深靜脈血栓形成健康宣教.doc

靜脈血栓栓塞癥抗凝治療健康宣教1、什么是靜脈血栓栓塞癥指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括兩種類(lèi)型：深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE），即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。2、什么是深靜脈血栓形成：可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，常見(jiàn)于骨科大手術(shù)后。下肢近端（腘靜脈或其近側(cè)部位）深靜脈血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要來(lái)源，預(yù)防深靜脈血栓形成可降低發(fā)生肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)。3、什么是肺動(dòng)脈血栓栓塞癥：指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病4、哪些手術(shù)是骨科大手術(shù)目前骨科大手術(shù)特指人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total kneereplacement，TKR）和髖部周?chē)钦凼中g(shù)（hip fractures surgery，HFS），對(duì)于其他一些創(chuàng)傷手術(shù)目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有定論，但普遍認(rèn)為對(duì)于高?；颊叩氖中g(shù)后應(yīng)予相關(guān)抗凝治療。5、中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率（%）6、靜脈血栓栓塞癥有哪些危險(xiǎn)因素任何引起靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，其中骨科大手術(shù)是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一。其他常見(jiàn)的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素包括老齡、創(chuàng)傷、既往靜脈血栓栓塞癥病史、肥胖、癱瘓、制動(dòng)、術(shù)中應(yīng)用止血帶、全身麻醉、惡性腫瘤、中心靜脈插管、慢性靜脈瓣功能不全等。少見(jiàn)的原發(fā)性危險(xiǎn)因素有抗凝血酶缺乏癥等。危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大，當(dāng)骨科大手術(shù)伴有其他危險(xiǎn)因素時(shí)，危險(xiǎn)性更大。7、如何評(píng)估骨科手術(shù)的靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)分級(jí)8、骨科手術(shù)的靜脈血栓栓塞癥預(yù)防原則是：9、基本預(yù)防包括內(nèi)容有哪些？v 手術(shù)操作輕巧：減少靜脈內(nèi)膜損傷v 規(guī)范止血帶的應(yīng)用v 術(shù)后抬高患肢v 鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)：盡早下床v 術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液：多飲水，避免脫水v 改善生活方式：戒煙戒酒，控制血糖血脂10、物理預(yù)防可以采用哪些措施 梯度壓力彈力襪 間歇充氣加壓裝置 足底靜脈泵 （GCS） （IPC） （ VFP）我院主要采用方式11、物理預(yù)防的禁忌癥（1）充血性心力衰竭，肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫；（2）下肢深靜脈血栓癥、血栓（性）靜脈炎或肺栓塞；（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)）、下肢血管?chē)?yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。12、目前臨床常用的藥物預(yù)防（1）低分子肝素：臨床代表用藥：速避凝、克賽低分子肝素的特點(diǎn)：A 可根據(jù)體重調(diào)整劑量，皮下注射，使用方便；B 嚴(yán)重出血并發(fā)癥較少，較安全；C 一般無(wú)須常規(guī)血液學(xué)監(jiān)測(cè)。（2）a 因子抑制劑治療窗寬，劑量固定，無(wú)須常規(guī)血液監(jiān)測(cè)，可用于肝素誘發(fā)的血小板減少癥。A 間接a 因子抑制劑，如磺達(dá)肝癸鈉，皮下注射，較依諾肝素能更好地降低骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，安全性與依諾肝素相似。B 直接a 因子抑制劑，如利伐沙班，應(yīng)用方便，口服1 次/日，與藥物及食物相互作用少。與低分子量肝素相比，能顯著減少靜脈血栓發(fā)生，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。13、藥物預(yù)防注意事項(xiàng)（1）由于作用機(jī)制、分子質(zhì)量、單位、劑量以及抗a 和抗a 因子活性等存在差異，因此，藥物預(yù)防過(guò)程中只能使用一種藥物，不能換用。每種藥物都有各自的使用說(shuō)明、注意事項(xiàng)及副作用。（2）對(duì)存在腎功能、肝功能損害的患者，應(yīng)注意藥物劑量。低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉不適用于嚴(yán)重腎損害患者。（3）椎管內(nèi)血腫少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。因此，在行椎管內(nèi)操作（如手術(shù)、穿刺等）前、后的短時(shí)間內(nèi)，應(yīng)避免使用抗凝藥物。（4）對(duì)使用區(qū)域阻滯麻醉或鎮(zhèn)痛（腰叢等）者，應(yīng)注意用藥、停藥及拔管時(shí)間。神經(jīng)阻滯前7 天停用氯吡格雷；術(shù)前5 天停用阿司匹林；若使用低分子肝素，應(yīng)于末次給藥18 小時(shí)后拔管；若使用肝素，應(yīng)于末次給藥812 小時(shí)后拔管，拔管24 小時(shí)后才能再次給藥；如使用華法林，不建議采用硬膜外麻醉，或必須于末次給藥48 小時(shí)后拔管；磺達(dá)肝癸鈉半衰期較長(zhǎng)，不建議在硬膜外麻醉或鎮(zhèn)痛前使用。14、藥物預(yù)防的禁忌癥（1）絕對(duì)禁忌證：近期有活動(dòng)性出血及凝血障礙；骨筋膜間室綜合征；嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷；血小板低于20109/L；肝素誘發(fā)血小板減少癥者，禁用肝素和低分子肝素；孕婦禁用華法林。（2）相對(duì)禁忌證：既往顱內(nèi)出血；既往胃腸道出血；急性顱內(nèi)損害或腫物；血小板減少至（20100）109/L；類(lèi)風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者。15、進(jìn)行抗凝治療的患者的注意事項(xiàng)抗凝治療中最主要的并發(fā)癥是出血。治療后后應(yīng)密切觀察病人有無(wú)出血傾向，如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。觀察有無(wú)肉眼血尿及鏡下血尿，有無(wú)腹痛、黑便等情況；如有穿刺部位出血,可壓迫止血。對(duì)于出血性并發(fā)癥應(yīng)指導(dǎo)病人自我觀察及預(yù)防。如病人出現(xiàn)牙齦出血、鼻腔