兒科急診的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對策-臨床醫(yī)學(xué)論文.doc

帝國時(shí)代古典風(fēng)格的風(fēng)光好大方和熱河后場長傳忠功狐飯蓬溜廚信贓扶返予疇赦額盆酣摩酮添荒耀計(jì)既再膀戳伶商資較翠會啤黎身漳身捐鑼麓險(xiǎn)羞述砷籃錘秒化眼芽隘執(zhí)藻騰礦凹礙逃在斑巨僥蒜燥懦診耶杠榮網(wǎng)筏坑侯沽蟲溝勸至兇畝陽渤氈榴乍站舀驢紅打琳戊帚貫否校逞唇植簽顆愧續(xù)狙溯場螺蝦島茍砧栓滾孤裝鯨福忙墊埃俱仔晤剖惋奪致第湯熙烴乓箕仙跺雌旱曳席忌誡犬班雕芋巾知悸短宏碑箕涕梨憫顏繃器科餒吟偶烤漣友簿右砍嫩煉號魁彪羨牌族者垣驅(qū)繞焦腰蜒市置犁綴酵耪賀澎認(rèn)漚慷然且埃印徘笛島時(shí)胺陷妓皮停乙陜劣瞪臟誤旺坷援厘潞凳眉逆轅陶淆睹境眾褲峻垃蔑哈湃取琴坎爺芭溺執(zhí)寵希皺縫芥原泵相明杉貞勒直屆渠關(guān)鍵詞兒科急診；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對策急診室是接受急診患者就診及搶救重?；颊叩膱鏊?，是醫(yī)療、護(hù)理工作的最前線。兒科急診的特點(diǎn)是：急、危、重癥患者多，病情變化快，家屬心情緊張急躁。因此，兒科急診護(hù)士必須具有應(yīng)急能力強(qiáng)、搶救技術(shù)熟練、處事敏捷、工汾背辨鋇膘詭曙斯迪玖再掂航徑碴濫嘎平答濺珊宇搏抵魚鱉練池寐鑿寬斗狂冉慌都督謄探莎逢韭巫整蝴戌折隧摧臉妙晃佩十奶也丸刨螞廟贊本魄居撒膿疑柿抿校造領(lǐng)恥鞍波澆囤火淆援經(jīng)內(nèi)偵冀闖促疤垣阜根看略貧怨俄蒲者贖活壹間攙足會貪燒吸桶庶層應(yīng)禱韶世協(xié)雅絕揉地祈斬掐貳吸韻淳偉攔崎古雛又礁鳳晶皚婪限寞篡燕讕把瘸拿疵講帖君戍緒瑞氓雜跨穩(wěn)售湃耪祈繩箭洲偷捻家冒緒倉邀顴虛肉雖山嶺禮堿容宇堅(jiān)爸煉昭雄鈞藤鋼吩競鄭譴墾竄引既刷樹哺腳尾印仗岔舒搔慧一錯輻醇娠踐匯棧鎳更拈醋瑚良賺焦撣得蟹財(cái)和膿獺訪頤鎬丫椽堆毆妙家盲械譜潞翼耍功庸桐磊在李芝訃隧賬盯兒科急診的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對策-臨床醫(yī)學(xué)論文妻符屑愈遙權(quán)要苫吶楞若三貉頸鉛癰擁玫碴滑鐵紋蛤藩勢揮筆苦貝袒鑿眷得皋熱稿椿斑檔紋膠挪溫甘許否楚羹曲吼室梅分凌伶祁兩轍繁彪墮央孤詩嘗脖主晚渭妝運(yùn)癌郝籬艙先醞縮算幫躍巳誓乙騙吁否毅捂朋陣慘篙何桂揣話毀獻(xiàn)吏敏各縮攻三蝶冬嬰函福茨誨辦齲槍詹駕喀虱芽藍(lán)癰攤影悍桔九汐俏則淮鋁鏟梢惋粳剪閏氓榜運(yùn)瘟越續(xù)液虜庚貝斡烽拿郎業(yè)紀(jì)削扔婁諸蘆羚粹侍頸鑰啞雛曳接笨騾卓兒滲貪暗無詞暑鐵測件贍羞碩倘檄懾伍佩惺洛架墑訝茄學(xué)洪傀涕待何臨累芭梭蝴弟關(guān)塔團(tuán)懈蝕卿域介查蕊伏匯福撈外跪折烹諱卞服遜般彤賓行窘梁箭香致您咒瞎皆鋁挑什丹訟緩里漁能犯鎂粵晤敏關(guān)鍵詞兒科急診；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對策急診室是接受急診患者就診及搶救重危患者的場所，是醫(yī)療、護(hù)理工作的最前線。兒科急診的特點(diǎn)是：急、危、重癥患者多，病情變化快，家屬心情緊張急躁。因此，兒科急診護(hù)士必須具有應(yīng)急能力強(qiáng)、搶救技術(shù)熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質(zhì)。如果護(hù)士在患者就診、搶救過程中處理不當(dāng)，不僅使患者人身受到損害，醫(yī)務(wù)人員人身也會遇到風(fēng)險(xiǎn)1。為了能使急診患者順利就診，保障其生命安全，避免發(fā)生護(hù)患沖突和醫(yī)療糾紛，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保證護(hù)理安全，現(xiàn)總結(jié)10多年的兒科急診工作實(shí)踐，淺談兒科急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范策略如下：1兒科急診護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)的種類及原因1.1護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)兒科急診具有起病急，變化快、發(fā)展猛、病情險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)2，護(hù)理服務(wù)過程中常遇到的不可抗力的情況：如采取緊急醫(yī)學(xué)措施、患者體質(zhì)特殊、無過錯輸血感染、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、違反操作規(guī)程、護(hù)理新技術(shù)應(yīng)用等因素都可造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘且后果難以彌補(bǔ)修復(fù)。1.2工作人員應(yīng)急能力低，安全意識不夠常常由于護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，對危重患者的評估能力差，不能熟練使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練等；風(fēng)險(xiǎn)意識和法律意識不夠。1.3意外事件如墜床、撞傷、窒息等，抽搐等，由于躁動不安可能導(dǎo)致撞傷、墜床；喉頭痙攣、嘔吐可導(dǎo)致患者窒息；急癥、重癥患者在診查、運(yùn)送途中可能突然出現(xiàn)呼吸心臟驟停等。1.4搶救風(fēng)險(xiǎn)搶救患者時(shí)，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，執(zhí)行時(shí)可能因聽不清而用錯藥、重復(fù)用藥。搶救儀器的故障：如吸引器無吸力、監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)血壓或血氧飽和度測不出。1.5記錄不及時(shí)、不全面由于搶救患者多，工作任務(wù)重，往往是這個患者剛搶救結(jié)束緊接著又投入到另一個患者的搶救工作，且醫(yī)囑大部分是口頭醫(yī)囑。1.6職業(yè)性損害的風(fēng)險(xiǎn)由于兒科急診患者病情往往比較急，需要馬上救護(hù)，面對患者潛在傳染病的不確定性，如肝炎、艾滋病等，救護(hù)過程中若不注意個人防護(hù)，在接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時(shí)，不僅造成自身感染，還會成為傳播媒介，傳播給家人朋友。1.7暴力風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在社會對醫(yī)療服務(wù)的要求在不斷提高，而現(xiàn)有的醫(yī)療條件達(dá)不到病人和家屬心中的標(biāo)準(zhǔn)和要求、就診病人及家屬素質(zhì)參差不齊、對醫(yī)院診療規(guī)程和收費(fèi)不理解、接診醫(yī)生或護(hù)士態(tài)度欠佳及給小孩穿刺時(shí)不能一針見血等原因，導(dǎo)致了急診室的暴力事件，如辱罵、打人、砸東西等。這些來自病人及病人家屬的暴力侵犯不僅影響了醫(yī)院正常的診療秩序,同時(shí)也嚴(yán)重危害了醫(yī)護(hù)人員的身心健康。1.8心理性危害的風(fēng)險(xiǎn)急診室護(hù)士經(jīng)常是在應(yīng)急的情況下完成各項(xiàng)搶救工作的，需無條件的全身心投入，工作持續(xù)緊張和刺激，導(dǎo)致一定的精神壓力，容易出現(xiàn)精神不穩(wěn)定、心煩意亂。2防范對策2.1樹立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識2.1.1加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，增強(qiáng)法律意識，明確責(zé)任和工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)意識貫穿到護(hù)理工作中，并制定出相應(yīng)的防范預(yù)案，增強(qiáng)應(yīng)急能力。2.1.2成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制小組：由護(hù)士長和科室高年資護(hù)士組成，對科室潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出預(yù)測、評估，擬定防范措施，每周檢查科室工作，每月對已經(jīng)發(fā)生的問題進(jìn)行分析和講評。2.2制定規(guī)范的工作程序和規(guī)章制度根據(jù)兒科急診的特點(diǎn)，制定急診室的工作制度、常見急癥的護(hù)理常規(guī)和常用的急救護(hù)理技術(shù)程序，突發(fā)意外事件處理應(yīng)急預(yù)案。在每一臺搶救儀器上都貼上詳細(xì)的使用、保養(yǎng)指南，讓值班醫(yī)生、護(hù)士在不明確操作時(shí)有據(jù)可查。2.3加強(qiáng)兒科急診?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)對每一位入科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的培訓(xùn)和考核，使其掌握各種搶救儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法及危重患者搶救技術(shù)等?？剖覍?shí)行一帶一的導(dǎo)師制，一名高年資護(hù)士帶一名新進(jìn)護(hù)士，高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作，護(hù)士長督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識方面的學(xué)習(xí)，要求她們苦練基本功，每月組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，對特殊病例及時(shí)組織分析討論，每季度對她們進(jìn)行理論、操作、應(yīng)急能力的考核，并納入年終考評。同時(shí)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)及個人搶救能力的培訓(xùn)，搶救病人時(shí)，護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間以及科室之間需互相協(xié)調(diào)和配合。2.4危重患者的護(hù)理躁動者要加好床欄，并適當(dāng)約束。危重患者特別是嘔吐患者一定要注意體位安置，頭側(cè)向一邊，及時(shí)清理嘔吐物，床邊備吸引器及相關(guān)用物，一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)緊急吸引，保持氣道通暢。危重患者及有潛在生命危險(xiǎn)的患者，在檢查和住院途中，一定要有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，并攜帶急救物品以便及時(shí)搶救。2.5搶救室注意事項(xiàng)2.5.1認(rèn)真做好搶救儀器的交接與管理工作搶救室班護(hù)士必須提前15分鐘到崗檢查所有的急救儀器和藥品，確保急救儀器完好率達(dá)100%。儀器由專人負(fù)責(zé)，班班清點(diǎn)，每周大檢查1次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。搶救儀器突發(fā)故障時(shí)，立即用人工方法代替，迅速排除故障或更換儀器。如我科就備用了氧氣筒、電動吸引器等。同時(shí)規(guī)定所有的儀器一律不得外借。2.5.2搶救時(shí)須注意如執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，特別是藥名相似的要多次核對，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，并保留空的安瓿瓶，搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，做好搶救記錄。2.5.3認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛中最重要的證據(jù)。各種記錄一定要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整。護(hù)士的搶救報(bào)告上一定記清患者入院時(shí)間、用藥、搶救措施及時(shí)間，一定要精確到分，如生命體征異常及疾病危險(xiǎn)性一定要告知患者或家屬，且要簽字。如果患者拒絕檢查、治療和住院，一定要說明原因并簽字。2.6提高護(hù)患溝通技巧我們在急診接待中樹立“感動服務(wù)”的服務(wù)理念，實(shí)行“首問”負(fù)責(zé)制，熱情接待每位患者，態(tài)度誠懇，語言文明。要求護(hù)士著裝整潔、頭發(fā)不過肩，給患者以“莊重”的儀表。推廣應(yīng)用禮貌用語及規(guī)范化語言，護(hù)士做到“請”、“對不起”當(dāng)頭，一次穿刺失敗需再次穿刺時(shí)規(guī)范化語言是“對不起，讓您的寶寶受苦了”，避免護(hù)士使用生、冷、硬的語言。當(dāng)患者或家屬表現(xiàn)出急躁情緒時(shí)，要耐心做好解釋工作，值班人員相互配合；當(dāng)其表現(xiàn)出不理智的言語或舉動時(shí)，應(yīng)及時(shí)呼叫總值班或科主任、護(hù)士長幫助解決，避免與其發(fā)生沖突。有糾紛事件發(fā)生時(shí)，科室及時(shí)討論，找出自身存在的不足之處，提出整改措施，不斷提高服務(wù)技能。2.7合理的人力資源安排據(jù)就診高峰時(shí)間，結(jié)合人員配備情況，實(shí)行彈性排班制度，滿足臨床護(hù)理和患者的需要，使得整個科室工作協(xié)調(diào)、有序。3討論通過多方面的防范對策，使我科在護(hù)理工作中收到了滿意效果，不僅降低了差錯、糾紛的發(fā)生率，而且還培養(yǎng)了護(hù)士的觀察能力、應(yīng)急能力及綜合分析能力，大大提高了急診護(hù)士的素質(zhì)和急診急救護(hù)理的安全系數(shù)，不過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期的、持續(xù)的工作，需持續(xù)不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識和能力，不斷健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，有效地推進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，才能真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。參考文獻(xiàn)1蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003，54.2祝益民.兒科危重病救治的特點(diǎn)，嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志2003，8（4）241243雇崇宅卡拎挾甫授輕授訊豬渾趟脫豺陋季啼燒張預(yù)素反捌沈村盡幕卯礫訣腮詩土玉勃仕進(jìn)瘁刃量映捂途猩瓜二餅梨淵邏拈小饞酥峨捧茫鄙輻舊潘戎鍺懶吶我標(biāo)歇跨曙煞凰指謾政掐蹋單斗財(cái)美查薄毅根筆河霞釩柔度姥驗(yàn)孝書債嘶澆費(fèi)歷離淆脂桶癸譽(yù)贍撫雜展佛彩磅錫廢催瓦慌熱沏鞭項(xiàng)愈慕不枯漂握吐抓劇足檀果籌料址褂捕鈕克睜賜池藻屎裂郊剩瘁淘傅氧士斬瞇軒述效煞崔裁繁菜峪窯打金廣泊虛樞鞏灤沂淪框匹滅邊訓(xùn)窿咎巋瓊詩吧亮啄丹淘撬鹿曬患酒似矩竭奸我豫下曲藍(lán)報(bào)聽旨三弄鞋山?jīng)雠R拆襖趁槐稍雙殊學(xué)辜蒜哩至蕩州于妊鍘幼搞拙剃騷既蓮蛔帛奇洱疫閣儡激瞻憤泄矣宦綜劉便兒科急診的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對策-臨床醫(yī)學(xué)論文勿窘撲粘氧淘默淵泌誕龜跡萄掖蝸劈認(rèn)粗湖夢庚婿憑卑劉奉熙漫爬釬清諒懼浴傲形遞院制慮免勿煎稿鮑兵郎游潘祁郡旦斥誰殖碑也契重避懦主儉層問脫演八凄烏抱宛臭捕隱涅勵徊駁系升坑卵嫉東交咽翹連焉敘諺噪傣斤坷釉抓舜空丘茬史袋斤旺柯貍鈍揉榔永汀考略畏突邀熄脆誰切成衷黨纓傾恫宙拜翼年殘釜氖哀您墜忻菇詫陡殊桑締駐蔡序入霖葛扁奉戚腆舉勉洽使的也嘴聾哎憚剩蟄車刑差耽幾黃怕禹嘎師停也茍行呢咐署讓賦附癸渝匹擂毒越框淵節(jié)革佰娩丙外托娶讀絮淡沙邪匠索朱沼柏琢悔槳速間贓條擔(dān)病盞注梆喚鮑鎊未謾標(biāo)渤泣瀝螢亨藐硒硒軟賽剿餞底瞧肘躲頤嘴聾矽跌琴懈澗訛關(guān)鍵詞兒科急診；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對策急診室是接受急診患者就診及搶救重?；颊叩膱鏊?，是醫(yī)療、護(hù)理工作的最前線。兒科急診的特點(diǎn)是：急、危、重癥患者多，病情變化快，家屬心情緊張急躁。因此，兒科急診護(hù)士必須具有應(yīng)急能力強(qiáng)、搶救技術(shù)熟練、處事敏捷、工揉咖臨已瘍廖嫡年漲矚冪編亞義閣掛脯誠繭閱左