急性闌尾炎教案.doc

大理學院課程教案（教學要求）大理學院課程教案（理論教學）課程名稱： 外科學 課程類型：（ 1 ）1、必修；2、選修；3、其它授課對象： 專業(yè)（本、?？疲?級 班授課時間： 2007 至 2008 學年 下 學期 計劃學時： 2 學時（其中：理論 2 ，實驗： ）任課教師： 李紹波 所屬學院： 臨床醫(yī)學院 課程管理部門（教研室）： 外科學教研室 大理學院教務處 制第6頁大理學院課程教案（教學要求）課程名稱：外科學教 材：外科學 人民衛(wèi)生出版（出版社），吳在德、吳肇漢編著，2003年第6版講 授 人：李紹波 專業(yè)技術職務：講師學 歷：研究生 學 位：碩士講授題目：急性闌尾炎所屬章節(jié)：第四十章 計劃學時：2學時教學目的和要求：l掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。2熟悉急性闌尾炎的病理和臨床分類。教學重點：l急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。2急性闌尾炎的病理和臨床分類。教學難點：l急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。教學方法：講授法，多媒體輔助教學使用教具：多媒體教學設備，課件思 考 題：1如何診斷與鑒別急性闌尾炎炎？參考資料：1、外科學（第6版），吳在德、吳肇漢主編，人民衛(wèi)生出版社2、黃家駟外科學（第5版）,裘法祖主編, 人民衛(wèi)生出版社急性闌尾炎(Acute Appendicitis)一、概 述 外科常見病,外科急腹癥的首位，過去也稱為“急性盲腸炎”。 1886年Dr.Fitz首先命名 1889年Dr.Mcburney提出外科手術治療的觀點 本病人群發(fā)病率很高10%二、解剖生理及病理（一）闌尾：闌尾壁與盲腸的三條結腸帶相連續(xù)，因此沿結腸帶向下尋找，是手術中尋找闌尾的常用方法。（二）闌尾壁的組織結構：分四層，兒童和青年期有發(fā)達的淋巴組織，故為免疫器官之一。（三）闌尾系膜：呈三角形，為后腹膜返折，內(nèi)含闌尾動脈、靜脈、淋巴和神經(jīng)。（四）闌尾的位置： 決定于盲腸的位置，一般位于右髂窩。 體表投影麥氏點（Mcburneys point） 闌尾尖端位置指向： （1）盲腸后位，最多見 （2）盆位，占1/3 （3）回腸前或后方 （4）外側位三、臨床病理分型（1）急性單純性闌尾炎 屬炎癥早期，病變主要局限于粘膜和粘膜下層。外觀闌尾輕度腫脹、充血水腫。（2）急性化膿性闌尾炎 炎癥加重，闌尾腫脹明顯，腔內(nèi)積膿。周圍可有膿性滲出，形成局限性腹膜炎。（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎 病變加劇，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色?；虼┛仔纬蓮浡愿鼓ぱ住＃?）闌尾周圍膿腫 大網(wǎng)膜下移，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性包塊。四、病 因（1）闌尾管腔阻塞 淋巴濾泡增生（60%）糞石梗阻（35%）（2）血運障礙（3）腸道疾病影響（4）細菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)G桿菌和厭氧菌。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（1）腹痛：轉移性右下腹痛是闌尾炎的典型特點，70%80% 同類型的闌尾炎腹痛也有一定差異。不同位置的闌尾炎腹痛也有區(qū)別。（2）胃腸道癥狀（3）全身癥狀（二）體征（1）腹部體征：1. 右下腹闌尾點固定壓痛2. 腹膜刺激征 3. 右下腹壓痛性包塊。（2）輔助體征：結腸充氣試驗（Rovsing征）腰大肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗肛門直腸指檢（三）實驗室檢查（1）血常規(guī)：90%白細胞1020109/L，中性粒（2）尿常規(guī)：陰性，有時有13個紅（白）細胞/HP。（3）影像學檢查：B超六、診斷和鑒別診斷診斷：根據(jù)右下腹痛病史、右下腹固定壓痛的體征和血常規(guī)中白細胞升高伴中性粒升高等即可診斷。鑒別診斷（1）內(nèi)科急腹癥：急性胃腸炎。（2）外科疾病：胃十二指腸潰瘍穿孔、右輸尿管結石、急性膽囊炎。（3）婦產(chǎn)科疾病：右側輸卵管妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢黃體囊腫破裂、急性輸卵管炎。（4）兒科疾?。杭毙阅c系膜淋巴結炎、美克爾（Meckel）憩室炎、腸套疊。（5）其它：回盲部腫瘤等。七、治 療（1）手術治療。（2）非手術治療。八、并發(fā)癥及其處理急性闌尾炎的并發(fā)癥：（1）腹腔膿腫（2）內(nèi)瘺、外瘺（3）門靜脈炎、肝膿腫闌尾切除術后的并發(fā)癥：（1）出血（2）切口感染（3）粘連性腸梗阻（4）闌尾殘株炎（5）糞瘺病例分析 患者陳，女，25歲，已婚，以“轉移性右下腹痛20小時”主訴入院， 查體：T38.8，P94次/分，R24次/分，Bp125/