人工肝血漿置換治療重型肝炎的臨床觀察.doc

人工肝血漿置換治療重型肝炎的臨床觀察【摘要】目的 觀察并評價人工肝血漿置換治療重型肝炎的臨床療效及安全性。方法 隨機選取120例我院于2013年2月至2014年2月所收治的重型肝炎患者，將其平均分為對照組和觀察組，兩組均實施內(nèi)科綜合治療，觀察組加施人工肝血漿置換術(shù)進行治療。觀察并比較兩組患者經(jīng)治療后的臨床癥狀、肝功能及各項生化指標的變化、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療，兩組患者各項生化指標均有所改善，但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P0.05)；對照組治療總有效率為65.00%，觀察組治療總有效率為90.00%，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(P0.05)；對照組14例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)的產(chǎn)生率明顯低于對照組(P0.05)，具統(tǒng)計學意義。結(jié)論 利用人工肝血漿置換治療重型肝炎可明顯提高臨床療效，緩解臨床癥狀，同時其不良反應(yīng)的產(chǎn)生率低，可有效減輕患者痛苦，可在重型肝炎的臨床治療當中廣泛推廣。【關(guān)鍵詞】人工肝 血漿置換術(shù) 重型肝炎Clinical observation of artificial liver plasma exchange in the treatment of severe hepatitisAbstract Objective To observe and evaluate the clinical efficacy and safety of artificial liver plasma exchange in the treatment of severe hepatitis. Methods randomly selected from 2013 February -2014 year 120 severe hepatitis patients in our hospital treated 2 cases, which were randomly divided into the observation group and the control group, the two group were 60 cases. The observation group and the control group were treated in Department of internal medicine, and the observation group of artificial liver plasma exchange on the basis of the control group were treated with. The two groups were observed and compared after treatment, the clinical symptoms, liver function and other biochemical changes, the incidence of adverse reactions. Results after a period of treatment, the observation group and the control group of patients with biochemical indices were better than before treatment, but the observation group patients recovered significantly better than the control group, two groups of data comparison, with statistical significance (P0.05); the control group, the total effective rate was 65%, total effective rate in the observation group 90%, observe the treatment group total effective rate was better than the control group (P0.05); the control group of 14 cases of adverse reactions, the observation group of 2 cases of adverse reactions, adverse reactions observed generation rate was significantly lower than the control group (P0.05)，不具可比性。1.2方法兩組患者均實施內(nèi)科綜合治療，即實施護肝、降酶、促肝細胞再生，應(yīng)用血漿、白蛋白以及 各種對癥治療。觀察組加施人工肝血漿置換術(shù)進行治療，利用北京偉力公司所生產(chǎn)的WLXGX-8888型血液凈化人工肝支持系統(tǒng)實施手術(shù)，血漿置換劑量為2000-3000ml/次，血流速度維持在60-100ml/min，血漿分離速度維持在15-30ml/min，同時利用等量的、新鮮的冰凍血漿進行交換，術(shù)前可利用5mg地塞米松進行常規(guī)防過敏反應(yīng)，術(shù)前及術(shù)中可根據(jù)患者具體病情利用低分子肝素抗凝，術(shù)中要持續(xù)對患者心電、血壓等進行監(jiān)測。本案患者進行血漿置換治療共152次。1.3療效評定標準 若患者臨床癥狀、體征及肝功能明顯改善，TBil下降超過50%，PTA提高超過10%則可判斷為顯效；若患者臨床癥狀、體征及肝功能有所改善，TBil下降30%-50%，PTA提高10%以內(nèi)則可判斷為有效；若患者臨床癥狀、體征及肝功能并未改善或病情加重，PTA及TBil無變化或變化不明顯則可判斷為無效。總有效=顯效+有效。1.4統(tǒng)計學分析 利用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包對所得數(shù)據(jù)進行處理，用x2檢驗計數(shù)資料，用表示計量資料，并用t檢驗組間比較，若P0.05則表明兩組間存在明顯差異，具統(tǒng)計學意義。2.結(jié)果兩組患者治療前后各項生化指標可見表1。經(jīng)過一段時間的治療后，觀察組和對照組患者的各項生化指標均優(yōu)于治療前，但觀察組患者的康復程度明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比，具有統(tǒng)計學意義，(P0.05 0.05 0.05 0.05 0.05兩組患者的臨床治療效果可見表2。由表可以看出，對照組治療總有效率為90.00%，觀察組治療總有效率為65.00%，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較存在明顯差異(P0.05)，具統(tǒng)計學意義。表2 兩組患者的臨床治療效果比較n(%)組別(n)顯效有效無效總有效率對照組(60)32(53.33)22(36.67)6(10.00)90.00觀察組(60)25(41.67)14(23.33)21(35.00)65.00t值5.3747.96512.73213.213P值0.050.050.050.05另外，在治療的過程中觀察組與對照組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、手腳麻木、血壓下降等，其中對照組14例，不良反應(yīng)的產(chǎn)生率為23.33%；觀察組有2例，不良反應(yīng)的產(chǎn)生率為3.33%，經(jīng)對癥處理均好轉(zhuǎn)，且順利完成置換術(shù)。3.討論重型肝炎是一種病毒性肝炎，其主要是由于肝細胞大量壞死或是出現(xiàn)嚴重變性，而導致肝細胞功能衰竭，使得肝臟的合成、代謝、轉(zhuǎn)運及排泄等功能受到嚴重影響，機體白蛋白迅速減少，而毒性物質(zhì)急劇增加，又促使了肝功能衰竭的進一步加重3。重型肝炎的發(fā)病原因有很多，如藥物導致肝受損、酒精性肝損傷或感染等4。重型肝炎會引發(fā)乏力、凝血功能障礙、黃疸等其他病癥，且其病情重、死亡率高，經(jīng)分析，其死亡率可高達70%5，因此必須尋求更好的治療方法。以往治療重型肝炎多采取以血漿為主而進行內(nèi)科綜合治療6，但其臨床療效較差且治療時間長，現(xiàn)已廣泛使用人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎，并取得良好的臨床治療效果。人工肝血漿置換可有效清除患者血清中的毒素及膽紅素等有害物質(zhì)，從而降低肝臟的含毒量，抑制肝臟受損的惡性循環(huán)，促進肝功能好轉(zhuǎn)，同時還可為機體補充凝血因子、血漿和白蛋白等活性物質(zhì)，改善肝臟的凝血功能，促進機體細胞免疫及體液免疫功能的恢復，為肝功能的好轉(zhuǎn)創(chuàng)造一個良好的內(nèi)部環(huán)境7。本案選取了120例我院收治的重型肝炎患者，將其分為對照組和觀察組，兩組均實施常規(guī)內(nèi)科綜合治療，觀察組加施人工肝血漿置換術(shù)，觀察并比較兩組臨床癥狀、肝功能及各項生化指標的變化、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。兩組患者治療前后各項生化指標均有所改善，但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P0.05)；觀察組、對照組治療總有效率分別為90.00%、65.00%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P0.05)；對照組14例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組僅2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)產(chǎn)生率明顯低于對照組(P0.05)，具統(tǒng)計學意義，且經(jīng)對癥處理，不良反應(yīng)即消失且順利完成手術(shù)。 總體而言，利用人工肝血漿置換治療重型肝炎可明顯提高臨床療效，緩解臨床癥狀，同時其不良反應(yīng)的產(chǎn)生率低，可有效減輕患者痛苦，可在重型肝炎的臨床治療當中廣泛推廣?！緟⒖嘉墨I】1崔玲.人工肝血漿置換治療重型肝炎的療效觀察J.醫(yī)藥與保健.2014，12(01)：21+162鄭永樂.人工肝血漿置換治療重型肝炎的效果分析J.現(xiàn)代診斷與治療.2013，24(14)：3127-31283于霞,鄧瑩,袁曉靜.人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎56例觀察及護理J.齊魯護理雜志.2010，16(08)：15-164蔡峻嶺,魏巧云,高樂.人工肝血漿置換治療重型肝炎的療效觀察