感染性心內(nèi)膜炎演示文稿課件

感染性心內(nèi)膜炎 Infectiveendocarditis IE 概念 微生物microbe 心內(nèi)膜endocardium 贅生物vegetation 病因etiology 鏈球菌65 亞急性 草綠色葡萄球菌25 急性 金黃少見微生物為肺炎球菌 淋球菌 流感桿菌 腸球菌 表皮葡萄球菌 真菌及立克次體 衣原體 鏈球菌 葡萄球菌 感染途徑 咽峽及呼吸道炎癥皮膚黏膜創(chuàng)傷靜脈藥癮者人工瓣膜置換術(shù) 易變基礎(chǔ)和易感性 毒力強 侵襲性強 粘附性高的細菌有器質(zhì)性心臟病 尤其瓣膜病患者 病理pathogenesisandpathology 心內(nèi)感染和局部擴散贅生物碎片脫落致栓塞血源性播散免疫系統(tǒng)激活 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱全身不適 食欲不振 盜汗 頭痛 背痛 心衰和栓塞癥狀 心臟雜音基礎(chǔ)心臟病繼發(fā)瓣膜損害 臨床表現(xiàn) 瘀點petechiae 指和趾甲下線狀出血splinterhemorrhage Roth斑 視網(wǎng)膜卵圓出血斑 中央為白色 Osler結(jié)節(jié)指 趾 墊處紅紫色痛性結(jié)節(jié) Janeway損害手掌 足底無痛性出血斑 臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations 動脈栓塞腦心臟脾腎腸系膜四肢肺栓塞非特異性癥狀1脾大splenomegaly2貧血anaemia3杵狀指 趾 并發(fā)癥complication 并發(fā)癥complication 細菌性動脈瘤腦 內(nèi)臟 四肢 近端主動脈 并發(fā)癥complication 三 遷移性膿腫肝 脾 骨髓 神經(jīng)系統(tǒng) 并發(fā)癥complication 四 神經(jīng)系統(tǒng) 腦栓塞腦細菌性動脈瘤腦出血中毒性腦病腦膿腫化膿性腦膜炎 并發(fā)癥complication 五 腎臟1 腎動脈栓塞 腎梗死2 局灶性和彌漫性腎小球腎炎3 腎膿腫 實驗室和其他檢查Laboratoryinvestigationsandothertests 血培養(yǎng) 亞急性未經(jīng)治療 第1日間隔1小時采血3次培養(yǎng) 次日無細菌生長再采血3次即開始治療已用抗生素 停藥2 7日采血治療 急性 入院即采血3次 之后馬上治療 血培養(yǎng) 實驗室和其他檢查Laboratoryinvestigationsandothertests 常規(guī)檢驗1 血尿 輕度蛋白尿2 貧血免疫學(xué)丙球20 免疫復(fù)合物80 類風(fēng)濕因子50 補體 心臟彩超 基礎(chǔ)疾病 瓣膜病 先心病贅生物 經(jīng)胸壁50 75 經(jīng)食道95 心內(nèi)并發(fā)癥 瓣膜關(guān)閉不全 穿孔 腱索斷裂 瓣周膿腫 心包積液 心電圖electrocardiography急性心肌梗死和傳導(dǎo)異常 提示瓣環(huán)或室間隔膿腫 診斷 癥狀 體征血培養(yǎng)超聲心動圖 治療treatment 一 抗微生物藥物治療原則 早期應(yīng)用充分用藥 殺菌性 大劑量 長療程靜脈用藥為主病原微生物不明時 急性者針對金葡菌 鏈球菌 革蘭氏陰性桿菌均有效廣譜抗生素病原微生物已分離時 據(jù)藥敏結(jié)果 治療 經(jīng)驗治療 1 急性萘夫西林2gq4hiv ivgtt加氨芐西林2gq4hiv或慶大霉素160 240mgqdiv2 亞急性青霉素320 400萬q4 6h或加慶大霉素 治療 已知致病微生物青霉素敏感首選青霉素耐藥青霉素加慶大甲氧西林敏感萘呋西林或苯唑西林耐藥萬古霉素真菌感染兩性霉素B 治療treatment 二 人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重