「兒童反復(fù)感冒發(fā)熱的中醫(yī)對治方略【嚴選內(nèi)容】」.doc

兒童反復(fù)感冒發(fā)燒的中醫(yī)對治方略 經(jīng)常有家長帶著孩子來我門診就診，主訴小孩容易反復(fù)感冒發(fā)燒，甚則一個月幾次，這輪感冒還沒好透接著又感冒了，癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、鼻塞、流涕、頭痛身倦、面色蒼白黯黃、食欲不振等等，關(guān)鍵是老跑醫(yī)院還好不了，一個小小的感冒卻成了疑難病，小孩和家長都不勝其苦。究其原因，不外以下幾點：1. 感冒初期沒有重視治療，這叫“失治”。很多人認為感冒是輕淺小疾，不服藥多喝水一周也自愈，這是當(dāng)前很盛行的一種觀點，實則大謬，為害不淺。2. 感冒沒有得到正確的治療，這叫“誤治”。其中又分很多種情形，有自購藥物服用而不對癥者；有西醫(yī)口服抗生素及解熱鎮(zhèn)痛劑甚至輸液致使風(fēng)寒郁閉更增飲邪者；有中醫(yī)誤用過用清熱解毒、寒涼陰凝的方藥反令外邪入里膠結(jié)不散者。類此皆屬誤治。3. 護理不當(dāng)。感冒屬風(fēng)寒者不注重保暖又或多吃生冷水果，有內(nèi)熱痰飲者不忌口油膩魚肉燥熱食物，感冒小孩活動出汗不及時更換衣物導(dǎo)致又受風(fēng)寒侵襲，精力不濟而疏于休息，等等。4. 平時體質(zhì)虛弱或者體質(zhì)失衡紊亂。中醫(yī)講“正氣存內(nèi)，邪不可干”，意思是體內(nèi)正氣（身體免疫及代謝機能）充足外邪（包括病毒細菌等）難以為害；又講“邪之所湊，其氣必虛”，在我理解是說外邪所侵襲的地方必然是身體的薄弱環(huán)節(jié)。兩句話互講，同一個意思。 感冒，顧名思義，感者，感觸邪氣也；冒者，人體正氣驅(qū)邪外出而流行突冒之狀勢也。正確的治療方法是順其勢、利其勢、助其勢，而不是相反地逆其勢、阻其勢、抑其勢。黃帝內(nèi)經(jīng)里有一段話描寫人體尤其是肺的正常生理狀態(tài)非常形象生動，“呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚，各如其常，能使長久”，呼吸功能（肺的宣發(fā)肅降）的重要性不言而喻，而且與食物及水液的代謝密切相關(guān)，感冒出現(xiàn)的所有癥狀，本質(zhì)上都是這些功能失常的表現(xiàn)，只是程度輕重有別。 感冒正確的治療是運用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ挂陨瞎δ芗皶r恢復(fù)正常。 肺主一身之氣，主皮毛腠理，司呼吸，通調(diào)水道，如霧露之溉，外邪郁閉皮膚肌表，呼吸氣機水道皆為之不利，故首當(dāng)解表，解散外在表邪，正所謂“邪之來路即是邪之去路”；肺與大腸相表里，實則肺與人體諸多管腔狀結(jié)構(gòu)皆相關(guān)聯(lián)，周身皮膚是最大管腔，故俗稱“皮囊”，呼吸道胸腔、消化道腹腔也是大管腔，內(nèi)里管腔的阻滯也會影響肺的正常生理功能，很簡單的例子，人吃得太飽了呼吸便會覺著迫促，所以治療次當(dāng)清里，清除內(nèi)里之阻滯（包括內(nèi)熱）。這是我對近代名醫(yī)施今墨治療外感疾病“清解”法的理解和發(fā)揮。施氏注重“清”（清熱）與“解”（解表）藥物比例關(guān)系以及辛涼和辛溫藥物的比例關(guān)系，這是非常有見地的。一般的感冒比較簡單，屬風(fēng)熱者桑菊飲、連翹散之類；風(fēng)寒感冒蔥豉湯、九味羌活湯、人參敗毒散、俞氏蘇羌達表湯等。視其輕重而擇用化裁，皆有卓效，在此不詳論。要講的是反復(fù)難愈的感冒類型和治療要點。1、 以我臨床所見，今時兒童之感冒，證屬風(fēng)寒者十之八九，證屬風(fēng)熱者十僅一二；風(fēng)寒者兼內(nèi)熱及濕邪阻滯者十居八九，純屬風(fēng)寒者十僅一二。古人言小兒為純陽之體，后世醫(yī)家多有誤作小兒“陰常不足陽常有余”而多濫用滋陰清熱藥劑治療，此足以戕伐兒童生機且遺害甚廣。謂純陽者，有兩層意思：小兒生機活潑生長之勢旺盛，此其一；小兒心地單純光明而無陰鷙隱曲之情志，此其二。因此正確的治療是需要時時顧護此勃勃生機。很多兒童感冒發(fā)熱初起之時，即使用蒲地藍口服液、雙黃連口服液甚至清開靈口服液等苦寒陰凝藥劑，還有大量輸液抗生素治療者，這些錯誤的治療導(dǎo)致在表之風(fēng)寒永無解散之機會。后遺癥多表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁不安、體力耐力下降、食欲不振、愛挑食、時流清涕或晨起鼻塞噴嚏、咽喉不適、容易再次感冒或者罹患其它疾病如過敏性鼻炎、咽炎、哮喘、蕁麻疹等等，還有一個常見的變化就是，對于環(huán)境溫度的自身調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力弱化，變得既容易怕冷又很怕熱。所以應(yīng)該重視辛溫解表藥物的及時準確的運用，如麻黃、荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷、蘇葉、蔥白等等，特別是在感冒初期和遇到感冒失治反復(fù)不愈的情況下，麻黃尤為解表第一要藥。2、 兒童感冒發(fā)熱，柴胡類方劑的使用幾率非常高，這一點傷寒大家胡希恕先生曾經(jīng)提到過。還有郝萬山老師在講解小柴胡湯方義時將六經(jīng)之少陽譬喻為早上冉冉初升之太陽，小柴胡湯為和解疏利少陽樞機之主方，而兒童之生理情志狀態(tài)與之適然相應(yīng)，聽之令我印象深刻回味無窮。清代醫(yī)家吳鞠通在其著作溫病條辨中指出“小兒為稚陽未充稚陰未長者也”，意思就是兒童稚體發(fā)育尚未完全，此階段生長之勢旺盛而正氣未必充足，對于外邪的抵御能力還不夠，所以一旦發(fā)病，容易出現(xiàn)正邪交爭的情形，病邪潛伏于人體半表半里之間，這個時候就需要我們補益正氣以幫助身體驅(qū)邪外出，小柴胡湯就具備這樣的功效。如果此時在表之風(fēng)寒仍然未解，則需要在小柴胡湯基礎(chǔ)上再加辛溫藥味如蘇葉、麻黃、羌活；如內(nèi)熱較重可加生石膏、知母等；如外寒里熱合邪為病，則這幾個方面的藥物一并使用，如俞氏柴芩雙解湯，以和解表里；如痰熱郁結(jié)，則合用小陷胸湯；如腸腑不通大便秘結(jié)咽喉不利，則合用楊栗山傷寒瘟疫條辨之升降散；如兼見脘腹脹滿食欲不振則合平胃散，此即為柴平湯。 需要指出的是，今時兒童之感冒諸癥，用到俞氏柴胡達原飲的機會也很多。此方為清代江浙紹派傷寒名家俞根初依據(jù)瘟疫論之達原飲變通加減而成。吳又可創(chuàng)立名方達原飲，原為治療疫邪初犯膜原。何為膜原？俞氏友人何秀山先生在俞氏通俗傷寒論按中說：“膜者橫膈之膜，原者空隙之處，外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實一身之半表半里也。”如此分析，則膜原亦屬少陽之地，實際上是半上半下三焦之通衢要道，不可不通也。今時之兒童，此處閉塞者甚為多見。飲食方面，肉類煎炸之物與生冷瓜果、冰凍飲料、奶制品等雜相并進，阻滯中焦脾胃斡旋運化之機；作息及環(huán)境方面，晚睡懶動、勞逸失度、多處室內(nèi)且空調(diào)環(huán)境，致使氣機郁閉不暢氣化失司（能量代謝受阻）。從舌象分析，多見舌質(zhì)邊尖部鮮紅甚則紅而乏津，中根部胖大質(zhì)潤；舌苔邊尖部薄少而中根部水滑、白厚甚則濁膩。此為上焦郁熱甚至化燥傷及陰分而中下焦寒濕蘊結(jié)不化久傷陽分，病在膜原閉塞、寒熱并見而隔絕不調(diào)。俞氏柴胡達原飲為此證的對之方。其組方為：柴胡、黃芩、厚樸、草果、檳榔、桔梗、枳殼、青皮、炙甘草、荷葉梗。何氏分析其方義甚為精辟，“以柴、芩為君者，以柴胡疏達膜原之氣機，黃芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔開上，樸、果疏中，青、檳達下，以開達三焦之氣機。使膜原伏邪，從三焦而外達肌腠也。佐以荷梗透之，使以甘草和之。雖云達原，實為和解三焦之良方。”仲景金匱要略云：“陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！边@句話在整個中醫(yī)學(xué)術(shù)體系里面的意義都非常重大，是中醫(yī)的眼目和思想綱領(lǐng)，強調(diào)人體氣機流行和氣化功能非同尋常的重要性。桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯、涼膈散與柴胡達原飲，一溫、一清、一和解，所治一虛寒、一實熱、一寒熱濕并結(jié)，皆為開達宣通三焦之氣機。柴胡達原飲治療兒童反復(fù)感冒發(fā)熱，如兼見風(fēng)寒在表者，仍需加麻黃、荊芥、白芷、桂枝、蘇葉之屬，以增宣發(fā)解散之能；兼見腸腑結(jié)滯者，加杏仁、瓜蔞之屬，以益肅降通導(dǎo)之勢；上焦陰分已傷者，加沙參、百合；下焦陽分有損者，加附子、蒼術(shù)。3、 兒童感冒反復(fù)不愈者，時有太陽少陰合病，癥見身倦畏寒、四肢厥冷、鼻塞不利、時流清涕、大便溏稀等等，需要溫陽解表，方用麻黃附子細辛湯合玉屏風(fēng)散。4、 兒童反復(fù)感冒發(fā)熱不愈，要注意飲食積滯的處理。兒童飲食往往難以自我節(jié)制，且大人唯恐食之不飽，所以食積不化的屢見不鮮。據(jù)其寒熱不同適當(dāng)加焦三仙、連翹、枳實、木香、莪術(shù)、神曲、瓜蔞、大黃等調(diào)中化滯之品，常收事半功倍之效。5、 治療后的善后鞏固處理。這是很重要的一個環(huán)節(jié)?；純焊忻安∮?，視其體質(zhì)之偏頗，適當(dāng)以小劑量湯藥或丸散平調(diào)之，可使臟腑功能平衡而正氣充足，減少再次患病的幾率。脾胃虛弱，食欲不振者，用異功散加減治之，夾濕邪者參苓白術(shù)散；營衛(wèi)不和氣虛者，桂枝湯合玉屏風(fēng)散。 附治驗病例兩則：劉*，女，順產(chǎn)，1歲零一個月。2016.11.8首診患兒近兩三個月以來反復(fù)感冒發(fā)熱咳嗽，屢經(jīng)西醫(yī)輸液治療，熱稍退過數(shù)日又復(fù)發(fā)熱，精神不振食納漸少，鼻塞清涕，便結(jié)不暢，體溫39度，手熱，舌尖紅太薄黃；脈弦緊滑數(shù)。證屬風(fēng)寒束表，痰熱內(nèi)郁。方用小柴胡湯合麻杏石甘湯去石膏易為鮮竹瀝：柴胡12克 黃芩6克 南沙參10克 制半夏6克炙麻黃4克 杏仁6克 蘇 葉6克 瓜蔞殼6克炙甘草4克 炙紫菀6克 鮮竹瀝20毫升（兌服）三劑，水煎濃縮，少量頻服。囑禁食生冷瓜果、燥熱、粘膩食物。2016.11.12復(fù)診藥后熱退，咳嗽大減而近愈，唯仍時聞輕微痰音，且食欲欠佳。以異功散加減善后鞏固：黨 參10克 白 術(shù)6克 云茯苓10克 連 翹6克蘇 梗6克 廣陳皮6克 炙甘草6克 神 曲10克三劑。電話反饋服藥后諸癥俱安。王*，男，五歲。2016.6.10首診。素來容易外感高熱，咳嗽，扁桃體腫大疼痛。經(jīng)常西醫(yī)輸液治療。屢治屢復(fù)。近幾天又發(fā)熱近40度，經(jīng)輸液治療癥狀未見減輕而轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治。診見時時咳嗽，咳聲沉滯不舒，面色蒼黃，口唇鮮紅，大便三日未解，自訴咽喉疼痛。舌紅苔黃而偏燥；脈弦滑數(shù)急。證屬少陽陽明并病，治以