皮下注射胰島素.doc

幻燈片1皮下注射胰島素徐由偉幻燈片2教學目標1了解皮下注射定義、目的、部位 2熟悉胰島素注射的操作流程胰島素注射注意事項及保存 3掌握注射胰島素的不良反應及處理4幻燈片3 皮下注射法幻燈片4正確的胰島素注射:皮下注射幻燈片5（1）進針角度（2）繃緊皮膚注射幻燈片6幻燈片7幻燈片8胰島素注射技術l 腹部l 在距肚臍35公分的兩側的一個手掌距離內注射.越往身體兩側皮下層越薄,越容易扎至肌肉層l 大腿外上側l 只能由前面或外側面進行大腿注射,內l 側有較多的血管和神經分布l 上臂外側l 臀部外上側幻燈片91、腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，腹部的胰島素吸收率達到100%，吸收速度較快且皮下組織較肥厚，能減少注射至肌肉層的風險，注意不要在距臍部 5 cm的范圍內注射胰島素。 2、手臂的皮下層較薄，注射時必須捏起皮膚注射，因此不方便自我注射，可由他人協(xié)助注射。手臂皮下組織的胰島素吸收率為85%，吸收速度較快。 3、大腿較適合進行自我注射，皮下層很薄，要捏起皮膚注射，皮下組織的胰島素吸收率為70%，吸收速度慢。但要注意大腿內側有較多的血管和神經分布，不適宜注射。 4、臀部皮下層最厚，注射時可不捏起皮膚。由于臀部的胰島素吸收率低、吸收速度慢，較少使用，可注射中長效胰島素?；脽羝?0素質要求1、服裝、鞋帽整潔2、儀表大方、舉止端莊3、微笑服務、語言柔和恰當、態(tài)度和藹可親幻燈片111操作者:無長指甲、洗手 戴口罩2環(huán)境:清潔舒適,適合無菌操作3用物:(詳見下頁)幻燈片12用物l 治療車上層：執(zhí)行單、注射盤（盤內放置：75%酒精、棉簽、諾和銳30、胰島素針頭、銳器盒）彎盤、手消毒液；治療車下層：醫(yī)療垃圾筒l 檢查并口述所需物品安全、有效幻燈片13胰島素注射技術對局部皮膚應用酒精進行消毒，注意不能用碘消毒劑，因為胰島素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果?；脽羝?4 胰島素注射裝置幻燈片15 1.核對醫(yī)囑及執(zhí)行單2.核對手腕帶，患者病情，血糖， 有無過敏史、注射部位皮膚情況、合作程度，告知患者注射目的。 注射胰島素需要準備好食物，確定食物是否合理幻燈片16 胰島素注射操作流程 核對醫(yī)囑病人血糖及患者的合作程度注射部位幻燈片17胰島素注射操作流程 停留10秒以上，拔針 禁止揉搓告知患者吃飯時間，觀察患者局部情況及注射后的反應 幻燈片18 皮下注射法操作流程六步洗手法記錄分類整理用物清潔物品污染物品手心、手背、指間、關節(jié)、拇指、指尖、注射時間、 簽名幻燈片19胰島素注射中注意的問題注射時要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進針 5mm針頭不需捏起皮膚注射。幻燈片20胰島素注射技術完全按下注射推鍵在注射后，針頭應留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內?；脽羝?1胰島素注射技術拔出針頭后，松開捏皮膚的手，用棉球輕壓局部，注意不要按摩、不要揉。 幻燈片22注射后的注意事項l 1.定時定量進餐。為了使胰島素的吸收峰值和進食后血糖峰值相吻合，更好地發(fā)揮藥效，應在餐前30分鐘注射胰島素，這就需要就餐時間相對固定。使用人胰島素的患者，還需要定量進餐，以免藥物和食物不匹配，導致血糖波動。l 2.少食多餐。胰島素進入體內后，不能根據血糖自動調節(jié)，但少食多餐可以幫助調節(jié)血糖，避免血糖過高或過低。l 3.隨身攜帶甜食。注射胰島素的患者外出時，要隨身攜帶一些甜食，如糖果、餅干、糕點等，以便急救l 4每日運動時間及強度應相對固定，建議在餐后13小時運動。運動前測一下血糖，若血糖低于5.6毫摩爾/升，先吃點東西。幻燈片23注意事項一 皮下注射l 注射至肌肉層的危害l 加快胰島素的吸收速度，導致血糖波動大l 增加疼痛感l(wèi) 注射至表皮層的危害l 可能導致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫 及增強胰島素免疫反應幻燈片24注意事項二 正確的捏皮方法保證皮下注射，避免誤入肌肉層不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚幻燈片25注意事項三 胰島素注射部位的選擇幻燈片26注意事項三 胰島素注射部位的選擇l 最不適合自我注射的部位是手臂l 手臂皮下組織較薄，易注射 l 至肌肉層l 自我注射時無法自己捏起皮l 膚l 優(yōu)先選擇腹部 l 腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險l 捏起腹部皮膚最容易l 身體吸收胰島素最快的部位是在腹部l 大腿l 避開大腿內側l 注射大腿時一定要捏l 起皮膚或使用超細超 短型筆用針頭l 臀部適合注射中長效胰島素l 臀部的皮下層較厚 無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風險幻燈片27注意事項四 胰島素注射部位的輪換1）不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆?；脽羝?8注意事項四 胰島素注射部位的輪換2）注射部位的左右輪換l 左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換幻燈片29注意事項四 胰島素注射部位的輪換3）同一注射部位內的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約至少1cm的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點。注射點與注射點之間，距離至少1cm幻燈片30注意事項五 避免重復使用針頭！l 高倍電子顯微鏡下的針頭形狀使用前使用一次 使用兩次使用六次幻燈片31注意事項五 避免重復使用針頭！l 重復使用筆用針頭的危害l 造成醫(yī)護人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導致職業(yè)傷害l 注射部位疼痛、感染l 針頭折斷l(xiāng) 增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關系l 針管堵塞l 導致皮下組織增生和硬塊的產生l 影響注射劑量的準確，導致治療效果差幻燈片32注意事項六 胰島素的保存方式幻燈片33注意事項七 胰島素的不良反應1.低血糖、體重增加；2.胰島素性水腫 3.眼屈光不正 4.高胰島素血癥和抗藥性；5.胰島素過敏：6.局部反應：注射部位出現皮下組織增生、硬結 皮下脂肪萎縮或肥大；幻燈片34 減輕疼痛的方法l 冷藏的胰島素提前30分鐘取出l 酒精揮發(fā)干后注射l 捏起皮膚3厘米、注射深度適宜l 拔針勿改變方向l 更換注射部位針頭一次一更換幻燈片35靜脈應用的胰島素l 只有短效胰島素：中性胰島素l 諾和靈R用皮試針管加藥時不能回抽液體再注入幻燈片36皮下注射法操作并發(fā)癥出血硬結形成低血糖反應針頭彎曲或針體折斷幻燈片37一、出血l 預防及處理l 正確選擇注射部位，避免刺傷血管。l 注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間充分，凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。l 若針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據血腫的大小采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應用熱敷促進瘀血的吸收和消散。皮下較大血腫者早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊?；脽羝?8二、硬結形成l 預防及處理l 選用銳利針頭，注射點要盡量分散，避免在同一處多次反復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。l 注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時，速度慢，用力均勻，l 注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)加速藥物吸收，防止硬結形成l 嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止微粒污染。l 做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢推積，可先用70%乙醇擦凈后再消毒。已形成硬結者，可選用以下方法外敷：用傷濕止痛膏外貼硬結處（孕婦忌用）。用50%硫酸鎂濕熱敷。將云南白藥用食醋調成糊狀涂于局部。取新鮮馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結處?；脽羝?9三、低血糖反應l 預防及處理l 嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，經常更換注射部位。l 對使用胰島素的病人多次反復進行有關糖尿病知識、胰島素注射有關知識的宣教，直到病人掌握為止。l 根據病人的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。（如對體質消瘦、皮下脂肪少的病人，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。）l 避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。幻燈片40急救措施 l 1絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現不可逆的腦損害。因此，應強調在低血糖發(fā)作的當時，立即給予任何含糖較高的物質，如餅干、果汁等。重癥者應注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。 l 2能自己進食的低血糖患者，飲食應低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。 l 3靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重，尚未造成嚴重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。 l 有條件的患者應立即用血糖儀進行測定，血糖小于3。9毫摩爾/升者，應迅速補充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1湯匙蜂蜜、35塊餅干、34塊方糖、23塊糖果等。1015分鐘后，若癥狀還未消失可再吃一次。若癥狀消除，但離下一餐還有1個多小時，則加食一份主食，如1片面包、一個饅頭、3至5塊餅干等。如出現神志不清、突發(fā)昏迷等，家屬應及早將患者送往醫(yī)院。 幻燈片41四、針頭彎曲或針體折斷l(xiāng) 預防及處理l 選擇粗細適合、質量過關的針頭。針頭不宜反復消毒重復使用。l 不可在局部皮膚有硬結或瘢痕處進針l 注射時勿將針梗全部插入皮膚，以防發(fā)生斷針時增加處理難度。l 若出現針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應的措施，更換針頭后重新注射。一旦針體斷裂，立即用一手捏緊局部肌肉，矚病人放松