zé)人和家屬最好請120運送病人病人因平臥 患肢抬高懷疑脊柱骨折要數(shù)人翻滾病人至硬單架上 固定頸部 手外傷的急救 至醫(yī)院后注意事項在急診首先處理仔細(xì)填寫病歷卡上的病人信息聽從醫(yī)生安排進(jìn)行必要的輔助檢查向醫(yī)生詳細(xì)說明受傷的經(jīng)過和特殊情況陪護(hù)未征得醫(yī)生同意不要隨意離開陪護(hù)人員幫助穩(wěn)定好病人的情緒 手外傷處理原則 急癥手外傷的處理原則 原則 Clean清創(chuàng) Cover一期閉合 Correct整復(fù) Connect修復(fù) Commentofearlymotion早期功能鍛煉 皮膚撕脫處理原則 不帶血管神經(jīng)的皮膚撕脫 帶有血管神經(jīng)的皮膚撕脫 撕脫缺損 皮膚軟組織缺損處理原則 皮膚全層缺損 無深部組織外露 深部組織外露的缺損局部轉(zhuǎn)移皮瓣任意帶蒂皮瓣 長寬比例1 1 5 筋膜翻轉(zhuǎn)皮瓣推進(jìn)皮瓣島狀皮瓣游離皮瓣自由穿支皮瓣 肌腱損傷修復(fù)原則 正確的縫合方法與顯微外科縫合技術(shù)的應(yīng)用指屈肌腱的一期縫合與深 淺肌腱的修復(fù) 屈指肌腱 五區(qū) 指伸肌腱的一期修復(fù) 伸指肌腱 八區(qū) 肌腱損傷康復(fù) 被動鍛煉主動鍛煉主被動鍛煉支具CPM手術(shù)松解 四 神經(jīng)損傷處理原則 完全斷裂 一期修復(fù)無張力吻合小空隙吻合法 閉合性神經(jīng)損傷確診后急診探查修復(fù)保守三個月探查功能重建 骨折處理原則 解剖復(fù)位不穩(wěn)定性骨折堅強內(nèi)固定 典型病例介紹 典型病例一 多指離斷傷 患者男性 33歲 鍘草機傷 典型病例二 小兒斷掌 患兒女性 2歲 鍘刀切割傷 典型病例三 斷腕 患者男性 48歲 機器切割傷 典型病例四 斷臂 患者男性 31歲 機器絞傷 右上肢多節(jié)離斷 典型病例五 斷足 患兒男性 6歲 鋼板砸傷 左足離斷 典型病例六 游離足趾再造手指 患者男性 9歲 炮炸傷致拇示指缺損 典型病例七 拇指全形再造 患者男性29歲 左拇指 度缺損 典型病例八 游離肌前外側(cè)皮瓣 患者男性 23歲 車禍傷致左足大面積缺損 典型病例九 腓動脈穿支皮瓣 患者男性 29歲 重物砸傷致右足第四五趾壞死 典型病例十 游離腓骨瓣移植 患者男性 22歲 機器傷致右足第一跖骨及軟組織缺損 小結(jié) 近年來 隨著我國顯微外科技術(shù)的快速發(fā)展 手外傷的致殘率明顯的降低 斷指再植方面 我院已經(jīng)能順利完成甲根以遠(yuǎn)的指尖離斷再植 皮瓣移植方面 能順利開展血管口徑小于0 5mm