手術(shù)室感染預(yù)防與控制.ppt

曾科 手術(shù)室感染預(yù)防與控制 2020 2 8 01 02 03 04 醫(yī)院感染概念及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 手術(shù)室感染預(yù)防管理措施 手術(shù)部位感染的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)部位感染的影響因素與預(yù)防措施 2020 2 8 醫(yī)院感染概念及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 2020 2 8 醫(yī)院感染的概念 醫(yī)院感染也稱 醫(yī)院獲得性感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得 出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 2020 2 8 醫(yī)院感染監(jiān)測的簡單標(biāo)準(zhǔn) 2020 2 8 易感人群集中 抗病能力差 感染后病死率高 1 2 3 污染環(huán)節(jié)較多 控制難度大 醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株 甚至為多重耐藥性菌株 感染后可給臨床治療帶來相當(dāng)?shù)睦щy 由于醫(yī)院是各種疾病集中的場所 因此病原體的種類比較繁多 且來源也比較廣泛 醫(yī)院感染的特點 4 2020 2 8 標(biāo) 預(yù) 防 準(zhǔn) 2020 2 8 概念 將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離進(jìn)行了綜合 把血液 體液 分泌物 排泄物 不包括汗 除非被血液污染 并不關(guān)心他們是否有可見的血液 破損的皮膚 黏膜等均勻當(dāng)成具有傳染性進(jìn)行隔離預(yù)防 以降低醫(yī)務(wù)人員和患者 患者和患者之間的微生物傳播的危險性 2020 2 8 1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防貫穿于手術(shù)的全過程 包括術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中配合 術(shù)后處理 2 基于傳播途徑的預(yù)防 包括3類 空氣傳播 飛沫隔離和接觸隔離 實施方法 2020 2 8 進(jìn)行可能接觸患者體液 血液的操作時須戴手套 操作完畢脫手套后應(yīng)洗手 必要時手消毒 有可能發(fā)生血液 體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部 戴具有防滲透性的口罩 防護(hù)眼睛或隔離衣 手部皮膚破損有可能接觸患者血液 體液 戴雙層手套 戴手套操作過程中 應(yīng)避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品 進(jìn)行侵襲性診療 護(hù)理操作過程中應(yīng)特別注意防止被針頭 縫合針 刀片等銳器刺傷 實施細(xì)則 2020 2 8 使用后的銳器直接放入耐刺 防滲漏的銳器盒或使用具有安全性能的注射器 立即清潔污染的環(huán)境 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套 禁止徒手直接接觸使用后的針頭 刀片銳器 保證廢棄物的正確處理 實施細(xì)則 2020 2 8 手術(shù)室感染預(yù)防管理措施 2020 2 8 A C B D E F 嚴(yán)格執(zhí)行工作人員出入流程 手術(shù)結(jié)束后工作人員脫下的手術(shù)衣 手套等物品應(yīng)當(dāng)放入手術(shù)間指定位置 按手衛(wèi)生方法洗手后方可離開 控制人員流動 手術(shù)人員按要求執(zhí)行消毒隔離制度和各項無菌操作規(guī)程 并限制在無論菌區(qū)域活動 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度 術(shù)前備齊所需物品 術(shù)中盡量減少人員出入 避免頻道繁開門 工作人員管理 2020 2 8 手術(shù)患者的管理 1 擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)控制感染 2 手術(shù)患者術(shù)前做好個人衛(wèi)生 備皮 更換病服 帽 正確執(zhí)行患者出入流程 3 有效控制糖尿病患者的血糖水平 圍手術(shù)期血糖控制在8mmol L 4 傳染患者與感染性疾病患者按消毒隔離措施有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 5 按患者出入手術(shù)部流程出入手術(shù)間 2020 2 8 手術(shù)患者的管理 6 盡量縮短患者術(shù)前住院時間 擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù) 7 為患者更換切口敷料時 嚴(yán)格遵守?zé)o論技術(shù)操作原則及換藥流程 8 定時觀察患者手術(shù)部位切口情況 出現(xiàn)分泌物時進(jìn)行微生物培養(yǎng) 9 定期通報手術(shù)部位感染率 2020 2 8 手術(shù)器械 用物管理 1 按照規(guī)范要求 正確執(zhí)行無菌器械包 一次性物品 藥品的出入流程 2 一次性物品不得重復(fù)使用 3 手術(shù)器械經(jīng)檢查 清洗 滅菌合格后方可使用 4 無菌物品的管理 滅菌物品必須在有效期范圍內(nèi) 雖在有效期內(nèi)但可能污染的物品必須必須重新滅菌 5 醫(yī)療廢物的管理 落實醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度 防止醫(yī)療廢物流失 泄漏 擴散等 造成安全隱患 2020 2 8 手術(shù)室的環(huán)境管理 1 建筑與布局分區(qū)合理 標(biāo)識清楚 潔污流線分明 2 合理安排手術(shù)間根據(jù)手術(shù)潔凈要求 手術(shù)切口類別合理安排手術(shù)間 防止交叉感染 3 室溫保持在21 c 25 c 濕度不低于30 60 4 日常清潔與消毒每天用清水濕式擦拭各種設(shè)施 物體表面及地面 墻面2 2 5米高度范圍 空氣凈化系統(tǒng)的管理 定期維護(hù) 清洗 更換空氣凈化設(shè)備 檢測空調(diào)凈化系統(tǒng)的運行 2020 2 8 圍術(shù)期管理 1 患者的低體溫防護(hù)2 保護(hù)性隔離措施3 做好消毒前的工作4 術(shù)中無菌管理原則 2020 2 8 手術(shù)部位感染的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) 2020 2 8 定義 手術(shù)部位感染是指無體內(nèi)植入物患者 手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的切口感染 和有體內(nèi)植入物患者1年內(nèi)發(fā)生的切口感染 手術(shù)切口的分類 根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況 分為清潔切口 清潔污染切口 污染切口 感染切口 傷口愈合分級 甲級愈合 乙級愈合 丙級愈合 其他 2020 2 8 手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 2 3 器官或腔隙感染 切口深部組織感染 切口淺部組織感染 2020 2 8 手術(shù)部位感染的影響因素與預(yù)防措施 2020 2 8 手術(shù)部位感染的影響因素 導(dǎo)致手術(shù)部位感染的最主要的危險因素是手術(shù)時的污染程度 清潔 清潔 污染 污染 而污染在很大程度上又取決于手術(shù)時間和患者的綜合情況 手術(shù)部位感染的發(fā)生 受多種危險因素影響 大致可以分為外源性和內(nèi)源性兩大因素 2020 2 8 手術(shù)部位感染的影響因素 一 外源性因素1 手術(shù)室環(huán)境2 無菌技術(shù)3 手術(shù)技術(shù)4 手術(shù)持續(xù)時間5 手術(shù)類型6 術(shù)前準(zhǔn)備 2020 2 8 手術(shù)部位感染的影響因素 二 內(nèi)源性因素1 年齡2 肥胖3 營養(yǎng)不良4 免疫功能低下5 疾病的影響6 不良的生活習(xí)慣7 其他部位有感染灶 已有細(xì)菌定植8 植入人工材料 2020 2 8 手術(shù)部位感染的影響因素 三 其他因素濫用抗生素 術(shù)后營養(yǎng)不良 切口引流不暢 術(shù)前住院時間長等因素均可增加術(shù)后感染的危險 2020 2 8 手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施 一 手術(shù)前患者準(zhǔn)備1 積極治療原發(fā)疾病 特別是感染性疾病 2 控制感染危險因素 提高患者抵抗力 3 盡量縮短患者術(shù)前等待日 4 提倡手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡 5 采用正確的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法 6 對于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者 應(yīng)口服抗菌藥物 2020 2 8 手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施 二 手術(shù)工作人員準(zhǔn)備1 進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲 除去各類手部飾品 不可涂指甲油 2 正確穿戴口罩 帽子 手術(shù)衣 無菌手套和規(guī)范的外科刷手 3 有感染的人員不得進(jìn)入手術(shù)室 在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作 2020 2 8 手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施 三 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用1 一類切口 手術(shù)野無污染 通常不需預(yù)防用抗菌藥物 僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥 1 手術(shù)范圍大 時間長 污染機會增加 2 手術(shù)涉及重要臟器 一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者 如頭顱手術(shù) 眼內(nèi)手術(shù)等 3 有植入物的手術(shù) 如骨折固定器植入等 4 高齡或免疫缺陷者等高危人群 2020 2 8 手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施 三 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用2 需用抗菌藥物預(yù)防感染者 在術(shù)前0 5 2小時內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥 手術(shù)時間超過3小時 或失血量大 1500ml可術(shù)中給予第2劑 3 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選用品種和注意事項參照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 執(zhí)行 2020 2 8 手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施 四 手術(shù)中預(yù)防控制措施1 手術(shù)患者安置遵循感染性和非感染性分開的原則 2 特殊感染患者如氣性壞疽等手術(shù)須安置在 特殊感染手術(shù)間 進(jìn)行 并執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定 3 手術(shù)室溫度21 c 25 c維持患者正常體溫 必要時使用溫?zé)猁}水 保溫墊進(jìn)行保暖 4 手術(shù)室至少保持換氣15次 h 減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度 5 正確消毒手術(shù)部位的皮膚 2020 2 8 手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施 四 手術(shù)中預(yù)防控制措施6 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程 7 手術(shù)過程中手套意外破損應(yīng)立即更換 手術(shù)器械 物品等如遇污染隨時更換 8 糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測的并采取措施保持血糖穩(wěn)定 9 需引流的切口 首選閉式引流 根據(jù)病情盡早拔除引流管 2020 2 8 手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施 五 手術(shù)后預(yù)防控制措施1 切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料 滲濕后立即更換 對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗 2 手術(shù)后24h 48h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口 不提倡覆蓋時間超過48h 3 換藥應(yīng)遵循 先清潔切口 再污染切口 最后感染切口 的次序 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)則 4在病程中須做好切口情況記錄和術(shù)后護(hù)理 5 嚴(yán)密觀察有無手術(shù)部位