腦海綿狀血管瘤影像學(xué)診斷及鑒別診斷PPT課件.ppt

病例討論 1 病史 患者 女性 74歲 主訴 突發(fā)言語含糊伴右側(cè)肢體麻木無力3天 現(xiàn)病史 3天前無明顯誘因突發(fā)言語含糊伴右側(cè)肢體麻木無力 右側(cè)肢體麻木 伴有右手拿筷不穩(wěn) 右下肢走路不穩(wěn) 緩慢 無跌倒 無意識喪失及肢體抽搐 查體 BP130 90mmHg 神志清楚 輕度構(gòu)音障礙 右側(cè)肢體肌力 級 左側(cè)肢體肌力 級 肌張力正常 雙下肢共濟(jì)運(yùn)動不能配合 右側(cè)病理征陽性 右側(cè)肢體淺感覺減退 B超 頸動脈硬化斑塊形成 腦血流圖 椎基底動脈低流速 廣泛動脈硬化頻譜改變 2 2013 10 04CT平掃 3 2013 10 04CT平掃 4 2013 10 04CT平掃 5 2013 10 04CT平掃 6 2013 10 08CT平掃 7 2013 10 08CT平掃 8 2013 10 08CT平掃 9 腦血腫的分期 超急性期 24h 發(fā)作到數(shù)小時(shí) 為含氧血紅蛋白 急性期1 2d 數(shù)小時(shí)到數(shù)天 為脫氧血紅蛋白 亞急性期3 14d 數(shù)天到數(shù)月 為正鐵血紅蛋白 亞急性早期3 7d 最初幾天 紅細(xì)胞膜完整 亞急性晚期8 14d 數(shù)天到數(shù)月 紅細(xì)胞膜破裂 慢性期 2w 更晚的時(shí)期 為含鐵血黃素 10 腦出血的CT表現(xiàn) 超急性期 稍高 55 60HU 急性期 高 90HU 亞急性期 密度逐漸減低 亞急性早期 周邊向中心的順序 亞急性晚期 19天左右 等密度 慢性期 低密度 11 2013 10 10MR平掃 SWI 12 2013 10 10MR平掃 SWI 13 2013 10 10MR平掃 SWI 14 2013 10 10MR平掃 SWI 15 2013 10 10MR平掃 SWI 16 2013 10 10MR平掃 SWI 17 2013 10 10MR平掃 SWI 18 2013 10 10MR平掃 SWI 19 腦出血的MRI表現(xiàn) T1WIT2WI超急性期 等等急性期 等低亞急性期亞急性早期 高低亞急性晚期 高高慢性期 低低 20 腦海綿狀血管瘤 21 腦海綿狀血管瘤簡介 屬血管畸形的一種 單發(fā) 75 多發(fā) 25 幕上 顳葉最多 幕下 腦橋多見 薄壁海綿狀血竇 其間無腦組織 無供血動脈和引流靜脈 鈣化 出血 含鐵血黃素沉積 膠質(zhì)增生 常缺乏腦水腫 22 病理與臨床 海綿狀血管瘤 CA 在病理上由擴(kuò)張 襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成 竇樣間隙排列緊密 無正常腦組織間隔 病變呈圓形或分葉狀 幾乎所有 患者均伴亞臨床型微出血 與腦AVM相比 本病出血多不嚴(yán)重 海綿狀血管瘤約80 發(fā)生于幕上 最常見于額葉 顳葉深部髓質(zhì)區(qū) 皮髓交接區(qū)和基底節(jié)區(qū) 也可發(fā)生于小腦 腦干和脊髓 初期無明顯癥狀體檢發(fā)現(xiàn) 后期為癲癇 頭痛和局灶性神經(jīng)功能障礙 腦出血 23 腦干部位的海綿狀血管瘤以反復(fù)輕度腦卒中癥狀為主 大腦半球的病灶以頭疼 癲癇發(fā)作及輕度腦卒中癥狀為主 尤其是顳葉 海馬部位的病灶 癲癇發(fā)作癥狀比較重 小腦半球的病灶 臨床癥狀一般都比較輕微 幕下病灶 女性尤其是孕婦 兒童和既往有出血史的患者具有相對高的出血率 24 CT表現(xiàn) CT 邊界清楚的等至稍高密度影 并斑點(diǎn)狀鈣化 周圍一般無水腫 較大的病灶可有輕度水腫 海綿狀血管瘤急性出血可表現(xiàn)較均勻的高密度影 灶周有輕度水腫 注射造影劑后 70 94 的病變可有輕度到中度強(qiáng)化征象 強(qiáng)化程度與病灶內(nèi)血栓形成和鈣化有關(guān) 典型表現(xiàn)為不均勻的斑點(diǎn)狀強(qiáng)化 伴有囊性部分的病變 可見環(huán)形強(qiáng)化 病變周圍的膠質(zhì)增生帶為低密度 灶周水腫一般不明顯 如病灶較小或呈等密度 可被漏診 25 MRI表現(xiàn) 海綿狀血管瘤在常規(guī)自旋回波序列像上顯示為邊界清楚的混雜信號病灶 周圍有完整的低信號含鐵血黃素環(huán) 病灶呈 爆米花 狀 具有特征性 病灶內(nèi)含有不同階段的出血是信號不均勻的原因 病灶在梯度回波序列像中顯示尤為清楚 常為多發(fā)低信號 增強(qiáng)掃描可明顯強(qiáng)化 也可強(qiáng)化不明顯 這與其內(nèi)血栓形成及鈣化有關(guān) 26 腦血管造影 海綿狀血管瘤為隱匿性血管畸形 即使采用數(shù)字減影技術(shù)也很難發(fā)現(xiàn) 其原因可能是 病灶內(nèi)的小血管血流速度慢 病變的血管腔內(nèi)常發(fā)生血栓形成 沒有擴(kuò)大的供血動脈或早期顯影的引流靜脈 在較大的海綿狀血管瘤或并發(fā)腦內(nèi)血腫者可見無血管區(qū)和正常血管移位的占位效應(yīng) 27 爆米花征 桑葚征 顱腦海綿狀血管瘤 28 在MRIT2WI或磁敏感成像序列上 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號環(huán) 謂之鐵環(huán)征 該低信號環(huán)隨著時(shí)間的增加而逐漸增寬 是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn) 病灶周邊低信號環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致 鐵環(huán)征 顱腦海綿狀血管瘤 29 海綿狀血管瘤為紅色圓形或分葉狀血管團(tuán) 形似草莓或桑葚 切面如海綿狀 30 31 32 33 橋腦海綿狀血管瘤 34 39歲 右側(cè)放射冠區(qū)單發(fā)海綿狀血管瘤 35 鑒別診斷 動靜脈畸形發(fā)育性靜脈異常毛細(xì)血管擴(kuò)張癥淀粉樣腦血管病 CAA 高血壓腦出血顱腦外傷性疾病 彌漫性軸索損傷 DAI 36 動靜脈畸形 AVM 1 部位 多位于幕上 腦表面 2 畸形血管團(tuán) T1及T2均為點(diǎn) 條狀紆曲的流空信號 呈葡萄狀或蜂窩狀 3 增強(qiáng)掃描 畸形血管可部分強(qiáng)化呈高信號 4 MRA可顯示供血動脈 單支或多支 及引流靜脈 粗大的靜脈血管引流至靜脈竇 37 右側(cè)基底節(jié)區(qū)動靜脈畸形 38 左側(cè)頂枕葉動靜脈畸形 39 發(fā)育性靜脈異常 又稱靜脈瘤 多位于腦深部白質(zhì) 腦室前后角附近或小腦 一般較小的靜脈瘤在MRI上僅顯示引流靜脈 增強(qiáng)掃描一般均有顯著強(qiáng)化 且可見髓質(zhì)靜脈和引流靜脈 一般無占位效應(yīng)和病灶周圍的水腫 40 左側(cè)小腦靜脈畸形 左側(cè)基底節(jié)區(qū)靜脈畸形 41 海蛇頭征 腦靜脈畸形 腦發(fā)育性靜脈異常 42 擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈匯入中心導(dǎo)出靜脈呈水母頭狀 水母圖片 水母頭征 腦靜脈畸形 腦發(fā)育性靜脈異常 43 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥也稱毛細(xì)血管血管瘤 通常為單發(fā)的小病灶 多位于腦橋 表現(xiàn)為病理性血管擴(kuò)張 常規(guī)自旋回波序列T1加權(quán)像和T2加權(quán)像無異常表現(xiàn) 一般無膠質(zhì)增生或陳舊出血 增強(qiáng)掃描病灶呈花邊狀 點(diǎn)狀強(qiáng)化征象 改 44 放射性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 45 腦淀粉樣血管病 腦淀粉樣血管病 CAA 是一種腦微小動脈病變 其病理學(xué)改變?yōu)?淀粉樣物質(zhì)在小血管壁的不斷沉積 常累及皮質(zhì)和軟腦膜血管 臨床上以腦葉出血為主要特點(diǎn) 易反復(fù)發(fā)作 亦可表現(xiàn)為癡呆 腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血 46 CAA的臨床表現(xiàn) 腦出血 CAA是老年人非外傷 非高血壓腦實(shí)質(zhì)出血 ICH 特別是復(fù)發(fā)性ICH的一個(gè)重要病因 在老年腦出血中占12 15 CAA也是老年華法令相關(guān)ICH的一個(gè)重要原因 美國心臟學(xué)會 美國卒中學(xué)會指南指出 臨床可疑CAA者應(yīng)用抗凝治療會增加再出血風(fēng)險(xiǎn) 47 CAA的影像學(xué)檢查 患者表現(xiàn)為亞急性的認(rèn)知功能下降 可伴隨多種表現(xiàn)形式的癲癇 雙側(cè)錐體束征 嚴(yán)重的白質(zhì)腦病等 36 5 的嚴(yán)重CAA患者伴有癡呆 25 40 的CAA患者發(fā)生癡呆可先于癥狀性ICH 48 高血壓性腦出血 高血壓性腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血 在各種非損傷性腦出血的病因中 高血壓占 左右 它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 49 50 淀粉樣腦血管病CAA 高血壓腦出血 51 顱腦彌漫性軸索損傷 彌漫性軸索損傷 DAI 占重型顱腦損傷的28 50 發(fā)病機(jī)制 旋轉(zhuǎn) 加速等外力作用 不同腦組織產(chǎn)生相對移位 致腦白質(zhì)剪切傷 軸索斷裂 顱腦外傷中最嚴(yán)重的一種原發(fā)性閉合腦損傷 死亡率和致殘率很高 臨床預(yù)后差 52 彌漫性軸索損傷DAI 53 彌漫性軸索損傷DAI 54 彌漫性軸索損傷DAI 55 影響海綿狀血管瘤自然病程的因素 出血 海綿狀血管瘤可以長時(shí)間保持靜息狀態(tài) 也可因反復(fù)出血使神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重 出血危害性取決于年齡 性別和以往有否出血史等因素 癲癇常是難治性癲癇 部位幕下者預(yù)后較幕上差 年齡兒童海綿狀血管瘤易出血或癲癇 妊娠易促使海綿狀血管瘤出血或增大 56 治療 一種良性疾病 在作出治療決策前應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡治療措施的利弊與自然病程潛在的危險(xiǎn) 然后做出決定 伽瑪?shù)吨委熀＞d狀血管瘤主要適應(yīng)證是 有