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婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎5例分析作者：宋運(yùn)祥單位：118001遼寧丹東市振安區(qū)醫(yī)院外科【關(guān)鍵詞】 婦科 急腹癥 誤診 急性闌尾炎資料與方法 19992006年收治婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎等5例，年齡2028歲，平均25.5歲；已婚3例，未婚2例；其中右側(cè)黃體破裂2例，左、右側(cè)輸卵管妊娠破裂各1例，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例。 臨床表現(xiàn)：右下腹痛4例，下腹痛右下腹明顯1例，嘔吐3例，發(fā)熱3738.5 3例，37以下2例，均有壓痛、反跳痛，肌緊3例，右下腹觸及包塊1例，血紅蛋白最低75g/L。 討 論 以下幾種婦科急腹癥，尤其是發(fā)生在右側(cè)的病例，其癥狀與體征同急性闌尾炎極為相似，容易造成誤診。 卵巢濾泡或黃體破裂：右側(cè)濾泡或黃體破裂出血有右下腹痛，右下腹痛固定壓痛與反跳痛，輕微的胃腸道癥狀等與闌尾炎相似癥狀，但肌緊張不典型。本病多發(fā)生在生育年齡婦女，與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，本病腹痛較急性闌尾炎突然，右下腹痛較彌散，且肌緊張不明顯，病人可有失血癥狀，故疑似急性闌尾炎的女性患者應(yīng)請(qǐng)婦科醫(yī)生會(huì)診并應(yīng)行超聲檢查。 輸卵管妊娠破裂：典型的輸卵管妊娠破裂，如有明顯的停經(jīng)史，明顯的失血性休克癥狀，則不難診斷。而有些不典型病例，如出血量少，且有轉(zhuǎn)移性右下腹痛者則容易誤診。本組2例誤診的原因是對(duì)病史缺乏細(xì)致的分析，對(duì)急性闌尾炎不應(yīng)有的癥狀。體征不加鑒別，忽視了必要的輔助檢查，有些病人因未婚、喪偶或已行輸卵管結(jié)扎術(shù)，而被輕易地排除了與妊娠有關(guān)的疾病，而誤診為急性闌尾炎。本組有1例無停經(jīng)史，雖均有轉(zhuǎn)移性腹痛，但肌緊張均不明顯，無明顯大量失血癥狀，故未行后穹隆穿刺和尿妊娠試驗(yàn)。故當(dāng)患者有陰道不規(guī)則出血或月經(jīng)不調(diào)史時(shí)，應(yīng)想到有內(nèi)出血的婦科急腹癥可能，應(yīng)行B超檢查、后穹隆穿刺和尿妊娠試驗(yàn)，以鑒別宮外孕和急性闌尾炎。 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，此病是婦科常見急腹癥，雖臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，但較闌尾炎發(fā)生突然而劇烈，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)囊腫。本組1例有包塊史，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但發(fā)作突然且呈陣發(fā)性加劇，體溫和白細(xì)胞不高，與急性闌尾炎低熱、白細(xì)胞增高不同，B超檢查對(duì)本病診斷很有幫助，但本組1例病人未做此項(xiàng)檢查，也是誤診原因之一。 通過本組病例的誤診教訓(xùn)，我們有如下幾點(diǎn)體會(huì)：作為外科醫(yī)師面臨婦科性急腹癥時(shí)，僅根據(jù)病人有與急性闌尾炎相似的臨床表現(xiàn)而診斷為急性闌尾炎，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，查體及做必要的輔助檢查，如B超檢查等。對(duì)于難以確診的病人，應(yīng)請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診，并于之共同商討。剖腹探查應(yīng)限用于經(jīng)有關(guān)醫(yī)生會(huì)診，且經(jīng)必要診斷措施而仍未確診，且有手術(shù)