運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)PPT課件.pptx

第三章運(yùn)動(dòng)障礙學(xué) 概論 1 運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)的概念人體運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)是研究身體運(yùn)動(dòng)障礙及運(yùn)動(dòng)生理障礙的臨床科學(xué) 它是理學(xué)療法 作業(yè)療法等康復(fù)治療的基礎(chǔ) 多種多樣的原因形成運(yùn)動(dòng)障礙 導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙呈現(xiàn)出多樣性 各有特點(diǎn)和規(guī)律 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷錐體系受損 肢體出現(xiàn)較典型的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓錐體外系受損 肢體相應(yīng)會(huì)出現(xiàn)肌張力變化 產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào) 手足徐動(dòng) 平衡能力下降等運(yùn)動(dòng)障礙頂葉等處病變或損傷 出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失用的癥狀周?chē)陨窠?jīng)疾病或損傷出現(xiàn)典型的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 深淺感覺(jué)障礙 對(duì)運(yùn)動(dòng)機(jī)能形成相應(yīng)的影響骨關(guān)節(jié)疾病或損傷 出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)范圍異常 姿勢(shì)異?；蚧蔚冗\(yùn)動(dòng)障礙肌肉病變或損傷 肌力異常 肌張力異常等運(yùn)動(dòng)障礙肌腱與韌帶的病變及損傷 出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)范圍異常神經(jīng)肌肉結(jié)合處病變 出現(xiàn)肌力減退呼吸循環(huán)代謝系統(tǒng)病變或損傷 出現(xiàn)全身的體力下降 對(duì)運(yùn)動(dòng)功能造成影響 2 運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)的內(nèi)容隨意運(yùn)動(dòng)需要有正常的神經(jīng)系統(tǒng) 健全的骨和關(guān)節(jié) 以及良好的肌肉 骨的障礙 關(guān)節(jié)障礙 肌腱韌帶障礙 肌肉障礙 神經(jīng)障礙 感覺(jué)障礙 呼吸障礙 循環(huán)障礙 營(yíng)養(yǎng)與代謝障礙 3 運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)與運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法的關(guān)系運(yùn)動(dòng)療法是通過(guò)身體的運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到改善機(jī)能 改善癥狀的治療目的 通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法可有效地改善肌力 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性 改善平衡能力 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力 引出正確的運(yùn)動(dòng)模式 預(yù)防和治療各種繼發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙 作業(yè)療法是通過(guò)作業(yè)活動(dòng)來(lái)改善機(jī)體機(jī)能 達(dá)到提高生活自理能力等的治療目的 通過(guò)選擇針對(duì)性的作業(yè)活動(dòng)可有效地改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 改善肌力 改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性 改善平衡能力 改善體力 改善精神狀態(tài) 提高身心機(jī)能 提高日常生活自理能力 運(yùn)動(dòng)障礙是運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法的主要治療對(duì)象 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)病損的功能障礙 腦和脊髓的傳導(dǎo)通路感覺(jué)傳導(dǎo)路 上行傳導(dǎo)路 腦 脊髓中向上傳導(dǎo)沖動(dòng)的通路 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路 下行傳導(dǎo)路 向下傳導(dǎo)沖動(dòng)的通路 大腦皮質(zhì)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 是通過(guò)錐體系和錐體外系完成的 錐體系和錐體外系 錐體系是支配骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)的系統(tǒng) 發(fā)自大腦皮質(zhì) 形成一復(fù)合的纖維束 稱(chēng)為錐體束 分為皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束 錐體外系指錐體系以外的控制骨骼肌活動(dòng)的傳導(dǎo)路 為多級(jí)神經(jīng)元的鏈鎖 其中主要包括有大腦皮質(zhì) 紋狀體 黑質(zhì) 紅核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等 主要功能是調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌的活動(dòng)等 在保持肌的協(xié)調(diào)和適宜的肌張力的情況下 錐體系得以進(jìn)行精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng) 錐體系與錐體外系障礙的不同 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 主管骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)路由兩級(jí)神經(jīng)元組成 第1級(jí)神經(jīng)元是指從大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞下行至脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以前的部分 即大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞的錐體細(xì)胞和其它類(lèi)型錐體細(xì)胞體及其突起 稱(chēng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 第2級(jí)神經(jīng)元是指從脊髓前角及其運(yùn)動(dòng)細(xì)胞經(jīng)脊髓前根和脊神經(jīng)至身體周?chē)康睦w維以及自腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核發(fā)出纖維 分別組成的腦神經(jīng) 稱(chēng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 臨床上將錐體系大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元稱(chēng)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 將直接支配骨骼肌的脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核神經(jīng)元稱(chēng)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 正常時(shí) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有抑制作用 上 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不論那一個(gè)受損 都能引起骨骼肌癱瘓 麻痹 分別稱(chēng)為中樞性癱瘓和周?chē)园c瘓 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙的特征 癱瘓種類(lèi) 癱瘓種類(lèi)有許多分類(lèi) 中樞神經(jīng)癱與周?chē)窠?jīng)癱 中樞神經(jīng)癱指錐體系障礙 從大腦皮層到內(nèi)囊 腦干 脊髓的癱瘓 是上位運(yùn)動(dòng)突觸障礙所致癱瘓 上位運(yùn)動(dòng)突觸障礙有錐體系障礙和錐體外系障礙 周?chē)窠?jīng)癱是脊髓前角發(fā)出軸突的運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 神經(jīng)肌肉接頭部 肌肉下位運(yùn)動(dòng)突觸障礙所致癱瘓 周?chē)窠?jīng)纖維的損傷有神經(jīng)失用 軸突斷裂和神經(jīng)斷裂 由癱瘓部位的分類(lèi) 病灶與代表性癱大腦皮層或皮層下單癱 上 下肢中的單個(gè)肢體癱 內(nèi)囊 大腦腳偏癱 一側(cè)身體癱瘓 橋腦 以下 偏癱 無(wú)顏面癱 頸髓四肢癱 上下肢全癱 胸髓 以下 截癱 雙下肢癱 錐體交叉部交叉性偏癱 一 中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)障礙 一 中央前回 二 皮質(zhì)下白質(zhì) 放射冠區(qū) 三 內(nèi)囊 四 中腦 五 橋腦 六 延髓 七 脊髓 1 脊髓休克脊髓突然受到橫斷性損傷且與高級(jí)中樞失去聯(lián)系后 功能處于暫時(shí)性生理停滯狀態(tài) 損傷平面以下感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)和軀體 內(nèi)臟反射功能完全喪失 進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài) 是由器質(zhì)性的脊髓損傷所致 脊髓低級(jí)中樞突然失去了來(lái)自腦的高級(jí)中樞如大腦皮質(zhì) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭神經(jīng)核的易化作用 暫時(shí)處于興奮極低下的狀態(tài) 2 脊髓半切斷綜合征 Brown Sequard綜合征 若脊髓外傷或髓外側(cè)方的腫瘤壓迫引起脊髓半邊橫斷性損傷 稱(chēng)為脊髓半切斷綜合征 一側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損損傷后所和脊髓小腦束損傷節(jié)段的前 后角破壞交感和副交感神經(jīng)損傷一側(cè)脊髓丘腦束受損 3 脊髓橫貫性損傷 受損平面以下感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障礙 1 四肢癱1 上頸段 C1 C4 感覺(jué) 頸枕部疼痛 面部感覺(jué)障礙 頸部以下傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng) 四肢痙攣性癱瘓 肋間肌麻痹 膈神經(jīng)麻痹括約肌功能 反射性膀胱 早期不能排尿 殘余尿多 晚期突然排尿不能控制 殘余尿不定 2 下頸段 頸膨大 C5 T2 感覺(jué) 上肢疼痛等感覺(jué)障礙 損傷平面以下傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng) 雙上肢弛緩型癱瘓 雙下肢痙攣性癱瘓 肋間肌癱瘓 霍納征括約肌功能 反射性膀胱 早期不能排尿 殘余尿多 晚期突然排尿不能控制 殘余尿不定 2 截癱1 胸段 T3 12 感覺(jué) 肋間神經(jīng)痛 損傷平面以下傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng) 雙下肢痙攣性癱瘓 部分肋間肌麻痹括約肌功能 反射性膀胱 早期不能排尿 殘余尿多 晚期突然排尿不能控制 殘余尿不定 2 腰段 腰膨大 L1 S2 感覺(jué) 雙下肢疼痛等感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng) 雙下肢弛緩性癱瘓 肌萎縮括約肌功能 反射性膀胱 早期不能排尿 殘余尿多 晚期突然排尿不能控制 殘余尿不定3 脊髓圓錐 S3 S5及尾節(jié) 感覺(jué) 會(huì)陰部疼痛 馬鞍型感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng) 性功能障礙 陽(yáng)痿及射精不能 括約肌功能 自主性膀胱 膀胱張力存在 晚期排尿困難或滴尿 糞便4 馬尾損傷 有下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 無(wú)錐體束征 可為單側(cè) 括約肌功能障礙不明顯 八 不自主運(yùn)動(dòng)震顫 1 靜止性震顫2 姿勢(shì)性震顫3 運(yùn)動(dòng)性震顫舞蹈癥手足徐動(dòng)癥偏身投擲運(yùn)動(dòng)扭轉(zhuǎn)痙攣抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征 九 共濟(jì)失調(diào) 共濟(jì)失調(diào)是指小腦 本體感覺(jué)以及前庭功能障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào) 累及軀干 四肢和咽喉肌時(shí)可引起身體平衡 姿勢(shì) 步態(tài)及言語(yǔ)障礙 臨床上 根據(jù)病變部位不同 共濟(jì)失調(diào)可分為小腦性 大腦性 脊髓性 前庭迷路性共濟(jì)失調(diào) 小腦性共濟(jì)失調(diào) 隨意運(yùn)動(dòng)的力量 速度 幅度和節(jié)律的不規(guī)則 即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙 還可伴有肌張力減低 眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語(yǔ)障礙 1 姿勢(shì)性共濟(jì)失調(diào)蚓部病變引起頭和軀干共濟(jì)失調(diào) 導(dǎo)致平衡障礙 站立不穩(wěn) 步態(tài)蹣跚 行走時(shí)兩腳遠(yuǎn)離分開(kāi)呈共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 嚴(yán)重者甚至難以坐穩(wěn) 坐位時(shí)雙手和雙腿位呈外展位保持平衡 上蚓部受損向前傾倒 下蚓部受損向后傾倒 小腦半球控制同側(cè)肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)并維持正常肌張力 一側(cè)小腦半球病變行走時(shí)向患側(cè)偏斜或傾倒 2 運(yùn)動(dòng)性小腦共濟(jì)失調(diào)小腦半球損害引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào) 1 辨距不良和意向性震顫2 協(xié)同不能3 快復(fù)及輪替運(yùn)動(dòng)異常 4 書(shū)寫(xiě)障礙 5 言語(yǔ)障礙 說(shuō)話緩慢 含糊不清 聲音呈斷續(xù) 頓挫或爆發(fā)式 表現(xiàn)吟詩(shī)樣或暴發(fā)性語(yǔ)言 6 眼運(yùn)動(dòng)障礙 粗大的共濟(jì)失調(diào)性眼震 7肌張力減低 8 回彈現(xiàn)象 如突然撤去外力不能立即停止收縮 可能打擊自己的胸前 脊髓性共濟(jì)失調(diào) 深感覺(jué)傳導(dǎo)路徑障礙引起表現(xiàn) 病人不能辨別肢體位置和運(yùn)動(dòng)方向 出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào) 如站立不穩(wěn) 邁步的遠(yuǎn)近無(wú)法控制 落腳不知深淺 踩棉花感 常目視地面行走 睜眼時(shí)有視覺(jué)輔助癥狀較輕 黑暗中或閉目時(shí)難以行走 無(wú)眩暈 眼震和言語(yǔ)障礙 檢查震動(dòng)覺(jué) 關(guān)節(jié)位置覺(jué)缺失和閉目難立征陽(yáng)性等 多見(jiàn)于脊髓后索和周?chē)窠?jīng)病變 前庭迷路性共濟(jì)失調(diào) 前庭損害時(shí)失去身體空間定向能力 產(chǎn)生前庭性共濟(jì)失調(diào) 表現(xiàn) 以平衡障礙為主 表現(xiàn)站立不穩(wěn) 行走時(shí)向患側(cè)傾倒 不能沿直線行走 改變頭位癥狀加重 常伴嚴(yán)重眩暈 惡心 嘔吐和眼震等 前庭功能檢查內(nèi)耳變溫 冷熱水 試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)反應(yīng)減退或消失 病變愈接近內(nèi)耳迷路 共濟(jì)失調(diào)愈明顯 四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)功能正常 大腦性共濟(jì)失調(diào) 額橋束和顳枕橋束是大腦額 顳 枕葉與小腦半球的聯(lián)系纖維 病損可引起共濟(jì)失調(diào) 大腦皮質(zhì)和小腦之間纖維交叉 一側(cè)大腦病變引起引起對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) 1 額葉性共濟(jì)失調(diào) 額葉或額橋小腦束病變引起 引起對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) 表現(xiàn)類(lèi)似小腦性共濟(jì)失調(diào) 如體位性平衡障礙 步態(tài)不穩(wěn) 向后或向一側(cè)傾倒 癥狀較輕 常伴肌張力增高 腱反射亢進(jìn)和病理征陽(yáng)性 伴額葉損害癥狀如精神癥狀 強(qiáng)握反射等 見(jiàn)于腫