「后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的護(hù)理【僅供借鑒】」.doc

后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：腹腔鏡腎盂輸尿管切開(kāi)取石術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，患者都有擔(dān)心手術(shù)能否成功的顧慮。因此，護(hù)士應(yīng)尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)，術(shù)前應(yīng)向患者介紹腹腔鏡下取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性，并進(jìn)行有效溝通，以消除患者的疑慮并取得患者的良好配合。必要時(shí)請(qǐng)做過(guò)此類(lèi)手術(shù)的患者介紹自己的親身體會(huì)，使患者對(duì)手術(shù)信心增強(qiáng)；囑家屬多關(guān)心體貼患者，主動(dòng)配合，確保手術(shù)順利完成。2、術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前相關(guān)檢查，包括心肺肝腎功能和靜脈腎盂造影、CT、腹部平片等，囑患者戒煙酒。如發(fā)現(xiàn)合并有其他可能影響手術(shù)的疾病，術(shù)前應(yīng)積極治療，予以糾正。術(shù)前12h禁食，4h禁水，以防止麻醉過(guò)程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前當(dāng)晚灌腸，避免因腸道積氣影響手術(shù)觀(guān)察和恢復(fù)。囑患者術(shù)前要保證充足的睡眠，如出現(xiàn)入睡困難，可根據(jù)醫(yī)囑服用安眠藥。術(shù)前1h拍片定位及留置導(dǎo)尿管。二、術(shù)后護(hù)理1、維持呼吸功能：腹腔鏡手術(shù)常規(guī)采用全身麻醉，做好全麻術(shù)后護(hù)理。麻醉未清醒患者，應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。由于腹腔鏡手術(shù)人工建立的CO2氣腹可造成CO2大量吸收，氣體通過(guò)微循環(huán)進(jìn)入血液，可造成高碳酸血癥和酸中毒，因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)給氧，注意觀(guān)察呼吸情況，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)需查血?dú)夥治觥?、術(shù)后尿漏的觀(guān)察及護(hù)理：尿漏是由于輸尿管縫合不嚴(yán)密或尿管引流不暢致尿液反流，集合系統(tǒng)壓力增高所致。術(shù)后應(yīng)密切觀(guān)察腹膜后引流管是否通暢，正確記錄引流液的量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如引流液出現(xiàn)水樣液體且量較多，則考慮漏尿的可能。同時(shí)保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)擠壓，減少患者術(shù)后發(fā)生漏尿的幾率。鼓勵(lì)患者多飲水，2000ml/d，可起到?jīng)_洗尿道的作用，減少泌尿系統(tǒng)的感染。3、引流管的護(hù)理及觀(guān)察：術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，并做好標(biāo)識(shí)，定時(shí)擠壓引流管，觀(guān)察記錄每種引流液的量、色、性質(zhì)。后腹膜引流管一般術(shù)后35天拔管，引流液為淡血性，如引流量超過(guò)100ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。留置導(dǎo)尿管應(yīng)該做好尿道口及會(huì)陰護(hù)理，用2%碘伏棉球擦洗2次/d，防止泌尿系感染發(fā)生。同時(shí)應(yīng)定時(shí)擠壓導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，勿打折、受壓，并妥善固定，并預(yù)留一定活動(dòng)度，以利患者翻身。患者下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者引流袋應(yīng)固定在低于引流部位的衣服上，防止引流液倒流引起逆行感染。4、病情觀(guān)察（1）密切注意生命體征變化：持續(xù)血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，警惕因術(shù)后出血導(dǎo)致的血壓下降、脈搏增快、煩躁等表現(xiàn)。（2）觀(guān)察術(shù)腔引流管引出物的色、質(zhì)、量。（3）觀(guān)察血尿情況：患者術(shù)后有輕度血尿，屬正常范圍。若尿色變?yōu)轷r紅，提示出血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）觀(guān)察疼痛情況：若術(shù)后出血較多時(shí)，血塊阻塞輸尿管可引起劇烈疼痛。手術(shù)并發(fā)癥為腹膜刺激征，腰腹部疼痛。 5、預(yù)防泌尿系感染：術(shù)后患者輸尿管內(nèi)留有支架管，以保證引流通暢，除常規(guī)使用抗生素外，應(yīng)囑患者多飲水，起到尿液沖刷的作用，減輕血尿，減少感染機(jī)會(huì)。留置尿管者，每日清洗尿道口2次。更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。6、健康教育（1）早期活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)：手術(shù)當(dāng)日，指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動(dòng)。術(shù)后第1天晨起，鼓勵(lì)患者積極下床做繞床活動(dòng)。（2）飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食高熱量營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，促進(jìn)組織蛋白合成，利于切口愈合。（3）引流管的相關(guān)知識(shí)：指導(dǎo)患者帶管期間，配合醫(yī)護(hù)保持引流管通暢，勿折勿壓，自覺(jué)配合護(hù)士作好尿道口清洗。三、出院指導(dǎo) 1、遵醫(yī)囑定期到門(mén)診復(fù)查腎功能及疾病治療的效果。2、留置的輸尿管支架管，1個(gè)月后回院取出。3、囑平時(shí)適量多飲水，以防止泌尿系感染和結(jié)石復(fù)發(fā)。4、日常飲食中少