腰椎滑脫癥ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

腰椎滑脫癥 腰椎椎體解剖 椎骨中較大者 椎孔大近似三角形 棘突呈矢狀位的長(zhǎng)方形板狀 水平向后 尖端圓鈍 椎弓與椎體連接處縮窄的部分稱椎弓根 椎弓板位于椎弓根和棘突之間 腰椎斜位解剖 獵狗形 的由來(lái)狗嘴 同側(cè)橫突耳 上關(guān)節(jié)突眼 椎弓根斷面前腿 下關(guān)節(jié)突頸 椎弓峽部狗體 椎弓部狗后半部 對(duì)側(cè)椎板及上下關(guān)節(jié)突 腰椎斜位局部解剖 上下關(guān)節(jié)突分別位于椎弓根連接之上下方 下關(guān)節(jié)突在下一脊椎的上關(guān)節(jié)突的后方以保持脊椎的穩(wěn)定不向前滑 何為腰椎滑脫 腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯(cuò)位的一種疾患 臨床上一般稱之為滑椎 一般是上位椎體向前滑脫 腰椎滑脫的發(fā)病率在歐洲為3 7 國(guó)內(nèi)還缺乏準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料 一般認(rèn)為 對(duì)有腰痛的患者的常規(guī)X攝片檢查發(fā)現(xiàn)在成人中約5 患有腰椎滑脫的傾向 腰椎滑脫癥的常見病因 腰椎滑脫的原因可以是先天性的 出生時(shí)就存在 也可能是后天性的 在兒童時(shí)期或更晚些發(fā)生 主要是因各種過(guò)度的機(jī)械應(yīng)力引起 誘因包括搬運(yùn)重物 舉重 足球 體育訓(xùn)練 外傷 磨損和撕裂 對(duì)腰椎椎弓峽部造成經(jīng)常性的重復(fù)應(yīng)力 這些因素的結(jié)合到最后會(huì)引起一側(cè)和雙側(cè)的椎弓峽部斷裂 退行性改變腰椎的退行性改變會(huì)造成腰椎間隙的狹窄 椎間小關(guān)節(jié)發(fā)生不穩(wěn)定和過(guò)度活動(dòng) 對(duì)椎弓峽部的應(yīng)力大大增加 遺傳因素椎弓崩裂可能具有一定的遺傳傾向 有些患者天生椎弓峽部就比較脆弱 因而特別容易斷裂 加上青少年時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育的加速 就促成了腰椎滑脫的發(fā)生 其他如腦癱等因素也是引起腰椎滑脫的可能原因 病理性骨折 系全身或局部病變 累及椎弓 峽部 上下關(guān)節(jié)突 使椎體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失 發(fā)生病理性滑脫 局部病變可以是腫瘤或炎癥 腰椎滑脫不同年齡段特點(diǎn) 對(duì)于青少年 臨床上最為多見的是由于腰椎骨上的某一部分 椎弓峽部 斷裂所致 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱 椎弓崩裂 椎弓峽部在維持腰椎的正常排列上起著非常重要的作用 一旦出現(xiàn)了斷裂 腰椎將不能承受正常的生理負(fù)荷 指正常生活中的行走坐臥 久而久之 就會(huì)出現(xiàn)滑移 而在成年人 腰椎滑脫的主要原因多是由于腰椎間盤的退變及相關(guān)的一系列病理 生理改變所致 若腰椎滑脫越來(lái)越嚴(yán)重 會(huì)造成對(duì)神經(jīng)的壓迫 腰椎滑脫的分型 一種是真性滑脫 該癥狀是由于椎弓根崩裂狹部不連造成 常見于40歲以下的成人 兒童少見 還有一種是假性滑脫 是由于椎間盤及小關(guān)節(jié)的退行性改變引起 但滑脫的程度多不重 多見于50歲以后 女性多于男性 多發(fā)生于腰4椎體向前滑脫 其次是腰5椎體向前滑脫 退行性腰椎滑脫的程度一般比較輕 多為2度以內(nèi)滑脫 腰椎滑脫的分度 根據(jù)滑脫程度真性滑脫又分為四度 一度是側(cè)位X片上腰5椎體前移在四分之一以下 二度是前移四分之一到二分之一 三度是指超過(guò)二分之一到四分之三 四度是指超過(guò)四分之三以上者 腰椎滑脫的X線影像表現(xiàn) X 線側(cè)位片 雙斜位片對(duì)腰椎滑脫診斷具有重要價(jià)值 是滑脫程度測(cè)量主要手段 椎體向前滑移并有不同程度旋轉(zhuǎn) 峽部不連時(shí)可見斜形透光帶 左右斜位X 線片上峽部裂呈狗帶項(xiàng)圈征 動(dòng)力位X 線片椎間移位大于3mm有助于退行性滑脫的診斷 腰椎滑脫X線雙斜位影像表現(xiàn) 腰椎滑脫X線影像學(xué)表現(xiàn) 腰椎滑脫X線影像學(xué)表現(xiàn) 腰椎滑脫CT MRI影像學(xué)表現(xiàn) CT能更好顯示腰椎滑脫 狹部不連等影像表現(xiàn) MRI上峽部裂表現(xiàn)為低信號(hào)帶 雙關(guān)節(jié)征 雙邊征有助于腰椎滑脫診斷 腰椎滑脫的臨床表現(xiàn) 發(fā)生腰椎滑脫后 患者可以沒有任何癥狀 僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn) 也可能會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀 如腰痛 下肢疼痛 麻木 無(wú)力 間歇性跛行 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常 滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷 腹部前凸 甚至軀干縮短 走路時(shí)出現(xiàn)搖擺 腰椎滑脫的保守治療 僅有腰痛的腰椎滑脫病人 多數(shù)通過(guò)保守治療的方法 可以有效地緩解癥狀 內(nèi)容包括臥床休息 腰部熱敷理療 腰圍固定 口服消炎鎮(zhèn)痛藥物以及活血化淤的中藥等 以及加強(qiáng)腰背肌練習(xí) 峽部崩裂性腰椎滑脫伴有反復(fù)腰痛的 僅有少數(shù)年輕的患者需要采用手術(shù)治療 腰椎滑脫的手術(shù)適應(yīng)癥 不論是腰椎退行性滑脫 還是椎弓根峽部崩裂性滑脫 經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保守治療無(wú)效 癥狀反復(fù)發(fā)作者多需要手術(shù)治療 手術(shù)指證有 度以下滑脫 頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇 經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效 伴有腰椎間盤突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)根性疼痛 間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀 病程長(zhǎng)并有逐漸加重趨勢(shì) 癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤退行變程度相符 影像學(xué)檢查證實(shí)滑脫進(jìn)度 度以上嚴(yán)重滑脫 腰椎滑脫的手術(shù)原則 目前對(duì)腰椎滑脫的手術(shù)治療原則是 復(fù)位 減壓 內(nèi)固定以及植骨融合 復(fù)位是指采用手術(shù)松解結(jié)合器械的方法 使滑脫的椎體恢復(fù)原來(lái)正常的位置 減壓多數(shù)情況下是指采用椎板切除 神經(jīng)根管開大等方法 解除對(duì)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)的壓迫 緩解病人下肢疼痛麻木的癥狀 內(nèi)固定是指采用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法 使復(fù)位的椎體維持正常的位置 防止椎體滑脫復(fù)發(fā)或腰椎的不穩(wěn)定 但內(nèi)固定只能提供腰椎手術(shù)后短時(shí)間的穩(wěn)定性 其長(zhǎng)期的穩(wěn)定性最終需要依靠植骨融合來(lái)達(dá)到 目前骨科醫(yī)生多數(shù)采用椎弓根螺釘固定系統(tǒng)可以達(dá)