顱內(nèi)血管解剖

顱內(nèi)血管解剖 濟寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科薛健 腦血液供應(yīng)的特點腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈且在腦底部吻合成Willis環(huán) 腦動脈壁很薄 類似顱外其他部位同等大小的靜脈 腦淺層的動脈有豐富的吻合 腦的血供與顱骨和硬腦膜的血供彼此無關(guān) 前者來自頸內(nèi)動脈和椎動脈 后者來自頸外動脈 大腦半球的動脈可分為皮質(zhì)支 營養(yǎng)皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì) 和中央支 營養(yǎng)基底核 內(nèi)囊與間腦 均自成體系 互不吻合 皮質(zhì)血供比髓質(zhì)豐富 視皮質(zhì)最為豐富 進入顱內(nèi)的動脈行程均極彎曲 一般認(rèn)為是腦動脈無搏動的主要原因腦動脈和腦靜脈多不伴行 腦的靜脈和硬腦膜靜脈竇無完整的靜脈瓣 但在某些部位 如上矢狀竇的靜脈入口處 卻有能起導(dǎo)流作用瓣狀結(jié)構(gòu)存在 毛細(xì)血管的內(nèi)皮為緊密連接 無窗孔 周圍被膠質(zhì)細(xì)胞的足板所包繞 構(gòu)成了血 腦屏障 但某些區(qū)域缺乏血腦屏障 包括松果體 下丘腦 正中隆起 垂體后葉 延髓最后區(qū) 后連合 終板和脈絡(luò)叢等 腦的動脈系統(tǒng)腦的動脈有兩個系統(tǒng) 即頸內(nèi)動脈系和椎 基底動脈系 以小腦幕為界 幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈的血液供應(yīng) 幕下結(jié)構(gòu)則接受椎 基底動脈系血供 頸內(nèi)動脈系1 頸內(nèi)動脈的行程與分支通常頸內(nèi)動脈在頸部平甲狀軟骨上緣 或平第四頸椎高度 正對下頜緣處從頸總動脈發(fā)出 整個行程可分為顱外段 頸段 和顱內(nèi)段 正常頸內(nèi)動脈造影一般將顱內(nèi)段分為五段 數(shù)字減影血管造影 digitalsubtractionangiography DSA 可去清晰顯示頸內(nèi)動脈及其分支 C5段 也叫巖骨段 頸動脈管段 神經(jīng)節(jié)段 是頸內(nèi)動脈經(jīng)頸內(nèi)動脈管外口進入顱內(nèi) 在頸內(nèi)動脈管口內(nèi)處 位于三叉神經(jīng)節(jié)下面的一段 C4段 也叫海綿竇段 是頸內(nèi)動脈在海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動脈溝向前行的一段 C3段 也叫前膝段 發(fā)出眼動脈 C2段 又叫視交叉池段 床上突段 這一段向后略呈水平 恰好在交叉池內(nèi) C1段 又叫后膝段 該段發(fā)出后交通動脈和脈絡(luò)叢前動脈 C1段再稍向前便分為大腦前動脈 A1段 和大腦中動脈 M1段 因此C1 A1 M1稱為頸內(nèi)動脈分叉部 在頸內(nèi)動脈造影的前后位片上 C1 A1和M1三部呈 T 字型 當(dāng) T 字型形態(tài)改變是 有臨床意義 在側(cè)位片上 C2 C3和C4三段共同組成 C 字型 即虹吸部 虹吸部內(nèi)的流體力學(xué)時相經(jīng)常發(fā)生變化 動脈管的壓強亦隨之發(fā)生變化 因此 是動脈硬化的好發(fā)部位之一 2 后交通動脈發(fā)自頸內(nèi)動脈C1段 在蝶鞍和動眼神經(jīng)上面 水平向后稍向內(nèi)行 與大腦后動脈吻合 因此 當(dāng)發(fā)生后交通動脈瘤時 將會壓迫動眼神經(jīng) 引起眼球運動障礙和瞳孔開大 后交通動脈管徑變異大 可直接延續(xù)為大腦后動脈 3 脈絡(luò)叢前動脈發(fā)自頸內(nèi)動脈C1段 發(fā)出后一般向后越過視束前部 至大腦腳前緣又斜向后外 再越過視束 于海馬旁回 鉤附近 經(jīng)脈絡(luò)膜裂至腦室下角 形成脈絡(luò)叢 其皮質(zhì)支主要營養(yǎng)海馬和鉤 中央支營養(yǎng)內(nèi)囊后肢的下部和蒼白球等 脈絡(luò)叢前動脈的特點是行程長 管徑細(xì) 易發(fā)生栓塞 所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多 4 大腦前動脈 1 行程 在動脈造影時一般將之分為五段 A1段 又稱水平段 為分出后至前交通動脈的一段 A2段 又稱上行段 胼胝體下段 為前交通動脈以后至胼胝體膝以下的一段 略向前行 A3段 又稱膝段 與胼胝體膝的彎曲一致 A4段 又稱胼周段 位于胼胝體溝內(nèi) 也叫胼胝體周動脈 A5段 又稱終段 為楔前動脈 2 分支與分布 大腦前動脈的分支有三組 第一組為內(nèi)側(cè)豆紋動脈 包括返支 Heubner動脈 和基底支 前者供應(yīng)殼 尾狀核前部和內(nèi)囊下部 后者供應(yīng)視交叉才背面及下丘腦 第二組為胼胝體旁支 通常7 20支細(xì)小的胼胝體動脈 分布于胼胝體及透明隔 第三組為皮質(zhì)支 半球支 營養(yǎng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分 額 頂二葉上外面的上部 主要的皮質(zhì)支有 1 額底內(nèi)側(cè)動脈 2 額前內(nèi)側(cè)動脈 3 額中間內(nèi)側(cè)動脈 4 額后內(nèi)側(cè)動脈 5 胼胝體周動脈 6 中央旁動脈 7 楔前動脈 5 大腦中動脈 1 行程 大腦中動脈造影時 通常將其分為五段 M1段 又叫眶后段 水平段 從頸內(nèi)動脈分出后 水平向外行 長約3cm M2段 又叫島葉段 回旋段 呈 U 型 在島葉表面向后上方走行 該段發(fā)出顳前動脈 M3段 為M2基部發(fā)出動脈向中央溝上升的升動脈 升動脈分為小的眶額動脈和大的額頂升動脈 后者再分為中央溝動脈 中央前溝動脈和中央后溝動脈 如同蠟燭臺樣 叫蠟燭臺動脈 M4段 即分叉段 為大腦中動脈分出角回動脈與頂后動脈 顳后動脈處 M5段 為大腦中動脈的終末支 角回動脈 M2 M4 稱大腦外側(cè)窩動脈組 2 分支與分布 大腦中動脈為頸內(nèi)動脈的直接延續(xù) 進入大腦外側(cè)窩 其分支主要有兩組 第1組外側(cè)豆紋動脈 供應(yīng)前連合外側(cè)部 殼的大部 蒼白球的外側(cè)段 內(nèi)囊的上半及附近輻射冠 尾狀核的頭 體 第2組為皮質(zhì)支 半球支 營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分與島葉 主要的動脈支有 1 額底外側(cè)動脈 2 中央前溝動脈 3 中央溝動脈 4 中央后溝動脈 5 頂后動脈 6 顳極動脈 7 顳前動脈 8 顳中間動脈 9 顳后動脈 10 角回動脈 二 椎 基底動脈系1 椎動脈的行程及分支左 右椎動脈均在頸根部從左 右鎖骨下動脈發(fā)出 沿斜角肌內(nèi)側(cè)緣向后上方行短距離后 入第6頸椎橫突孔 偶有經(jīng)第4 5或7頸椎橫突孔的 上行于第1 6頸椎橫突孔構(gòu)成的骨性隧道內(nèi) 達寰椎橫突孔上面彎向后內(nèi) 繞過寰椎后弓 穿寰枕后膜及硬脊膜經(jīng)枕骨大孔入顱內(nèi) 在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)沿延髓腹側(cè)斜向上內(nèi) 達延髓腦橋溝平面 匯合成基底動脈 椎動脈造影通常分椎動脈為五段 在前后位片上最為清楚 V1段 又叫橫突孔段 是在第2 6頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段 V2段 又叫橫段 從樞椎橫突孔開始 出孔后橫行向外的一段 V3段 又叫寰椎段 從V2外段彎曲向上 在垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段 V4段 又叫枕骨大孔段 從V3上端急彎 水平向內(nèi)行一小段 再彎向上垂直上行入枕骨大孔的一段 V5段 又叫顱內(nèi)段 入枕骨大孔后 斜向內(nèi)至中線與對側(cè)匯合成基底動脈的一段 椎動脈顱內(nèi)段的分支主要有 1 腦膜支 有1 2支平枕骨大孔處分出 分支供應(yīng)顱骨及小腦鐮 2 脊髓前 后動脈 營養(yǎng)脊髓 3 延髓動脈 一般有1 3支 營養(yǎng)延髓 4 小腦下后動脈 其特點是行程彎曲 易發(fā)生血栓 營養(yǎng)小腦下面后部 2 基底動脈由左 右椎動脈合成后 經(jīng)腦橋基底動脈溝上行至腦橋上緣再分為左右大腦后動脈 主要分支有 1 小腦下前動脈 自基底動脈始段發(fā)出 供應(yīng)小腦下部的前份 2 迷路動脈 很細(xì) 伴隨第VII VIII對腦神經(jīng)進入內(nèi)耳門 供應(yīng)內(nèi)耳 3 腦橋動脈 一般左右側(cè)各有3 7支 以4 5支的為最多 供應(yīng)腦橋基底部 4 小腦上動脈 近基底動脈的末端分出 繞大腦腳向后 供應(yīng)小腦上部 3 大腦后動脈 1 行程 大腦后動脈在腦橋上緣由基底動脈分出后 伴動眼神經(jīng)和小腦上動脈的上方 繞大腦腳向后跨至小腦幕上 橫過海馬旁回后端深入距狀溝 再向后分為距狀溝動脈和頂枕溝動脈 大腦后動脈造影 一般將其分為四段 P1段 又稱水平段 P2段 又稱縱行段 是圍繞中腦上行的一段 P3段 為P2段向外發(fā)出的顳支 P4段 為從P2段發(fā)出的頂枕溝動脈和距狀溝動脈 2 分支與分布 其分支有三組 第1組為穿動脈 供應(yīng)腦干 背側(cè)丘腦 下丘腦和外側(cè)膝狀體 第2組為胼胝體支 供應(yīng)胼胝體后半上面 第3組為皮質(zhì)支 半支 營養(yǎng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉 主要的皮質(zhì)支有 1 顳葉支 2 顳葉中間支 3 顳葉后支 4 距狀溝動脈 5 頂枕溝動脈 大腦的靜脈大腦的靜脈分為淺 深兩組 主要匯集半球皮質(zhì)及髓質(zhì)的靜脈血 從腦表面穿出 然后逐步合并成大的靜脈 注入各硬腦膜靜脈竇 大腦深靜脈主要匯集半球深部髓質(zhì) 基底核 內(nèi)囊 間腦和腦室脈絡(luò)叢的靜脈血 最后匯合成一條大腦大靜脈 注入直竇 大腦淺靜脈約分為三組 1 大腦上靜脈 收集大腦半球上外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部 胼胝體以上 的靜脈血 約7 10條 分為額葉靜脈 Rolando氏靜脈 頂葉靜脈和枕葉靜脈 注入上矢狀竇 2 大腦中淺靜脈 又稱Sylvius淺靜脈 1 3條 引流大腦外側(cè)溝附近 包括部分島葉的靜脈血 在顳極注入海綿竇 其與大腦上下靜脈有較多的吻合 其中兩條顯著的吻合支 即大吻合靜脈 Trolard氏靜脈 及后吻合靜脈 Labbe氏靜脈 3 大腦下靜脈 引流顳葉和枕葉外側(cè)面及下面的靜脈血 一般為2 3條 匯入橫竇或巖上竇 大腦大靜脈又稱Galen靜脈 為由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成的一條短粗的深靜脈干 由前向后 在胼胝體壓部以銳角注入直竇 該靜脈壁薄而易脆 易破裂出血 大腦內(nèi)靜脈是大腦深部靜脈的主干 左右各一 位于第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi) 多數(shù) 約80 始于室間孔后緣 沿第三腦室脈絡(luò)組織兩側(cè)向后至松果體后方 左右大腦內(nèi)靜脈合成大腦大靜脈 大腦深部的占