手術(shù)室介紹及管理.ppt

手術(shù)室管理和工作 第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備 一 布局與環(huán)境 一 手術(shù)室的位置與建筑要求 二 手術(shù)室的設(shè)置 三 手術(shù)間的配備 四 劃區(qū)管理 五 手術(shù)間清潔與消毒 六 建立健全各項規(guī)章制度二 人員配備和職能 一 手術(shù)室的環(huán)境與布局 手術(shù)室的環(huán)境與布局 一 手術(shù)室的位置與建筑要求 手術(shù)室應(yīng)安在潔凈的地方 靠近外科病區(qū) 并與病理科 放射科 中心化驗室等相鄰近 有專門電梯往返于手術(shù)室和血庫之間 手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負壓吸引 還應(yīng)配備參觀臺 電教設(shè)備 二 手術(shù)間的設(shè)置和配備 手術(shù)間數(shù)與手術(shù)臺數(shù)應(yīng)與外科的實際床位數(shù)成比例 一般為1 20 1 25 手術(shù)室分為無菌區(qū) 清潔區(qū) 半清潔區(qū)和污染區(qū) 目的是為了保證手術(shù)室的潔凈和控制 動 手術(shù)間門窗安裝要緊密 以免灰塵或飛蟲進入 最好采用自動門 宜寬大 窗口應(yīng)大 利于采光 地面多用易清洗 耐消毒液的材料鋪設(shè) 堅硬 光滑 墻壁天花板應(yīng)光滑無孔隙 最好用防火 耐濕 易清潔材料制成 墻角呈弧形 不易蓄積灰塵 室內(nèi)應(yīng)設(shè)有隔音 空調(diào) 凈化裝置 防止各手術(shù)間相互干擾和保持空氣潔凈 手術(shù)間內(nèi)只允許放置必需的器具和物品 包括手術(shù)臺 器械臺 麻醉機 無影燈 吸引器 輸液架 踏腳凳及各種扶托 固定病人的物品 現(xiàn)代化大型手術(shù)室還應(yīng)設(shè)置中心供氣系統(tǒng) 中心負壓吸引 中心壓縮空氣等設(shè)施 配備各種監(jiān)護儀 X線攝影 顯微外科和閉路電視等裝置 最大限度地減少地面物品 各種管道 掛鉤 電源電線都應(yīng)以隱蔽方式安裝在墻內(nèi)或天花板上 墻壁上設(shè)有足夠的電源插座 離地面1米以上 并有防火花 防水裝置 手術(shù)燈光應(yīng)為無影 低溫 聚光 可調(diào) 光線均勻柔和 為防止因意外停電而影響手術(shù) 手術(shù)室還應(yīng)配備兩路供電設(shè)備 空調(diào)要使室內(nèi)溫度恒定在20 24 相對濕度為40 60 三 其他工作間 包括麻醉準備間 麻醉復(fù)蘇室 物品準備間等 手術(shù)室應(yīng)有單獨的快速滅菌裝置 以便進行緊急物品滅菌 設(shè)有無菌物品貯藏室以存放無菌敷料 器械等 還配有一定空間存放必要的藥品 器材和儀器 洗手間設(shè)備包括感應(yīng) 腳踏式水龍頭 無菌刷子 洗手液 無菌擦手巾 泡手桶等 另外 還有更衣室 病人接待處 護士站 值班室 廁所 沐浴間 污物間等亦應(yīng)設(shè)置齊全 布局合理 以減少細菌至最低限度和防止交叉感染為目標 四 手術(shù)間潔凈與消毒 1 潔凈手術(shù)室 采用一定空氣潔凈 亂流式氣流 垂直層流 水平層流 措施 使手術(shù)室細菌和空氣達到一定指標 分1 4級 P54表5 1 2 清潔衛(wèi)生 一天小掃 一周大掃 特殊感染手術(shù)結(jié)束 藥液 有效氯消毒液 拖地3 空氣消毒 有空氣過濾裝置可不用 1 紫外線燈照射30 60分鐘 2 循環(huán)風紫外線消毒器 開機30分鐘 以后每過15分鐘開機一次 消毒15分鐘 3 靜電吸附式空氣消毒器 開機30分鐘 4 過氧乙酸1g m3熏蒸消毒 HBSAg陽性者 五 建立健全各項規(guī)章制度 消毒隔離制度 參觀制度 手術(shù)室工作人員管理制度 管理制度 二 人員配置和職能 一 手術(shù)人員配備與站位 器械護士 第2助手 患者 麻醉師 主刀 第3助手 巡回護士 器械臺 麻醉臺 手術(shù)床 病人 二 器械護士的職能 1 手術(shù)前工作的配合核對病人 準備手術(shù)用品 個人無菌準備 鋪無菌器械臺 與巡回護士清點器械物品 協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單2 手術(shù)中工作的配合保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無菌 配合手術(shù)步驟傳遞器械 遵守傳遞器械方法 擦凈器械上血漬 及時回收器械 并保持清潔 整齊 保存術(shù)中取下的標本 配合醫(yī)生處理術(shù)中意外 關(guān)腔前清點器械 縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3 手術(shù)后工作的配合清洗器械 打包或浸包 處理吸引器 清潔房間 準備下臺手術(shù) 三 巡回護士的職能 1 手術(shù)前工作的配合清潔整理手術(shù)間 準備手術(shù)用物 接病人 核查病人準備 協(xié)助擺體位 輸液管理 協(xié)助術(shù)者穿衣 提供和核對手術(shù)用物 記錄 調(diào)好燈光 連接電刀 吸引器管 監(jiān)督無菌操作2 手術(shù)中工作的配合及時提供術(shù)中所需物品 記出入量并告之麻醉師 觀察病人的舒適及末梢血運 保證輸液暢通 處理切下標本 負責與外界聯(lián)絡(luò) 關(guān)腔時清點器械 紀錄簽名 3 手術(shù)后工作的配合協(xié)助包扎傷口 接引流管袋 完成手術(shù)護理記錄單 處理和外送標本 護送病人并交班 清理手術(shù)室 補充手術(shù)用物準備下臺手術(shù) 第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理 一 物品準備及無菌處理 一 基本器械1 刀刃及解剖器械 刀 剪 2 夾持及鉗制器械 鉗 鑷 3 牽拉器械 拉勾 牽開器 4 探查及擴張器 刮匙 探針 5 取拿異物鉗 取石鉗 蘭尾鉗等 二 特殊器械1 吻合器類2 內(nèi)鏡類3 精密儀器 三 器械類 一 布類手術(shù)衣 手術(shù)單 二 敷料類紗布 棉花 高壓蒸氣 藥液浸泡 薰蒸 四 縫針縫線 五 引流物1 乳膠片引流條2 管狀引流條3 紗布引流條4 煙卷引流條 1 除銳利器械和內(nèi)鏡等不耐高溫物品外 所有物品用后應(yīng)清洗 干燥 打包送高壓蒸氣消毒 2 包的大小為 40cm 30cm 20cm 3 包內(nèi)應(yīng)放入消毒指示卡 淡黃 棕黑 4 已滅菌的手術(shù)包在干燥情況下保存時間 夏季 7天 冬季 10 14天 過期重新滅菌 5 已打開的包即使未用也要重新滅菌 二 物品準備注意事項 第三節(jié)手術(shù)室的無菌技術(shù) 一 手術(shù)中無菌操作原則二 無菌桌的準備 一 手術(shù)中無菌操作原則 一 明確無菌概念和無菌區(qū)域 腰以上 肩以下 腋中線以前 臺緣以下 墜落過臺緣以下物品不再用 二 保持無菌物品的無菌狀態(tài) 無菌包濕 手套破 臂碰有菌區(qū) 夾物 倒液 三 保護皮膚傷口 加鋪巾或紗墊保護 換刀等器械 縫皮前消毒 四 正確傳遞物品和調(diào)換位置 避免有菌區(qū)遞器械 正確換位 五 沾染手術(shù)隔離技術(shù) 切縫探查空腔臟器注意保護并換器械和手套 無菌鹽水沖手 六 減少空氣污染 保持潔凈效果 門窗關(guān)閉 少走動 避免談笑 安靜 防掉汗 口罩濕后要更換 參觀未靠近術(shù)者 二 無菌桌的準備 1 大號 110 60 90小號 80 40 90 鋪單至少四層 清潔干燥平整無菌 布單垂緣30cm以上 二 無菌桌的準備 無菌器械臺的使用原則 由巡回護士 外層 和手術(shù)護士 內(nèi)層 開包 開包時查滅菌日期及效果 指示卡 時間長的手術(shù) 器械臺應(yīng)蓋上無菌巾 鋪好后4小時不用應(yīng)重新消毒 掉落或污染的器械不能再放回原處 器械不能超臺緣 臺布濕后應(yīng)及時更換 不能混臺使用器械 保持器械清潔整齊有序 按手術(shù)需要及時傳遞器械 第四節(jié)病人的準備 一 一般準備二 手術(shù)體位 巡回護士 三 術(shù)區(qū)皮膚消毒 第一助手 四 術(shù)區(qū)鋪巾 第一助手 一 一般準備 1 檢查術(shù)前準備 巡回 備皮 更衣 術(shù)前用藥 排空膀胱 備血 病歷夾等 2 提前30 45分鐘接入手術(shù)室 巡回與麻醉師 3 手術(shù)所需用物的準備 巡回 器械臺 麻醉臺 手術(shù)包 麻醉包 手術(shù)衣 手套 空調(diào) 燈光 吸引器 輸血輸液用品 搶救器材等 二 常用手術(shù)體位 水平仰臥位乳房水平臥位頸仰臥位胸部手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)側(cè)臥位俯臥位腰椎手術(shù)俯臥位膀胱截石位 水平仰臥位 胸壁手術(shù)腹部手術(shù)頜面手術(shù)骨盆及下肢手術(shù) 頸仰臥位 甲狀腺手術(shù) 胸部手術(shù)側(cè)臥位 胸部手術(shù) 腎手術(shù)側(cè)臥位 腎手術(shù) 俯臥位 后胸脊柱腿部手術(shù) 腰椎手術(shù)俯臥位 腰椎手術(shù) 膀胱截石位 會陰及肛門部手術(shù) 三 手術(shù)區(qū)皮膚消毒 消毒劑 2 5 3 碘酊 過敏者用滅菌王 70 酒精 0 5 碘伏 0 1 苯扎溴銨液 新潔而滅 嬰幼兒 面部 肛門外生殖器等應(yīng)用 范圍 距切口中心15cm以上方法 自中心向周圍涂擦 防止留間隙 由第一助手洗手后 穿手術(shù)衣前操作 四 手術(shù)區(qū)鋪單法 手術(shù)區(qū)鋪單法 四塊無菌巾上巾鉗鋪中單鋪孔被1 手術(shù)區(qū)鋪單法的無菌原則 多由器械護士和第一助手完成 穿衣 不穿衣鋪法 2 常用部位鋪巾法 腹部 頸部 胸部 會陰部 鋪四塊無菌巾 下 上 對側(cè) 同側(cè) 上巾鉗 鋪中單 鋪孔被 第五節(jié)手術(shù)人員的準備 換鞋 更衣 衣 帽 口罩 潔手 洗手 泡手 穿手術(shù)衣 戴手套連臺手術(shù)更衣及手套法 小結(jié) 手術(shù)室是外科治療疾病的重要場所 故應(yīng)設(shè)置在離外科病區(qū)近 通風 衛(wèi)生 光線充足的樓層 室內(nèi)陳設(shè)盡可能簡單 并保持一定的溫度和濕度 空氣應(yīng)定期消毒 人員進入一定要注意無菌準備 其內(nèi)容包括 更衣 潔手 洗手 泡手 穿無菌手術(shù)衣 戴無菌手套等 在手術(shù)過程中應(yīng)嚴格遵守無菌操作 凡術(shù)中所用器物要嚴格滅菌消毒 病人接入手術(shù)室后要按手術(shù)要求 正確擺好體位 并嚴格消毒皮膚 鋪蓋無菌巾單 手術(shù)是一項集體性工作 除