肝膽ct診斷課件

2020 2 20 1 肝膽CT掃描 2020 2 20 2 第一節(jié)肝臟 第一節(jié)檢查技術(shù)一 檢查準備空腹 口服水500 800ml二 平掃三 增強掃描 一 快速滴注增強掃描 二 團注動非態(tài)掃描 三 團注動態(tài)掃描 四 CTACTAP四 延遲掃描 2020 2 20 3 肝正常解剖 2020 2 20 4 肝的發(fā)育異常 畸形與異位 一 副肝 小塊肝組織生長在膽囊表面 甚至胸腔內(nèi) 不與肝臟相連者叫副肝 二 副肝葉 肝本身葉數(shù)增多者稱副肝葉 肝右葉膽囊附近的肝前緣出現(xiàn)一舌狀下垂的副肝葉稱為利德爾 Reidel 葉 一般長約2 5cm 偶爾有長達骨盆 蒂略窄 2020 2 20 5 肝的發(fā)育異常 畸形與異位 獺尾葉 左葉大小形態(tài)變化更多見 有時左葉超過中線達上腹左外側(cè)壁與脾臟接近或重疊 宛如水獺的尾巴 稱獺尾葉 水獺 2020 2 20 6 原發(fā)性肝癌的CT診斷及鑒別診斷CTdiagnosisanddifferentialinprimaryhepaticcarcinoma 2020 2 20 7 原發(fā)性肝癌的CT診斷CTdiagnosisinprimaryhepaticcarcinoma 肝細胞癌是比較常見的惡性腫瘤 占原發(fā)性肝惡性腫瘤的75 85 世界各地發(fā)病率不同 亞洲 非洲發(fā)病率較高 歐美較低 我國為高發(fā)區(qū) 任何年齡都可發(fā)病 40 49歲發(fā)病率最高 男性明顯多于女性 日本統(tǒng)計五年生存率30 40 手術(shù)越早越好 2020 2 20 8 臨床表現(xiàn)clinicalfeatures 早期無明顯癥狀 一般癥狀有消瘦 無力 食欲減退 肝區(qū)疼痛 約1 3 2 3患者有低燒 黃疸為晚期癥狀 有的表現(xiàn)為急性腹痛 腫瘤破裂出血性休克 消化道出血以及高燒等 肝細胞癌合并肝硬化的發(fā)生率很高 統(tǒng)計約占80 左右 同時 肝硬化患者中有25 40 合并肝細胞癌 2020 2 20 9 臨床表現(xiàn)clinicalfeatures 此外HbsAg陽性者 特發(fā)性血色病 A1抗胰蛋白酶缺乏癥以及Budd Chiarisyndrome等肝細胞癌的發(fā)生率也高 早期肝癌放免法多次AFP 400 2020 2 20 10 病理分型pathogentyers 1 結(jié)節(jié)型 結(jié)節(jié)型 腫瘤呈結(jié)節(jié)狀 與周圍組織境界清晰 可有纖維性假被膜 一般早期無或極少向被膜外浸潤及形成門靜脈內(nèi)瘤栓 占肝癌的50 以上至2 3 分單結(jié)節(jié)型 多結(jié)節(jié)型 為多中心發(fā)生或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 可見兩個以上基本相同的癌結(jié)節(jié) 2020 2 20 11 2 巨塊型 占33 3 彌漫型 按大小分類 1 巨塊型 5cm 2 小肝癌 3cm 3 微小肝癌 1cm 2020 2 20 12 肝硬化癌變是一個逐漸演變的過程 經(jīng)歷了下列階段 肝內(nèi)再生結(jié)節(jié) 腺瘤樣增生 不典型腺瘤樣增生 癌前病變 早期癌 早期進展癌 典型癌 2020 2 20 13 病程從出現(xiàn)病灶 1 10mm 到亞臨床期平均26 64個月 早期及AFP 的肝癌分化好 大肝癌分化差 有的2 3年無變化 一旦開始生長馬上長大 2020 2 20 14 CT檢查方法CTmethodofexamination 掃描前空腹 口服白開水500 800ml 平掃按設(shè)計范圍依次掃描 一般選用層厚10mm 層距10mm 肝臟CT檢查常規(guī)應(yīng)行平掃加增強掃描 平掃意義不大 2020 2 20 15 增強掃描作用 1 進一步發(fā)現(xiàn)病變 提高病變的檢出率 2 根據(jù)其增強特點 利于確定病變性質(zhì) 有助于定性診斷及鑒別診斷 3 根據(jù)所顯示的肝內(nèi)血管解剖 可鑒別平掃圖像上的血管斷面 擴張的肝內(nèi)膽管斷面 還是小結(jié)節(jié)病變 4 可進一步顯示肝靜脈 門靜脈及膽管等結(jié)構(gòu) 平掃 增強 2020 2 20 16 增強掃描作用 1 進一步發(fā)現(xiàn)病變 提高病變的檢出率 2 根據(jù)其增強特點 利于確定病變性質(zhì) 有助于定性診斷及鑒別診斷 3 根據(jù)所顯示的肝內(nèi)血管解剖 可鑒別平掃圖像上的血管斷面 擴張的肝內(nèi)膽管斷面 還是小結(jié)節(jié)病變 4 可進一步顯示肝靜脈 門靜脈及膽管等結(jié)構(gòu) 平掃 增強 2020 2 20 17 螺旋CT雙期增強掃描的理論依據(jù) 肝臟是具有雙重血供的特殊器官 正常情況下肝動脈血供約占20 門靜脈供血占80 而肝癌正好相反 幾乎全部 90 99 由肝動脈供血 門脈極少參與 為螺旋CT雙期掃描提供了不可缺少的條件 2020 2 20 18 螺旋CT雙期動態(tài)增強掃描spiralCTdynamicenhencementscan 掃描分單純門脈期掃描 雙期或者三期掃描 掃描方法 采用 二快一長 技術(shù) 注射方法 團注法 intravenourbolusinjectiontechnique 造影劑量 80 100ml 1 5ml kg 注射V 2 5 3 5ml s 掃描時間 A期 25 30s V期 60 70s HAP從開始注射到掃描的延遲時間與注射方式有關(guān) 2020 2 20 19 A期 25 30s 1 肝固有動脈顯影 2 花脾 3 門靜脈不顯影 4 桔征 A期判斷標準 2020 2 20 20 桔征 桔征 對腎腫塊 一般均需做皮質(zhì)期和實質(zhì)期雙期掃描 皮質(zhì)期 動脈期 注入造影劑后20 30s后表現(xiàn)為腎皮質(zhì)明顯均勻強化 而髓質(zhì)不強化 此時腎的橫斷面圖像宛如切開桔子的斷面 叫 桔征 持續(xù)60s左右 2020 2 20 21 原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)CTmanifestationsinprimaryhepaticcarcinoma 平掃 plainscan CT MRI一樣 無法定性 一般病變與正常組織密度差 10Hu才能對比出來 腫瘤一般呈低密度 結(jié)節(jié)型 可見結(jié)節(jié)狀腫塊 出現(xiàn)高密度的原因 鈣化 5 以下 出血 合并脂肪肝 2020 2 20 22 增強掃描contrastenhancementscan 肝內(nèi)腫塊 有暈圈征 由假包膜形成 1 A期 腫瘤明顯強化 呈高密度 2 門脈期 密度降低 呈 快進快出 僅見于小肝癌 3 A V短路 A脈期增強可見肝癌與鄰近部分肝組織同時強化 4 A期顯示率為86 V期為67 3 2020 2 20 23 巨快型肝癌 大于5cm 2020 2 20 24 肝癌的其它CT表現(xiàn) 1 靜脈內(nèi)腫瘤浸潤 2 膽管內(nèi)腫瘤浸潤14 4 3 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移也稱子灶 4 出血 5 肝硬化 80 脾大 6 肝外浸潤及轉(zhuǎn)移 2020 2 20 25 幾種特殊類型的肝癌 1 外生型肝癌2 異位性肝癌3 硬化型肝癌4 纖維板層樣肝癌 2020 2 20 26 纖維板層樣肝癌 FLHCC 為肝細胞癌的一個亞型 1965年由Edmondson首先報道 發(fā)生于無肝硬化之年輕患者 15 35歲 約占肝細胞癌的1 2 男女發(fā)病率相等 肝功能一般良好 AFP一般不升高 10 以下 2020 2 20 27 纖維板層樣肝癌 FLHCC 病理改變 肉眼形態(tài)可見腫瘤邊緣有分葉狀凹陷 中心為纖維化改變 切面觀與局限性結(jié)節(jié)增生類似 2020 2 20 28 CT表現(xiàn) 除有肝細胞癌之影像學特征外 增強掃描可見中心呈低密度區(qū) 還可見鈣化 及少有AV脈短路 門脈癌栓等 纖維板層樣肝癌 2020 2 20 29 鑒別診斷differentialdiagnosisP420 1 肝海綿狀血管瘤 hepaticcavernoushaemangioma 為肝臟最常見的良性腫瘤 女性居多 絕大部分肝血管瘤無任何臨床癥狀 腫瘤較大時可有壓迫癥狀 單個多見 2020 2 20 30 肝海綿狀血管瘤 病理肝血管瘤分兩種 毛細血管瘤 毛細血管瘤好發(fā)于幼兒 體積小 常多發(fā) 海綿狀血管瘤 常單發(fā) 直徑常3cm以上 兩種血管瘤病理組織學相似 表現(xiàn)為大小不等的血管腔隙 腔內(nèi)充滿新鮮血液 間質(zhì)中有中等量的結(jié)締組織 少數(shù)出現(xiàn)纖維化 偶爾血管腔內(nèi)出現(xiàn)鈣化 靜脈石 2020 2 20 31 CT表現(xiàn) 1 平掃表現(xiàn) 均呈圓形或卵圓形低密度 小血管瘤境界不清楚 密度均勻 大的血管瘤 通常4cm以上 瘤灶中央可見更低密度區(qū) 呈裂隙狀 星形或不規(guī)則形 2 增強 早期邊緣結(jié)節(jié)狀強化 74 戒指征 特征性表現(xiàn) 26 中心增強 增強區(qū)域進行性向病灶中央擴散 延遲掃描呈等密度 T 3min 平掃 動脈期 戒指征 延遲 2020 2 20 32 2 膽管細胞癌 起源于肝內(nèi)膽管的上皮細胞 若腫瘤起源于左右肝管或總肝管稱為肝外膽管癌 將在膽道系統(tǒng)討論 臨床表現(xiàn) 膽管細胞癌在肝臟原發(fā)惡性腫瘤中占第二位 男女比例相近 平均年齡50歲左右 臨床以上腹不適和腫塊為首發(fā)癥狀 均無乙型肝炎或肝硬化的證據(jù) 血液AFP 2020 2 20 33 病理上 多為單發(fā)腫塊 由于其中較多結(jié)締組織 故質(zhì)地堅韌 向四周不規(guī)則浸潤 2020 2 20 34 CT表現(xiàn) 平掃 無包膜 輪廓欠清的低密度實質(zhì)性病灶 部分病灶內(nèi)有不規(guī)則高密度鈣化影 其特點為位于病灶內(nèi) 數(shù)目多而小 密度高 形態(tài)不規(guī)則 增強后 病灶邊緣較平掃時清楚 病灶有不均勻增強 A期 輕度強化 V期 密度更高 類似血管瘤的延遲強化 形成一個由多個結(jié)節(jié)組成的病灶 還可見小衛(wèi)星灶 遠段肝管擴張 2020 2 20 35 CT表現(xiàn) 增強后 病灶邊緣較平掃時清楚 病灶有不均勻增強 A期 強化 V期 密度更高 類似血管瘤的延遲強化 形成一個由多個結(jié)節(jié)組成的病灶 還可見小衛(wèi)星灶 遠段肝管擴張 2020 2 20 36 3 肝腺瘤 hepaticadenoma 本病主要發(fā)生在育齡期婦女 與長期口服避孕藥關(guān)系密切 病灶呈圓形或卵圓形 幾乎都有包膜 2020 2 20 37 病理肝腺瘤為一種有肝細胞組成的包膜完整的良性腫瘤 多單發(fā) 圓形或卵圓形 邊界清晰 大部分腫瘤突出肝表面 并常有大血管伴行 與肝癌 FNH很難鑒別 3 肝腺瘤 hepaticadenoma 2020 2 20 38 CT表現(xiàn) 1 平掃 在沒有并發(fā)出血時 腫瘤密度與正常肝實質(zhì)接近或略低 邊緣清晰 呈球形 如不仔細觀察平掃易漏診 有假包膜 出血率大于HCC C 動脈期強化 靜脈期密度降低 周圍可見 透明環(huán) 影 為特異性表現(xiàn) 有時在CT或病理上都難以與肝癌鑒別 2020 2 20 39 4 肝局灶性結(jié)節(jié)增生 Focalnodularhyperplasisofliver 為肝臟非常少見的良性占位病變 實際上并非真正的腫瘤 是一種瘤樣增生 無惡性變 無出血并發(fā)癥等 該病男女發(fā)病率為1 4 主要見于年輕女性 常無臨床癥狀 常于腹部或肝臟因其他原因作影像學檢查時被發(fā)現(xiàn) 與肝腺瘤不同 無出血傾向 一般不需處理 2020 2 20 40 病理 典型表現(xiàn)為肝臟臍狀凹陷 切面觀中央為一星狀瘢痕組織 纖維間隔從中間向四周放射 有界限但無包膜 常為孤立結(jié)節(jié) 病灶內(nèi)由正常肝細胞 kuffer細胞和膽管組成 肝局灶性結(jié)節(jié)增生 2020 2 20 41 CT表現(xiàn) 1 平掃呈等密度 看到星芒壯瘢痕機會只有40 2 動態(tài)增強掃描可充分反映病灶的特點 如早期往往呈均勻高密度 灶中心的疤痕組織無強化 成為低密度區(qū)域 門脈期呈等密度 中央有一根血管 中心開花 3 延遲掃描中心瘢痕強化 2020 2 20 42 5 轉(zhuǎn)移瘤 metastaticmasses 轉(zhuǎn)移途徑 1 門靜脈 消化系統(tǒng)臟器的惡性腫瘤主要由門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟 其中以胃癌和胰腺癌最為常見 2 肝動脈 最常見的為乳腺癌和肺癌 3 淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肝臟 2020 2 20 43 CT表現(xiàn) 1 大多為多發(fā) 也有形成巨塊的 2 以肝臟表面分布為主 3 多數(shù)為少血供 病灶血供的多少與原發(fā)腫瘤有一定關(guān)系 4 病灶周圍一般無假性包膜 5 有 牛眼征 病灶中心為低密度 邊緣為高密度強化 最外層密度又低于肝實質(zhì) 2020 2 20 44 CT表現(xiàn) 6 中心鈣化 多見于結(jié)腸粘液癌 胃粘液癌 卵巢癌 乳腺膠質(zhì)癌 其他尚有胰島細胞瘤 平滑肌肉瘤 黑色素瘤和骨肉溜等 7 囊腫性轉(zhuǎn)移占 2 4 8 出血多見 9 有腹膜后林巴結(jié)腫大 2020 2 20 45 6 肝膿瘍 hepaticabscess 肝膿腫分細菌性和阿米巴性兩類 前者多見 臨床癥狀嚴重 死亡率高 主要感染途徑為 膽道 包括膽囊炎 膽管炎和膽道蛔蟲病 門靜脈 所有腹腔內(nèi) 胃腸道感染均可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進入肝臟 常見相典型例廣為急性化膿性闌尾炎 肝動脈 全身各部化膿性炎癥經(jīng)血行到達肝臟 患者常有敗血癥 致病茵以革蘭氏陰性菌多于革蘭氏陽性菌 直接蔓延 鄰近組織器官如膽囊等化膿性炎癥 2020 2 20 46 肝膿瘍臨床表現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱 肝區(qū)疼痛和叩擊痛 肝腫大及血白細胞計數(shù)和中性升高 以及全身中毒性癥狀 在這之前可能已有某處局部感染史 少數(shù)病例發(fā)熱及肝區(qū)癥狀不明顯 2020 2 20 47 CT表現(xiàn) 早期 蜂窩征 車輪征 典型肝膿腫 可見 平掃示低密度占位 其中心區(qū)域CT值略高于水而低于正常肝組織 4 26Hu 左右 圓形為主 病灶邊緣多數(shù)不清楚 2020 2 20 48 CT表現(xiàn) 膿腫周圍往往出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶 稱環(huán)征或靶征 可以是單環(huán) 雙環(huán)甚至三環(huán) 三環(huán)表明 外環(huán) 水腫帶 中環(huán) 一般為纖維肉芽組織 強化最明顯 內(nèi)環(huán) 由炎癥組織構(gòu)成 強化不及肉芽組織 如內(nèi)層由壞死組織則不出現(xiàn)強化 腫塊內(nèi)積氣 2020 2 20 49 7 肝母細胞瘤 hepatoblastoma 為兒童原發(fā)性肝惡性腫瘤 類似成人肝癌 AFP升高 好發(fā)年齡為3歲以下 一歲以下更多見 單發(fā)或多發(fā)性腫塊 邊界清楚 腫瘤由未分化的胚胎干細胞組成 還可見到其他間葉組織成分 2020 2 20 50 肝母細胞瘤 CT表現(xiàn) 肝內(nèi)實性腫快 腫瘤密度不均 呈低 等混雜密度的分隔將腫瘤分成裂隙狀 易液化壞死 中心呈低密度 可鈣化 50 2020 2 20 51 8 肝血管平滑肌脂肪瘤 hepaticangiomylipoma 有血管 平滑肌 脂肪組織 CT值為 5 300Hu 2020 2 20 52 二 慢性血吸蟲肝病 日本血吸蟲的成蟲寄生于腸系膜下靜脈內(nèi) 產(chǎn)生大量蟲卵 主要累及結(jié)腸和肝臟 晚期導致血吸蟲病肝硬化 其CT表現(xiàn)幾乎是特征性的 CT檢查可幫助確診及了解有無合并癥 2020 2 20 53 病因 病理 臨床 血吸蟲尾蚴穿過人體皮膚后經(jīng)右心 肺循環(huán)和體循環(huán) 經(jīng)過毛細血管到達腸系膜下靜脈內(nèi)發(fā)育為成蟲并長期寄生 成蟲產(chǎn)生大量蟲卵 部分蟲卵逆流到結(jié)腸粘膜下層 引起炎癥反應(yīng) 早期變化為結(jié)腸粘膜充血 水腫 潰瘍 成蟲死亡后出現(xiàn)鈣化 大量蟲卵經(jīng)門脈系統(tǒng)到達肝臟 主要在匯管區(qū)沉積 造成肝的纖維化 鈣化 引起脾大 腹水 大肚子病 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀 2020 2 20 54 CT表現(xiàn) 1 肝硬化和門脈高壓 2 肝內(nèi)鈣化 沿鄰近小葉表面延伸縱橫交叉成地圖狀或網(wǎng)狀形態(tài) 又叫龜背征 3 肝內(nèi)匯管區(qū)低密度灶及中心血管影 4 門靜脈系統(tǒng)鈣化 沿門脈系統(tǒng)分布 5 腸系膜纖維收縮 6 結(jié)腸壁增厚鈣化 7 腹水 8 合并肝占位 2020 2 20 55 第八節(jié)肝臟彌漫性病變 肝臟既是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)器官 又參與代謝過程 故肝臟的彌漫性病變病種甚多 包括各種原因的肝硬化 代謝異常如脂肪肝 尼曼 匹克氏病 糖元貯積病 肝淀粉樣變性 血色素沉著癥和肝豆狀核變性 膠原結(jié)締組織病變?nèi)缂t班狼瘡 血液系統(tǒng)疾病如白血病和淋巴瘤細胞浸潤等等 2020 2 20 56 一 肝硬化 CirrhosisofLiver 肝硬化病因甚多 如肝炎酒精藥物中毒膽汁郁積肝臟淤血其他少見因素 代謝 寄生蟲病等 國內(nèi)以乙型肝炎為主要病因 2020 2 20 57 一 肝硬化 CirrhosisofLiver 病理改變 肝細胞大量壞死 正常肝組織代償性增生 形成許多再生結(jié)節(jié) 肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂 假小葉形成 同時伴肝內(nèi)廣泛纖維化 使肝臟萎縮 變硬 體積縮小 2020 2 20 58 CT表現(xiàn) 1 肝臟大小和形態(tài) 1 肝臟體積和肝葉比例改變 2 纖維組織增生和肝葉收縮的結(jié)果致肝裂增寬和肝門區(qū)擴大 3 肝臟結(jié)節(jié)增生使表面高低不平 2020 2 20 59 CT表現(xiàn) 2 肝臟密度 纖維化 結(jié)節(jié)再生 變性壞死和脂肪變性等病理改變常致肝臟密度高低不均 3 繼發(fā)性改變 脾腫大 腹水 門脈高壓 表現(xiàn)為門脈主干擴張 常人直徑18mm有擴張 4 合并癥 肝癌 2020 2 20 60 二 肝脂肪變性 FanttyDegeneration 正常情況下人體肝細胞內(nèi)脂肪含量約占5 與細胞成分結(jié)合在一起 故不出現(xiàn)脂滴 脂肪肝為肝臟的一種代謝功能異常 系過量脂肪尤其是甘油三酯在肝細胞內(nèi)的過度沉積 并有脂滴出現(xiàn)時 稱為肝臟脂肪浸潤 2020 2 20 61 二 肝脂肪變性 FanttyDegeneration 發(fā)病機制與下列因素有關(guān) 喝酒 內(nèi)分泌和代謝性疾病 如糖尿病 柯興氏綜合征和高血脂病 以及肥胖 營養(yǎng)不良 妊娠 化療和激素治療等 2020 2 20 62 二 肝脂肪變性 FanttyDegeneration 肝脂肪在肝臟分布多樣化 分為局灶性或彌漫性 程度不一 常伴有肝體積的輕度或中度增大 質(zhì)地變軟 肝細胞腫大 周圍血管和肝竇受壓變細 肝硬化 肝功能衰竭 輕者或局灶性脂肪肝多無臨床癥狀 重者伴肝功能損害 患者感肝區(qū)不適 脹痛等 2020 2 20 63 CT表現(xiàn) 1 肝密度降低 肝CT值 50Hu 正常高于脾 與脂肪沉積的量呈負相關(guān)2 肝內(nèi)血管陰影的改變 肝靜脈和門靜脈的主要主支清晰可辯 3 有時可見正常肝島 2020 2 20 64 肝CT值與肝脂肪變性程度的關(guān)系研究 脂肪肝影像學診斷指標為 1 輕度脂肪肝 0 7 肝內(nèi)血管邊緣模糊或肝內(nèi)血管湮沒于周圍肝實質(zhì) CT值參考范圍40 50Hu 2 中度脂肪肝 0 5 肝 脾CT比值 0 7 肝內(nèi)血管CT值略高于肝實質(zhì) CT值范圍在23 40Hu 3 重度脂肪肝 肝 脾CT比值 0 5 肝內(nèi)血管CT值明顯高于肝實質(zhì)CT值約20Hu CT值在23Hu以下 血液的CT值在40 50Hu 2020 2 20 65 鑒別診斷 無論局灶型脂肪浸潤或彌漫型脂肪肝中的正常肝島 均須與以病變鑒別 浸潤型肝癌轉(zhuǎn)移癌血管瘤肝膿腫等區(qū)別 2020 2 20 66 肝囊腫 屬先天性疾病 目前認為是胚胎期形成的膽管過多又不能及時退化而殘留下來形成的先天性小膽管叢 出生后隨機體發(fā)育 小膽管叢持續(xù)擴張并互相融合而成 囊內(nèi)充滿清亮的液體 2020 2 20 67 CT表現(xiàn) 絕大部分肝囊腫有典型CT表現(xiàn) 肝內(nèi)類圓形水樣密度影 邊緣光滑 分界清楚 無強化 嚢壁薄而不能顯示 小的囊腫常由于部分容積效應(yīng)與肝實質(zhì)性占位混淆 鑒別方法薄層 2 5mm 掃描 2020 2 20 68 多囊肝和多發(fā)性肝囊腫鑒別 多囊肝 屬常染色體顯性遺傳疾病 常和多囊腎等同時存在 大囊套小囊 囊中囊 數(shù)不清 多發(fā)性肝囊腫能數(shù)清楚 2020 2 20 69 第二章膽道系統(tǒng) 二 掃描方法第二節(jié) 正常解剖 2020 2 20 70 第三節(jié)膽系結(jié)石 按CT密度可將膽石分成高密度結(jié)石 等密度結(jié)石 低密度結(jié)石和混合密度結(jié)石 含鈣和膽色素成分多者密度高 含膽固醇多者密度低 CT平掃可以發(fā)現(xiàn)74 82 的結(jié)石 CT可推測結(jié)石的化學成分 有利于選擇治療方案 2020 2 20 71 一 膽囊癌 膽囊癌在消化道惡性腫瘤中占第五位 好發(fā)于老年女性 60歲以上者占80 以上 男女比例為1 3 2 常伴膽石癥 慢性膽囊炎 病理上腺癌多見 占71 90 早期無癥狀 出現(xiàn)臨床癥狀常屬晚期 典型的臨床癥狀包括腹痛 黃疸 體重下降 2020 2 20 72 一 膽囊癌 膽囊癌的CT表現(xiàn)分為四型 結(jié)節(jié)型 從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀結(jié)節(jié)影 膽裹腔仍明顯可見 壁厚型 胞裹壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚 2020 2 20 73 腫塊型 膽囊表現(xiàn)為與肝密度相似的實性軟組織腫塊 膽囊腔大部或完全消失 此型多為晚期表現(xiàn) 阻塞型 腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞 膽囊積液增大 膽囊壁略增厚或不增厚 因腫瘤小往往不易發(fā)現(xiàn) 增強掃描在膽囊管處有時可發(fā)現(xiàn)增強的小腫瘤 膽囊癌的CT表現(xiàn) 2020 2 20 74 膽囊癌的其他表現(xiàn)是 腫瘤侵犯肝臟 合并膽結(jié)石 梗阻性膽管擴張 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 膽囊癌的CT表現(xiàn) 2020 2 20 75 先天性膽管囊腫 膽管囊腫因先天性發(fā)育異常所致 形成原因 膽管發(fā)育早期組織增值快慢不均 有的節(jié)段發(fā)育慢 變現(xiàn)有狹窄或閉鎖 其遠段因長期受阻而逐漸擴張呈囊狀 也有人認為膽管局部發(fā)育不全 薄弱 長期受內(nèi)壓作用 而擴張成囊狀 Todani膽管擴張的部位 形態(tài)和范圍 分為5型 2020 2 20 76 先天性膽管囊腫 I型 膽總管囊狀或梭形擴張 最多見 80 90 型 膽總管單發(fā)憩室 囊腫偏于一側(cè) 少見僅占2 型 膽總管下端在十二指腸開口附近的局限性囊性擴張 脫垂墜入十二指腸腔內(nèi) ?？芍履懝懿糠肿枞?型 肝內(nèi) 外膽管擴張 V型 肝內(nèi)膽管擴張 Caroli病 2020 2 20 77 V型 肝內(nèi)膽管擴張 Caroli病 分兩型 兩型都可伴有腎小管擴張 重者形成海綿腎 型特點 肝內(nèi)膽管多發(fā)性囊性擴張 多數(shù)伴有膽結(jié)石和膽管炎 無肝硬化或門脈高壓 型非常少見 特點是 肝內(nèi)末端小膽管擴張而近段大膽管無或輕度擴張 不伴有膽結(jié)石和膽管炎 有肝硬化或門脈高壓 2020 2 20 78 第七節(jié)梗阻性黃疽 對黃疽病人進行CT檢查要解決三個問題 判斷是否為梗阻性黃疽 明確梗阻部位 鑒別梗阻原因 2020 2 20 79 惡性梗阻 1 胰頭癌引起的膽道梗阻擴張多較明顯 軟藤 征 擴張的膽總管直徑可達20 30mm 2 膽總管突然中斷 3 同時可見主胰管明顯擴張 雙管征 良性梗阻 1 逐漸狹窄 2 枯枝征 3 高密度結(jié)石 薄層掃描 2020 2 20 80 良性梗阻 1 逐漸狹窄 2 枯枝征 3 高密度結(jié)石 薄層掃描 2020 2 20 81 膽管癌 膽管癌 是引起梗阻性黃疸的重要原因之一 發(fā)病年齡50 70歲之間 男性多于女性 臨床上以進行性梗阻性黃疸為特征 病因不明 多認為與膽結(jié)石 膽管畸形 膽汁性肝硬化 膽管囊腫等原因有關(guān) 病理 腺癌多見 分粘液型 乳頭型 硬化型 特點 生長緩慢 沿膽管粘膜下環(huán)繞管道形成狹窄和局部鄰近組織浸潤 在肝門部形成腫塊 2020 2 20 82 肝門區(qū)膽管癌 起源于左右肝管