透析患者白蛋白達(dá)標(biāo)40的重要性PPT課件.pptxVIP

透析患者營(yíng)養(yǎng)治療多重干預(yù) 透析患者血清白蛋白達(dá)標(biāo)40的重要性 血壓達(dá)標(biāo) 140 90mmHg血糖達(dá)標(biāo) HbA1c7 0營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo) 血清白蛋白水平40g L 達(dá)標(biāo)先行 目錄 血清白蛋白水平對(duì)透析患者的重要性透析患者血清白蛋白的目標(biāo)濃度及現(xiàn)狀透析患者的營(yíng)養(yǎng)治療原則 血清白蛋白水平是CKD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo) 黎磊石 劉志紅主編 中國(guó)腎臟病學(xué) 下冊(cè) 人民軍醫(yī)出版社 2008 第15篇第6章慢性腎功能衰竭的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 Page1358 1380 血清白蛋白 前白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白 肌酐和總膽固醇是慢性腎衰常用的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)其中血清白蛋白水平是CKD患者常用的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo) 目標(biāo)值 40g L 血清白蛋白同樣是透析患者生存率強(qiáng)有力的線性預(yù)測(cè)因子 Kalantar Zadeh CanoNJ BuddeKetal Dietsandenteralsupplementsforimprovingoutcomesinchronickidneydisease NatRevNephrol 2011May31 7 7 369 84 無(wú)論是HD還是PD 血清白蛋白是患者生存率的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子 LowrieEG HuangWH LewNL Deathriskpredictorsamongperitonealdialysisandhemodialysispatients apreliminarycomparison AmJKidneyDis 1995Jul 26 1 220 8 評(píng)估分析1522例腹膜透析患者及16404例血液透析患者的多項(xiàng)指標(biāo)以及其生存率的關(guān)系 結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清白蛋白水平是患者生存率的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子 血清白蛋白 40g L組的死亡風(fēng)險(xiǎn)最低 透析患者的死亡率隨血清白蛋白水平的升高而降低 未變化 Kalantar ZadehK1 KilpatrickRD KuwaeN Revisitingmortalitypredictabilityofserumalbumininthedialysispopulation timedependency longitudinalchangesandpopulation attributablefraction NephrolDialTransplant 2005Sep 20 9 1880 8 袁偉杰 葉志斌 金惠敏 腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療學(xué) 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2000年12月Page327 329AvramMM GoldwasserP ErroaM FeinPA Predictorsofsurvivalincontinuousambulatoryperitonealdialysispatients theimportanceofprealbuminandothernutritionalandmetabolicmarkers AmJKidneyDis 1994Jan 23 1 91 8 死亡相對(duì)危險(xiǎn)性增加40 1 2 1g L 40 血清白蛋白水平每降低1g L 差之毫厘 謬以千里 血清白蛋白水平亦是如此 血清白蛋白水平每降低10g L 透析患者的心血管及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)倍增 FoleyRN ParfreyPS HarnettJD KentGM MurrayDC BarrePE Hypoalbuminemia cardiacmorbidity andmortalityinend stagerenaldisease JAmSocNephrol 1996May 7 5 728 36 研究背景 納入432例ESRD患者的隊(duì)列研究 261例血透患者 171例腹透患者 平均隨訪41個(gè)月 目錄 血清白蛋白水平對(duì)透析患者的重要性透析患者血清白蛋白的目標(biāo)濃度及現(xiàn)狀透析患者的營(yíng)養(yǎng)治療原則 CKD患者的目標(biāo)血清白蛋白水平 40g L LeveyAS etal Definitionandclassificationofchronickidneydisease apositionstatementfromKidneyDisease ImprovingGlobalOutcomes KDIGO KidneyInt 2005Jun 67 6 2089 100 美國(guó)腎臟病與透析患者生存質(zhì)量指導(dǎo)指南 K DOQI指南 建議 AvramMM MittmanN BonominiL ChattopadhyayJ FeinP Markersforsurvivalindialysis aseven yearprospectivestudy AmJKidneyDis 1995Jul 26 1 209 19 血清白蛋白 40g L的透析患者 長(zhǎng)期生存率更高 生存時(shí)間 月 累計(jì)生存率 研究背景 145例長(zhǎng)期血液透析患者 入組時(shí)血液透析超過(guò)12個(gè)月 分析其基線血清白蛋白水平與生存率的關(guān)系 亞洲透析患者證據(jù) 血清白蛋白 40g L 患者的長(zhǎng)期生存率越高 IsekiK UeharaH NishimeK TokuyamaK YoshiharaK KinjoK ShiohiraY FukiyamaK Impactoftheinitiallevelsoflaboratoryvariablesonsurvivalinchronicdialysispatients AmJKidneyDis 1996Oct 28 4 541 8 研究背景 一項(xiàng)納入1982例日本早期透析患者的研究 分析包括血尿素氮 血肌酐 血清電解質(zhì) 鈉 鉀 鈣 磷 總膽固醇 甘油三酯 總蛋白 血清白蛋白 紅細(xì)胞壓積等多項(xiàng)生化指標(biāo)與患者生存率的關(guān)系 生存率 亞洲透析患者證據(jù)顯示 血清白蛋白 40g L組的患者長(zhǎng)期生存率顯著高于35 40g L組 亞洲透析患者證據(jù)顯示 血清白蛋白水平增加到40g L 能顯著降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn) 透析持續(xù)時(shí)間 月 生存曲線 運(yùn)用Kaplan Meier法對(duì)每個(gè)血清白蛋白起始水平進(jìn)行計(jì)算 SoucieJM McClellanWM Earlydeathindialysispatients riskfactorsandimpactonincidenceandmortalityrates JAmSocNephrol 1996Oct 7 10 2169 75 研究背景 一項(xiàng)為期5年的觀察性研究 分析15245例開(kāi)始進(jìn)行透析的患者 評(píng)估透析開(kāi)始3個(gè)月內(nèi)過(guò)早死亡的ESRD患者的相關(guān)因素 6 的新透析患者在開(kāi)始透析治療90天內(nèi)死亡 血清白蛋白 40g L的透析患者 死亡風(fēng)險(xiǎn)最低 表二 透析開(kāi)始90天內(nèi) 死亡的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素 通過(guò)logistic回歸計(jì)算 美國(guó)調(diào)查研究顯示 血清白蛋白 40g L組的透析患者死亡率最低 美國(guó)調(diào)查研究顯示 血清白蛋白35 40g L組及更低濃度組的透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加 因素 血清白蛋白 g L 水平 3個(gè)月內(nèi)死亡 風(fēng)險(xiǎn)比 血清白蛋白 40g L 對(duì)透析患者有什么危害 血清白蛋白濃度 40g L 透析患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)成倍增加 研究背景 回顧性研究12000例每周3次血液透析患者的1年病死率 經(jīng)過(guò)年齡 種族 原發(fā)腎臟疾病和糖尿病等因素校正之后 血清白蛋白水平是預(yù)測(cè)患者生存率最有價(jià)值的指標(biāo) LowrieEG LewNL Deathriskinhemodialysispatients thepredictivevalueofcommonlymeasuredvariablesandanevaluationofdeathratedifferencesbetweenfacilities AmJKidneyDis 1990May 15 5 458 82 袁偉杰 葉志斌 金惠敏 腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療學(xué) 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2000年12月Page327 329 死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上 理想的血清白蛋白濃度 死亡風(fēng)險(xiǎn)增加5倍以上 死亡風(fēng)險(xiǎn)增加15 18倍 血清白蛋白35 40g L 血清白蛋白 40g L 血清白蛋白30 35g L 血清白蛋白25 30g L 血清白蛋白 40g L顯著增加透析患者的死亡風(fēng)險(xiǎn) 研究結(jié)果顯示 血清白蛋白 40g L是透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的切點(diǎn) 與血清白蛋白 40g L的患者相比 35 39g L的患者死亡率增加48 OwenWFJr LewNL LiuY LowrieEG LazarusJM Theureareductionratioandserumalbuminconcentrationaspredictorsofmortalityinpatientsundergoinghemodialysis NEnglJMed 1993Sep30 329 14 1001 6 研究背景 發(fā)表在 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 對(duì)13473例血液透析患者的資料進(jìn)行回顧性分析 探究血尿素氮濃度降低及血清白蛋白濃度變化對(duì)透析患者死亡率的影響 血清白蛋白 g dL 結(jié)果校正了年齡 性別 種族 糖尿病 多發(fā)性骨髓瘤 慢性腎小球腎炎 多囊性腎病 血清白蛋白 40g L的透析患者死亡率成倍增長(zhǎng) OwenWFJr LewNL LiuY LowrieEG LazarusJM Theureareductionratioandserumalbuminconcentrationaspredictorsofmortalityinpatientsundergoinghemodialysis NEnglJMed 1993Sep30 329 14 1001 6 對(duì)13473例血液透析患者的資料進(jìn)行回顧性分析 結(jié)果顯示與尿素下降率相比 血清白蛋白濃度是一個(gè)更強(qiáng)的的死亡預(yù)測(cè)因子 超過(guò)21倍 且與白蛋白水平 40g L的患者相比 40g L的患者死亡率成倍增長(zhǎng) 柱狀圖頂部符號(hào) vs對(duì)照組 尿素下降率 65 且血清白蛋白 40g L組 柱狀圖右側(cè)符號(hào) vs血清白蛋白 40g L組柱狀圖左側(cè)符號(hào) vs尿素下降率 65 組NS P 0 05 P介于0 01 0 05 P 0 01 死亡率 尿素清除率 血清白蛋白水平 目前 我國(guó)超過(guò)半數(shù)透析患者的血清白蛋白水平 35g L 2015年全國(guó)血液凈化病例信息系統(tǒng)登記數(shù)據(jù)報(bào)告CNRDS 達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 透前血壓 60歲以下35g L Kt V 1 2 血清白蛋白水平與透析患者的死亡率顯著相關(guān) 然而 我國(guó)透析患者的血清白蛋白水平仍待提高 目錄 血清白蛋白水平對(duì)透析患者的重要性透析患者血清白蛋白的目標(biāo)濃度及現(xiàn)狀透析患者的營(yíng)養(yǎng)治療原則 國(guó)內(nèi)外指南推薦 透析患者應(yīng)用優(yōu)化蛋白飲食 酮酸治療 1 K DOQI NationalKidneyFoundation Clinicalpracticeguidelinesfornutritioninchronicrenalfailure AmJKidneyDis 2000Jun 35 6Suppl2 S1 140 2 酮酸制劑在腎內(nèi)科應(yīng)用專家協(xié)作組 慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí) 中華腎臟病雜志 2005 21 7 421 424 3 FouqueD VennegoorM terWeeP WannerC BasciA CanaudB HaageP KonnerK KoomanJ Martin MaloA PedriniL PizzarelliF TattersallJ TordoirJ VanholderR EBPGguidelineonnutrition NephrolDialTransplant 2007May 22Suppl2 ii45 87 4 NutritionalTherapyinPatientswithChronicKidneyDisease Protein RestrictedDietsSupplementedwithKeto AminoAcids AmJNephrol2006 26 suppl1 1 28 5 Kidneydisease Improvingglobaloutcomes KDIGO CKDworkgroup KDIGO2012clinicalpracticeguidelinefortheevaluationandmanagementofchronickidneydisease KidneyInternationalSupplements 2013 3 1 1 150 約1 0g kg d 1 0g kg d 1 2 1 3g kg d 1 2 1 3g kg d 蛋白攝入量呈下降趨勢(shì) 開(kāi)同 抑制蛋白質(zhì)分解代謝改善各種代謝紊亂 deZeeuwD etal KidneyInt 2004Jun 65 6 2309 20 透析患者營(yíng)養(yǎng)最優(yōu)解決方案 優(yōu)化蛋白飲食 開(kāi)同 腎臟功能受損 優(yōu)化蛋白飲食 開(kāi)同 高蛋白飲食 高血清磷 高血鉀 全面改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善血漿氨基酸譜 有助于更好地控制血磷水平有助于殘余腎功能的保護(hù) 提高生活質(zhì)量 透析 多項(xiàng)研究證實(shí) 開(kāi)同 有效改善患者血清白蛋白平 使患者維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 病人數(shù) n 47104220281866時(shí)間 月 1215243936 ZhangJ etal JNutrHealthAging 2016 20 4 420 7 ChauveauP etal JRenNutr 2007Jul 17 4 250 7 GarneataL etal JAmSocNephrol 2016Jan28 pii ASN 2015040369 TeplanV etal WienKlinWochenschr 2000Oct27 112 20 876 81 PrakashS etal JRenNutr 2004Apr 14 2 89