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慢性腎臟病基礎(chǔ)知識 神經(jīng)外科高媛媛2017 9 14 學(xué)習(xí)目標(biāo) N0 N1掌握慢性腎病的定義及常見病因N2 N3掌握慢性腎臟病分期及臨床表現(xiàn)N4掌握慢性腎臟病治療與護理 慢性腎臟病知識 腎臟的結(jié)構(gòu)與功能慢性腎臟病基礎(chǔ)知識慢性腎臟病的治療 ZhangL etal AJKD 2008 51 373 384 腎臟的形態(tài)和功能 人有兩個腎 外形象蠶豆 左右兩個分布在腰部脊柱兩側(cè)腎臟的五大功能 清除廢物和多余的水分維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 保持水 電解質(zhì)和酸堿平衡維持骨骼的強壯促進紅細胞的生成調(diào)節(jié)血壓 腎臟是如何工作的 腎臟是個天然的 篩子 什么是慢性腎臟病 Chronickidneydisease CKD 腎損害 病理 血 尿 影像學(xué)異常 3個月GFR 60ml min 1 73m2 持續(xù)時間 3個月 具有以上兩條的任何一條者 就可以診斷為慢性腎臟病 從這個定義看 除了急性腎炎和急性尿路感染 絕大多數(shù)的腎病都可以歸屬慢性腎臟病的范圍 國際腎臟病學(xué)會與國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議每年3月份的第2個星期四定為 世界腎臟日 目的是喚起全球各界人士對CKD的高度關(guān)注 慢性腎臟病的常見原因 慢性腎臟病的常見癥狀 CKD的分期 早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查 早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查 慢性腎病 尿毒癥嗎 慢性腎功能衰竭的常見癥狀 定期復(fù)診 早發(fā)現(xiàn) 早治療 得了慢性腎臟病怎么辦 返回課程表 什么是殘余腎功能 慢性腎衰竭患者還保留著的一小部分腎臟功能 它對于體內(nèi)毒素和多余水分的清除 血壓的控制等仍有很大作用 所以 必須重視保護殘余腎功能 保護殘腎功能的益處有哪些 減少死亡率 改善生活質(zhì)量 增加總Na的清除 改善營養(yǎng)狀態(tài) 對總?cè)苜|(zhì)清除有利 便于容量控制 內(nèi)分泌功能 促進紅細胞生成 相對自由的飲食和攝水 有些功能是透析或者藥物無法完全替代的 JAmSocNephrol2001 12 2158 62 PDI2002 371 79 Termorshuizenetal AJKD2003 41 1293 1302 Jansenetal KI2002 62 1046 1053 Tattersalletal NDT1993 8 535 538 Koningsetal NDT2003 18 797 803 控制飲食控制血壓 血糖避免使用腎毒性藥物避免感染 糾正貧血 鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥若需透析時選擇對殘余腎功能保護較好的透析方式 如何保護殘余腎功能 CKD1 4期的治療包括 日常生活注意事項 1 避免過度疲勞 推薦規(guī)律 正確的生活 請記住不要勉強自己的身體 造成睡眠不足 過度勞累等情況 2 避免情緒緊張 情緒緊張時 到達腎臟的血液量減少 腎臟的功能就降低了 所以請盡可能的避免情緒緊張 3 不要運動過度 適度地運動也為了維持體力 而過度的運動由于增加廢物 會加重腎臟負擔(dān) 慢性腎臟病飲食療法的基本原則 攝取必要的營養(yǎng)不加重腎臟負擔(dān)保護殘余腎功能 蛋白質(zhì)的選擇應(yīng)選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物 如牛奶 雞蛋 瘦肉等 并控制蛋白質(zhì)的攝入量 具體請咨詢您的醫(yī)生或營養(yǎng)師 蛋白質(zhì)的攝入量 治療原發(fā)病 比如 高血壓腎病 控制血壓 糖尿病腎病 控制血糖 治療合并癥 比如 促進腸道排泄毒素等 避免使用腎毒性藥物避免感染 糾正貧血 鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥 高血壓的治療 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 或血管緊張素受體 拮抗劑 ARB 首選貝那普利 洛丁新 10mgqd氯沙坦 代文 50mgqdACEI及ARB的使用擴張出球小動脈作用強于入球小動脈 能直接降低腎小球內(nèi)高壓力 能減少蛋白尿和抑制腎組織細胞炎癥反應(yīng)硬化的過程 從而延緩腎功能減退 在血肌酐 265umol L時應(yīng)慎用 鈣離子阻滯劑硝苯地平 心痛定 10mgtid氨氯地平 絡(luò)活喜 5mgqd 受體阻滯劑 一般不單獨使用 倍他洛克12 5mgbid利尿劑氫氯噻嗪 雙克 12 5mgtid呋塞米 速尿 20mgtid 3 高鉀血癥的防治判斷原因 如酸中毒 藥物 螺內(nèi)酯 含鉀藥物 ACEI等 鉀攝入過多中度升高 治療原因 限制從飲食中攝入鉀血鉀 6 5mmol L 緊急處理利尿劑10 葡萄糖酸鈣5 碳酸氫鈉50 葡萄糖50 100ml加普通胰島素6 12U血液透析 什么是血液透析 單擊此處編輯標(biāo)題 較好地保護殘余腎功能 貧血程度較輕 居家治療 生活更自主 對心血管系統(tǒng)影響程度較小 自動腹膜透析治療只需每晚操作一次 白天完全自由 需要在腹部永久留置一根透析導(dǎo)管 每天需要3 4次換液操作 有發(fā)生腹膜炎的可能性 家中需要一定空間來儲存透析用品或進行換液操作 治療由醫(yī)護人員完成 無需自己參與治療過程無需在家儲備治療物品對居家環(huán)境無嚴格要求 依賴機器 透析時間地點固定 通常需要每周2 3次往返醫(yī)院每次透析需要進行血管穿刺 有一定痛苦 當(dāng)血管通路條件不足時無法進行血透肝炎 乙肝 丙肝 艾滋病等的感染機率較高 無需建立透析通路接近