第三章 中醫(yī)基礎(chǔ)理論第二部分.ppt

中醫(yī)基礎(chǔ)理論之四診 中醫(yī)學(xué)是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的瑰寶 主要內(nèi)容 望 聞 問 切 四診的定義 中醫(yī)臨床診察疾病和收集疾病資料的基本方法 主要包括望 聞 問 切四種運(yùn)用醫(yī)生感官診察疾病的手段 從整體出發(fā) 靈活運(yùn)用望 聞 問 切四種診法 詳細(xì)收集各種臨床資料 抓住臨床特征 結(jié)合疾病的本質(zhì) 準(zhǔn)確地診斷疾病 預(yù)測預(yù)后 黑箱 表象 本質(zhì) 望 聞問 切獲臨床信息 四診合參 診斷辨證 目錄 第一節(jié)望診第二節(jié)聞診第三節(jié)問診第四節(jié)切診 望診 是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn) 舌象及排出物等 以收集病情資料的診察方法 第一節(jié)望診 一 全身望診 一 望神廣義 是人體生命活動總的外在表現(xiàn) 狹義 精神意識思維活動 通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情 有得神 失神 少神 假神四種情況 望神的四種情況 有神 假神 失神 少神 一 全身望診 二 望色 常色主色 指由稟賦所致 終生不變的色澤 正常面色 微黃透紅 明潤光澤 一 全身望診 二 望色 常色主色 指由稟賦所致 終生不變的色澤 黃種人正常面色 微黃透紅 明潤光澤 一 全身望診 客色 指受季節(jié)氣候 生活和工作環(huán)境 情緒及運(yùn)動等不同因素影響所致氣色的短暫性改變 非疾病所致 五色診 病色 根據(jù)面部五色的變化診察疾病的方法 赤 屬火 熱證 青 屬木 寒證 痛證 驚風(fēng) 血瘀 黃 屬土 濕證 虛證 黃疸 白 屬金 虛證 寒證 失血 黑 屬水 腎虛 水飲 血瘀 肝 心 肺 脾 腎 病色 善色 明潤光澤而含蓄 表示病情較輕 預(yù)后較好 惡色 晦暗枯槁而顯露 表示病情較重 預(yù)后欠佳 一 全身望診 1 青 主寒 痛 瘀血 驚風(fēng) 面色淡青或青黑者屬寒盛 痛劇 久病面色與口唇青黑者 多屬于心氣 心陽虛衰 或肺氣閉塞 呼吸不利 突見面色青灰 口唇青紫 肢涼脈微者多為心陽暴脫 心血瘀阻之象 可見于真心痛病人 一 全身望診 面色青黃 蒼黃 者 可見肝郁脾虛 肝脈瘀阻 小兒眉間 鼻柱 唇周見青色 為小兒驚風(fēng) 2 赤 主熱證 滿面通紅 實(shí)熱證 兩顴紅赤 虛熱證 一 全身望診 3 黃 主脾虛 濕 萎黃 脾胃氣虛黃腫 脾虛濕盛 陰黃 寒濕證 陽黃 濕熱證 一 全身望診 4 白色 主虛 寒 面色淡白無華 氣血虛面色晃白 屬陽虛面色蒼白 亡陽 脫血奪氣或陰寒內(nèi)盛 一 全身望診 5 黑色 主腎虛 水飲 瘀血 面色淡暗 腎陽虛面黑干焦 腎陰虛眼眶周圍色黑 腎虛水飲或寒濕帶下 面色黧黑 肌膚甲錯(cuò) 多為瘀血久停所致 一 全身望診 一 全身望診 三 望形體 1 肥胖 痰濕體質(zhì)干瘦 多火體質(zhì)2 浮腫水腫證臌脹證3 瘦癟惡病質(zhì)疳積證 四 望動態(tài) 1 動靜多動 多為陽證 熱證 實(shí)證少動 多為陰證 寒證 虛證 四 望動態(tài) 2 咳喘氣粗聲重 坐而仰首者 多為熱證 實(shí)證 喘促氣短 坐而俯首 多為寒證 虛證 3 抽搐 主肝風(fēng)內(nèi)動4 偏癱 中風(fēng)偏枯證5 痿痹痹證 關(guān)節(jié)腫痛 曲伸不利 麻木疼痛 痿證 四肢痿軟無力 行走困難 頭面 眼 神色態(tài)鼻口唇齒齦喉 耳 毛發(fā) 軀干皮膚 二 局部望診 二 局部望診 一 望頭面頭過大 頭過小 先天不足 口眼歪斜 中風(fēng) 二 望五官眼 耳 鼻 口唇 齒齦 咽喉 三 望頸項(xiàng)軀體癭瘤 肝氣郁結(jié) 氣結(jié)痰凝羸疬 痰凝或血瘀項(xiàng)強(qiáng) 經(jīng)氣不利或熱極生風(fēng)雞胸 先天不足 后天失養(yǎng)腹部深陷 久病虛弱 新病津脫腹部青筋暴露 肝郁血瘀 四 望皮膚 1 外形 水腫 鼓脹 皮膚干癟枯槁 疳積 皮膚甲錯(cuò)2 斑 斑形如錦 或紅或紫 平攤于皮膚 撫之不礙手消失后不脫皮 3 疹 色紅 形如米粟 稍高于皮膚 摸之有礙手感 消失后脫皮 4 癰毒疔癤 丹毒 濕毒 癰 疽 疔 癤 五 望毛發(fā) 二 局部望診 三 望排出物 1 望痰涎涕唾2 望嘔吐物3 望大便4 望小便 清稀 腥味寒證 虛證黃稠 惡臭實(shí)證 熱證 四 望小兒指紋 正常指紋 紅黃相兼 隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi) 內(nèi)容 觀察指紋長短 顏色 浮沉三個(gè)方面 部位 分風(fēng) 氣 命三關(guān) 臨床意義 浮沉分表里 紅紫辨寒熱 淡滯定虛實(shí) 三關(guān)測輕重 五 望舌 舌質(zhì) 即舌體 舌的肌肉脈絡(luò)組織 舌苔 舌面上附著的苔狀物 由胃氣熏蒸而成 望舌注意事項(xiàng) 光線 自然伸舌 順序 舌尖 舌中 舌根 兩側(cè) 舌苔 舌質(zhì) 注意辨別染苔 舌根 舌中 舌邊 舌尖 舌診臟腑部位分屬圖 心肺 肝膽 腎 脾胃 正常舌象 淡紅舌 薄白苔 舌質(zhì)淡紅明潤 胖瘦適中 柔軟靈活 舌苔淡白均勻 干濕適中 不粘不膩 揩之不去 病舌及主病 1 舌質(zhì)舌色 淡白 紅 絳 紫舌形 老嫩 胖瘦 裂紋 齒痕 五 望舌 1 舌色 淡白 主虛證 寒證 淡白而胖嫩 虛寒證 舌色淡白 氣血不足證 淡白而瘦薄 氣血兩虛 五 望舌 紅舌 主熱證 舌紅苔黃 實(shí)熱證 舌紅少苔 虛熱證 五 望舌 絳舌 主邪熱熾盛 陰虛火旺 舌絳有苔 溫?zé)岵崛霠I血 或臟腑內(nèi)熱熾盛 舌絳少苔或無苔 或有裂紋 久病陰虛火旺 或熱病后期陰液耗損 五 望舌 青紫舌 主氣血不暢 陰寒內(nèi)盛 舌色淡紫帶青 嫩滑濕潤熱毒熾盛 舌紫紅 紫絳而干枯少津瘀血阻滯局部 紫色斑點(diǎn) 五 望舌 2 舌形 老舌 實(shí)證 熱證嫩舌 虛證 寒證 五 望舌 胖舌 主虛 濕 舌淡白胖嫩 苔白水滑 多為脾腎陽虛 水濕停留 舌紅絳胖大 苔黃厚膩 多是脾胃濕熱 痰濁停滯 舌赤腫脹而苔黃 乃熱毒壅盛 心脾有熱 五 望舌 瘦舌 舌瘦薄絳干 熱盛傷陰陰虛火旺 舌瘦癟淡紅而嫩 心脾兩虛氣血不足 五 望舌 芒刺 主熱證 舌尖 心火亢盛舌中 胃腸熱甚舌邊 肝膽火盛 五 望舌 齒印 主脾虛濕盛 舌質(zhì)淡嫩 邊有齒痕 多為脾虛 舌體胖大 舌質(zhì)淡白 苔白濕潤而有齒痕 常為陽氣虛弱 水濕內(nèi)停 五 望舌 2 舌苔 苔色 白 黃 灰 黑苔質(zhì) 厚薄 腐膩 潤燥 五 望舌 1 苔質(zhì) 薄苔 主表證 疾病輕淺 厚苔 主里證 外邪入里 五 望舌 潤燥苔 潤苔 津液未傷 燥苔 津液虧耗 熱盛傷津 五 望舌 腐膩苔 膩苔 主濕濁 痰飲 濕溫 腐苔 主食積胃腸 痰濁內(nèi)蘊(yùn) 五 望舌 2 苔色 白苔 主表證 寒證 苔薄白為病邪在表 苔白而厚 主濕濁內(nèi)盛 或寒濕痰飲 苔白滑黏膩多主痰濕 苔白厚燥裂 可見于濕溫病邪熱熾盛 暴傷津液 五 望舌 黃苔 主熱證 薄黃苔常為風(fēng)熱在表 苔黃黏膩 為濕熱或痰熱食滯 焦黃干裂或有芒剌 為里熱盛極 耗傷氣陰 五 望舌 望舌的意義 判斷正氣盛衰 分辨病位深淺 區(qū)別病邪性質(zhì) 推斷病情進(jìn)退 舌質(zhì)正氣舌苔邪氣 第二節(jié)聞診 聽 嗅 一 聽聲音 1 聲音實(shí)證 熱證 聲音重濁而粗 高亢洪亮 煩躁多言虛證 寒證 聲音輕清 細(xì)小低弱 靜默懶言新病 聲音重濁 嘶啞久病 聲音輕清 體弱 2 語言 譫語 神志不清 語無倫次 語意數(shù)變 聲音高亢 熱擾心神鄭語 神志不清 聲音細(xì)微 語多重復(fù) 時(shí)斷時(shí)續(xù) 心氣大傷 精神錯(cuò)亂獨(dú)語 神志不清 喃喃自語 喋喋不休 逢人則止 心氣不足 痰氣郁結(jié)狂言 精神錯(cuò)亂 語無倫次 不避親疏 痰火擾心言謇 舌強(qiáng)語謇 言語不清 中風(fēng)證 一 聽聲音 呼吸 呼吸聲高氣粗而促 多為實(shí)證和熱證 呼吸聲低氣微而慢 多為虛證和寒證 喘 實(shí) 病邪壅塞肺氣虛 腎虛不納氣或肺氣虛衰 哮 有冷熱之別 一 聽聲音 咳嗽 暴咳聲啞為肺實(shí) 咳聲低弱而少氣 或久咳音啞 多為虛證 外感病多咳聲重濁 小兒咳嗽陣發(fā) 連聲不絕 終止時(shí)作鷺鷥叫聲 為百日咳 小兒咳聲嘶啞 如犬吠 可見于白喉 一 聽聲音 嘔吐 虛證或寒證 嘔吐來勢徐緩 嘔聲低微無力 實(shí)證或熱證 嘔吐來勢較猛 響亮有力 一 聽聲音 呃逆 虛寒者 呃聲低沉而長 氣弱無力 實(shí)熱者 呃聲頻發(fā) 高亢而短 響而有力 新病呃逆 聲響有力 多因邪客于胃 久病呃逆不絕 聲低氣怯 多為胃氣衰敗征兆 一 聽聲音 二 嗅氣味 1 口氣2 汗氣3 痰涕氣味4 二便氣味5 經(jīng)帶氣味 一般而言 各種排泄物與分泌物 凡有惡臭者多屬實(shí)證 熱證 凡帶腥味者多屬虛證 寒證 第三節(jié)問診 問診 是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問 了解疾病的起始 發(fā)展及治療經(jīng)過 現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況 以診察疾病的方法 十問歌 一問寒熱二問汗 三問頭身四問便 五問飲食六胸腹 七聾八渴倶當(dāng)辯 九問舊病十問因 再兼服藥參機(jī)變 婦女尤必問經(jīng)期 遲速閉崩皆可見 再添片語告兒科 天花麻疹全占驗(yàn) 一 問寒熱 寒 惡寒和畏寒 惡寒 自覺怕冷 雖加衣被或近火取暖 仍覺寒冷者 畏寒 久病體弱怕冷 但加衣被或近火取暖 可以緩解者 熱 實(shí)熱和虛熱 實(shí)熱 機(jī)體受外邪侵襲 體溫升高者 虛熱 患者陰陽 氣血不足引起發(fā)熱 兼見其他虛證癥 惡寒發(fā)熱表證 表寒表熱 但寒不熱里寒證 實(shí)寒虛寒 但熱不寒里熱證 實(shí)熱虛熱 寒熱往來半表半里證 一 問寒熱 二 問汗 表證辨汗無汗為外感風(fēng)寒 有汗為外感風(fēng)熱或表虛證 里證辨汗自汗 汗出不已 動則加重 多為氣虛 陽虛所致 盜汗 睡時(shí)汗出 醒則汗止 多為陰虛內(nèi)熱所致 局部辨汗頭汗 陽熱或濕熱 半身汗出 痰濕或風(fēng)濕阻滯 或中風(fēng) 手足心汗出 脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱 三 問疼痛 1 疼痛的性質(zhì)新病疼痛 痛勢劇烈 持續(xù)不解而拒按 實(shí)證 久病疼痛 痛勢較輕 時(shí)痛時(shí)止而喜按 虛證 脹痛 痛處不定 氣滯 刺痛 痛處固定 瘀血 冷痛 寒灼痛 熱重痛 濕游走痛 風(fēng)酸痛 濕阻或腎虛 2 疼痛部位 頭痛太陽經(jīng)頭痛 痛連項(xiàng)背 陽明經(jīng)頭痛 痛在前額或連及眉棱骨 少陽經(jīng)頭痛 痛在兩顳或太陽穴附近 太陰經(jīng)頭痛 頭痛而重 腹?jié)M自汗 少陰經(jīng)頭痛 頭痛連及腦齒 厥陰經(jīng)頭痛 痛在巔頂 牽引頭角 三 問疼痛 四肢痛 多見于痹證 游走痛 風(fēng)勝 行痹 劇痛喜暖 寒勝 痛痹 重著而痛 濕勝 著痹 濕痹 紅腫熱痛 熱勝 熱痹 三 問疼痛 四 問飲食口味 1 食欲和食量2 口渴和飲水3 口味 五 問睡眠 失眠實(shí)證 邪氣內(nèi)擾 氣機(jī)失調(diào) 痰熱食滯虛證 心血不足 陰虛火旺 嗜睡虛證 陽虛陰盛 氣血不足實(shí)證 痰濕內(nèi)盛 困擾心神 六 問二便 問小便小便色黃而短少者 熱證 尿白而清長 寒證 問大便 便秘久病 老人 孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證 新病便秘 腹脹 發(fā)熱多見于實(shí)熱證 六 問二便 泄瀉大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者 為外感寒濕 大便黃褐 熱臭 肛門灼熱為濕熱 大便酸臭為食滯 久瀉不止 腹脹納呆 面色萎黃為脾虛 黎明前腹瀉為脾腎陽虛 腹痛即瀉 瀉后痛不減為肝郁犯脾 大便膿血 里急后重為痢疾 七 問小兒及婦女 問小兒2 問婦女 月經(jīng) 帶下 第四節(jié)切診 用手和指端觸覺對病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法 切脈 橈動脈 按診 一 影響脈象的外源性因素 天冷了 血管收縮變細(xì)了 血流會減慢 天熱了 血管舒張變寬了 血流會加快 脈象就出現(xiàn)了相應(yīng)的變化 外界環(huán)境微不足道的變化 在脈象上都可能會出現(xiàn)明顯的變化 在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi) 是正常的脈象 超過生理范圍 就是病態(tài)的脈象 平脈的生理變異 四季氣候 平脈相應(yīng)四時(shí)氣候有 春弦 夏洪 秋浮 冬沉 性別 性別不同 則體質(zhì)有差異 脈象亦不同 婦女脈象較男子濡弱而略快 婦女婚后妊娠 脈常見滑數(shù)而沖和 年齡 年齡越小 脈搏越快 嬰兒每分鐘脈搏120次 五 六歲的幼兒 每分鐘脈搏90 110次 年齡漸長則脈象漸和緩 青年體壯脈搏有力 老人氣血虛弱 精力漸衰 脈搏較弱 兒童脈象較軟 老人脈多弦硬 體格 身軀高大的人 脈的顯現(xiàn)部位較長 矮小的人 脈的顯現(xiàn)部位較短 瘦人肌肉薄 脈常浮 肥胖的人 皮下脂肪厚 脈常沉 運(yùn)動員脈多緩而有力 情志 如喜則傷心而脈緩 怒則傷肝而脈急 驚則氣亂而脈動等 當(dāng)情志恢復(fù)平靜之后 脈象也就恢復(fù)正常 勞逸 劇烈運(yùn)動和遠(yuǎn)行之后 脈多急疾 人入睡之后 脈多遲緩 腦力勞動之人 脈多弱于體力勞動者 飲食 飯后 酒后脈多數(shù)而有力 饑餓時(shí)脈象稍緩而無力 此外 有一些人 脈不見于寸口 而從尺部斜向手背 名叫斜飛脈 若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè) 名叫反關(guān)脈 地理環(huán)境 南方地處低下 氣候偏溫 空氣濕潤 人體肌腠緩疏 故脈多細(xì)軟或略數(shù) 北方地勢高 空氣干燥 氣候偏寒 人體肌腠緊縮 故脈多表現(xiàn)沉實(shí) 西醫(yī)也 號脈 二 脈診的部位和方法 早期的切脈方法比較復(fù)雜 要切按頭頸 手 足等多處部位的脈動 以后逐漸簡化為只切按手腕部的脈搏 稱為 寸口 診法 在這短短寸許長的脈動部位上 古代醫(yī)家做足了文章 他們將腕橫紋向上約一寸長的這段動脈分成了 寸 關(guān) 尺 三部 1 部位 病人取坐位或仰臥位 手臂與心臟近同一水平線上 手掌心向上 前臂平放 環(huán)境要安靜 診脈時(shí)間不少于一分鐘 1 體位病人的體位是正坐或仰臥 腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕 2 平臂無論正坐或仰臥位 前臂應(yīng)自然平展 與心臟置于同一水平 手腕伸直 手掌向上 3 時(shí)間診脈最理想的時(shí)間是清晨 實(shí)則不必為拘 隨時(shí)可診 2 診脈方法 4 布指 中指定關(guān) 即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位 再以食指在關(guān)前定寸位 以無名指在關(guān)后定尺位 5 指力指法 輕手循之曰 舉 即用較輕的力觸按至皮膚 稱為 舉法 又稱 浮取 輕取 重手取之曰 按 即用較重的力觸按至筋骨 稱為 按法 又稱 沉取 重取 不輕不重 委曲求之曰 尋 即用不輕不重的觸按至肌肉 稱為 尋法 又稱 中取 6 調(diào)息 平息 即調(diào)息切脈以息計(jì)數(shù) 一呼一吸 名為一息 正常情況下 一息脈跳四次 三 常見脈象及其臨床意義 內(nèi)經(jīng) 記載脈象21種 我國最早的脈學(xué)專書 脈經(jīng) 提出24種脈象 宋崔嘉彥 脈訣 增補(bǔ)革 牢二脈 瀕湖脈學(xué) 增長脈 提出27種 李士材的 診家正眼 又增加疾脈 故近代多從28種脈論述 景岳全書 16種最少 左手心肝腎右手肺脾命 運(yùn)用三種指力 先浮取 舉 再重取 按 后中取 尋 寸關(guān)尺三步 每部有浮中沉三候 三部九侯 正常脈象 三部有脈 不浮不沉 不快不慢 一息