地震災(zāi)害后社區(qū)藥物維持治療工作探討.doc

地震災(zāi)害后社區(qū)藥物維持治療工作探討 探討地震災(zāi)害后開(kāi)展社區(qū)藥物維持治療工作現(xiàn)狀，分析地震災(zāi)害對(duì)社區(qū)藥物維持治療工作的影響，采取相應(yīng)措施提高受治者對(duì)治療的依從性，有效的干預(yù)措施對(duì)于地震災(zāi)害后迅速恢復(fù)開(kāi)展社區(qū)藥物維持治療工作具有十分重要的意義。關(guān)鍵詞地震；藥物維持治療；受治者；探討社區(qū)藥物維持治療是針對(duì)吸毒人群共用注射器吸毒這一高危行為開(kāi)展的一項(xiàng)干預(yù)措施，是目前公認(rèn)的控制艾滋病在吸毒人群中傳播和由吸毒人群向社會(huì)人群傳播的有效措施之一【1】。對(duì)濫用阿片類(lèi)物質(zhì)成癮者進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療，以減輕他們對(duì)阿片類(lèi)物質(zhì)的依賴，減少由于濫用阿片類(lèi)物質(zhì)成癮引起的疾病、死亡和引發(fā)的違法犯罪，使阿片類(lèi)物質(zhì)成癮者回歸社會(huì)【2】。2008-05-12汶川特大地震災(zāi)害的發(fā)生，使重災(zāi)區(qū)綿陽(yáng)市的社區(qū)藥物維持治療工作面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。綿陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心藥物維持治療門(mén)診對(duì)地震災(zāi)害后如何開(kāi)展社區(qū)藥物維持治療工作進(jìn)行探索，取得明顯成效。1 地震災(zāi)害對(duì)社區(qū)藥物維持治療工作的影響1.1 受治人數(shù)減少，脫治患者明顯增多 地震災(zāi)害發(fā)生前1個(gè)月（4月12日5月11日）門(mén)診日均治療人數(shù)為285人，地震災(zāi)害發(fā)生當(dāng)日（5月12日）治療人數(shù)為222人，與地震災(zāi)害發(fā)生前1個(gè)月相比，日均治療人數(shù)下降了22.11；地震災(zāi)害發(fā)生后第1個(gè)月（5月13日6月12日）日均治療人數(shù)為258人，比地震災(zāi)害發(fā)生前1個(gè)月的日均治療人數(shù)下降了9.48；地震災(zāi)害發(fā)生后第2個(gè)月（6月13日7月12日）日均治療人數(shù)265人，比地震災(zāi)害發(fā)生前1個(gè)月的日均治療人數(shù)下降了7.02；地震災(zāi)害發(fā)生后第3個(gè)月（7月13日8月12日）日均治療人數(shù)為273人，居2008年全年日均治療人數(shù)水平。1.2 新參加藥物維持治療人數(shù)下降 地震災(zāi)害發(fā)生前3個(gè)月，門(mén)診共新收治濫用阿片類(lèi)物質(zhì)成癮者42人，地震災(zāi)害發(fā)生后3個(gè)月，門(mén)診共新收治濫用阿片類(lèi)物質(zhì)成癮者17人，新收治人數(shù)下降了59.52。1.3 藥物維持治療受治者偷吸毒品現(xiàn)象嚴(yán)重 地震災(zāi)害發(fā)生前1個(gè)月，門(mén)診對(duì)受治者共作尿嗎啡檢測(cè)542人次，陽(yáng)性161人次，尿嗎啡陽(yáng)性率為29.70%。地震災(zāi)害發(fā)生后1個(gè)月，門(mén)診對(duì)參加藥物維持治療的受治者共作尿嗎啡檢測(cè)568人次，陽(yáng)性259人次，尿嗎啡陽(yáng)性率為45.60，較地震前上升53.53%，表明受治者在參加藥物維持治療的同時(shí)仍在偷吸毒品現(xiàn)象較嚴(yán)重。1.4 面臨藥品安全隱患 藥物維持治療使用的美沙酮是國(guó)家嚴(yán)格管制的麻醉藥品，突然發(fā)生的特大地震災(zāi)害，使社會(huì)治安秩序和藥物維持治療受治者的心理狀態(tài)發(fā)生了改變，擔(dān)心門(mén)診因地震災(zāi)害影響而不能開(kāi)診，可能發(fā)生藥品被盜、被搶或受治者將藥品帶出門(mén)診等藥品安全事件。2 地震災(zāi)害后社區(qū)藥物維持治療工作的主要措施2.1 科學(xué)決策部署，迅速恢復(fù)門(mén)診運(yùn)轉(zhuǎn) 突然發(fā)生的特大地震災(zāi)害，在震感強(qiáng)烈、余震不斷發(fā)生、通訊中斷、人心慌亂的情況下，為了保證人員和門(mén)診藥品安全，門(mén)診被迫于5月12日下午4點(diǎn)關(guān)閉。12日晚，中心分管領(lǐng)導(dǎo)召集門(mén)診相關(guān)人員召開(kāi)緊急會(huì)議，商討如何迅速恢復(fù)門(mén)診正常運(yùn)轉(zhuǎn)及可能出現(xiàn)的意外情況，形成以下決定，一是立即對(duì)門(mén)診受損物品進(jìn)行維修，必須確保5月13日門(mén)診準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診；二是加強(qiáng)門(mén)診夜間值班和監(jiān)督受治者服藥，確保藥品安全；三是嚴(yán)格按照治療方案開(kāi)具醫(yī)囑，確保醫(yī)療安全；四是采取多種方式告知受治者門(mén)診繼續(xù)開(kāi)診。5月13日起，門(mén)診迅速恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)。5月26日至6月13日，受唐家山堰塞湖潰壩的威脅，中心分管領(lǐng)導(dǎo)決定將門(mén)診臨時(shí)搬遷到安全地區(qū)繼續(xù)開(kāi)診。在地震災(zāi)害發(fā)生后，門(mén)診未發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，也未出現(xiàn)藥品被盜、被搶和受治者將藥品帶出門(mén)診現(xiàn)象，確保了醫(yī)療安全和藥品安全。2.2 開(kāi)展心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)受治者堅(jiān)持參加藥物維持治療 針對(duì)不同情況的個(gè)體開(kāi)展有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)與咨詢可以有效提高維持治療的效果。【3】“5.12”特大地震災(zāi)害前所未有，使參加藥物維持治療的部分受治者財(cái)產(chǎn)受到嚴(yán)重?fù)p失而出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難。有部分受治者因地震災(zāi)害想放棄藥物維持治療。有部分受治者在參加藥物維持治療期間又繼續(xù)偷吸毒品。針對(duì)這些情況，門(mén)診立即組織開(kāi)展對(duì)藥物維持治療受治者的心理輔導(dǎo)、小組交流、家屬座談和健康知識(shí)講座等活動(dòng)，以鼓勵(lì)受治者堅(jiān)持參加藥物維持治療，重塑人生信念。地震災(zāi)害后，門(mén)診共舉辦受治者小組交流活動(dòng)12次、家屬座談會(huì)3次、健康知識(shí)講座48次，心理輔導(dǎo)200人。2.3 實(shí)施激勵(lì)機(jī)制，提高受治者對(duì)治療的依從性 采用激勵(lì)機(jī)制能夠提高病人治療的依從性?！?】為了鼓勵(lì)藥物維持治療受治者堅(jiān)持參加治療，提高對(duì)藥物維持治療的依從性，地震災(zāi)害后門(mén)診在藥物維持治療受治者中實(shí)施了激勵(lì)機(jī)制，對(duì)每月無(wú)脫治、無(wú)偷吸毒品現(xiàn)象的受治者給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，共表彰獎(jiǎng)勵(lì)藥物維持治療受治者594人。2.4 開(kāi)展公安轉(zhuǎn)介和同伴推薦活動(dòng)，增加門(mén)診受治人數(shù) 地震災(zāi)害使門(mén)診的日均治療人數(shù)和新收治人數(shù)明顯下降，為了增加門(mén)診受治人數(shù)，門(mén)診加強(qiáng)了與公安機(jī)關(guān)的合作，鼓勵(lì)公安機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)介符合條件的濫用阿片類(lèi)物質(zhì)成癮者參加藥物維持治療。開(kāi)展了同伴推薦活動(dòng)，鼓勵(lì)藥物維持治療受治者推薦符合條件的濫用阿片類(lèi)物質(zhì)成癮者參加藥物維持治療。地震災(zāi)害后，公安機(jī)關(guān)推薦了104名、同伴推薦了102名濫用阿片類(lèi)物質(zhì)成癮者參加藥物維持治療。2.5 開(kāi)展艾滋病相關(guān)知識(shí)、行為及需求調(diào)查，有針對(duì)性地開(kāi)展綜合服務(wù) 為了解藥物維持治療受治者艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況、參加藥物維持治療后相關(guān)行為的改變及目前的需求，有針對(duì)性地開(kāi)展綜合服務(wù)，門(mén)診于2008-11開(kāi)展社區(qū)藥物維持治療受治者艾滋病相關(guān)知識(shí)、行為及需求調(diào)查。共調(diào)查參加藥物維持治療6個(gè)月以上的受治者250人，結(jié)果表明，藥物維持治療受治者艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率為81.83，相關(guān)行為發(fā)生了明顯改變，與基線調(diào)查相比較【5】，無(wú)共用注射器吸毒高危行為，安全套使用率提高至55.08，因偷、搶、騙違法行為被公安機(jī)關(guān)抓過(guò)的比例降至8，82.80的受治者與家人關(guān)系良好，57.20的受治者與吸毒朋友交往減少，61.20的受治者重新找到了工作，80以上的受治者在家庭、就業(yè)、教育、醫(yī)療和社會(huì)幫教等方面有不同程度的需求。3 地震災(zāi)害后社區(qū)藥物維持治療工作取得的成效通過(guò)采取上述措施，地震災(zāi)害后社區(qū)藥物維持治療