【麻醉學(xué)精品ppt課件】氙氣麻醉

氙氣麻醉 佛山市第一人民醫(yī)院麻醉科 氙氣的歷史發(fā)展 1898年 Ramsay和Travers發(fā)現(xiàn)了氙氣1946年Lawrence等明確指出氙氣有鎮(zhèn)痛作用1950年 Cullen和Gross首次將氙氣麻醉用于外科手術(shù) 氙氣的理化性質(zhì) 氙氣和笑氣的理化性質(zhì)比較 氙氣的作用機(jī)制 氙氣主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)NMDA 天門冬氨酸 受體和乙酰膽堿受體而產(chǎn)生作用的對GABAa 氨基丁酸a型 受體或非NMDA受體影響很少 氙氣的作用機(jī)制 氙能與細(xì)胞膜蛋白質(zhì)和細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)相互作用氙能抑制質(zhì)膜上的Ca2 泵 作用類似于揮發(fā)性麻醉藥 導(dǎo)致神經(jīng)元Ca2 濃度增高并改變其興奮性氙能抑制脊髓背角神經(jīng)元的傷害性刺激反應(yīng) 該效應(yīng)可能是抑制NMDA受體所介導(dǎo) 全麻機(jī)制 全麻作用的產(chǎn)生是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸傳遞的抑制或中樞興奮性降低所致 其分子機(jī)制可能與神經(jīng)細(xì)胞膜上離子通道的活性變化有關(guān) 其中 氨基丁酸A型受體 及其門控的CL 通道復(fù)合物是近年全麻機(jī)制研究的焦點(diǎn) GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì) 氙氣 氯氨酮 NMDA受體 苯二氮類 異丙酚 依托咪酯 苯巴比妥吸入麻藥 GABAa 谷氨酸受體 甘氨酸受體 全麻機(jī)制 氙氣的臨床特點(diǎn) 藥理特性 GotoT etal Anesthesiology 2000 93 1188 93 氙氣對心血管系統(tǒng)的影響 對心血管系統(tǒng)的影響極微動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 其血流動(dòng)力學(xué)變化不大 心率稍有下降 Stowe等對豚鼠心肌細(xì)胞的膜片鉗電生理實(shí)驗(yàn)顯示 80 的氙氣對心肌細(xì)胞鈉電流 內(nèi)向整合的鉀電流以及L型鈣電流沒有影響 氙氣對心率 房室傳導(dǎo)速度 冠脈血流 心肌耗氧量 氧攝取等都沒有顯著影響 XenondoesnotaltercardiacfunctionormajorcationcurrentsinisolatedguineapigheartsormyocytesAnesthesiology 2000 92 516 522 心血管系統(tǒng) 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定Lachmann實(shí)驗(yàn) N2O麻醉圍術(shù)期血漿皮質(zhì)醇及腎上腺素增加 而氙氣麻醉過程中腎上腺素水平穩(wěn)定Dingley等直接比較以丙泊酚或氙氣鎮(zhèn)靜 在術(shù)后心臟病人的心血管影響在氙氣麻醉過程中 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖評價(jià)心室功能 未見有影響 氙氣對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 神經(jīng)保護(hù)作用在大多數(shù)臨床可接受的氙氣濃度 對神經(jīng)已有保護(hù)作用2 氙氣可增加腦血流 但仍能維持對CO2的反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 麻醉作用較笑氣強(qiáng)吸入0 3MAC的氙氣即能提高健康人的疼痛閾值 延長對聽覺刺激的反應(yīng)時(shí)間 其鎮(zhèn)痛效果不能被納洛酮拮抗氙氣對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制雙重作用與同濃度笑氣相比 氙氣抑制中樞反應(yīng)能力更強(qiáng) 對顱內(nèi)壓 ICP 腦血流 CBF 和腦代謝的影響 Darby研究結(jié)果示Xe并不增加芬太尼麻醉猴腦損傷后的ICP和CBF 且可抑制應(yīng)激狀態(tài)下MAP的升高有學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究顯示33 Xe使清醒猴的CBF降低12 腦代謝降15 而對芬太尼麻醉猴的ICP及CBF無影響 35 的病人需要芬太尼輔助 氙氣的鎮(zhèn)痛作用 氙氣的鎮(zhèn)痛作用比笑氣強(qiáng) 95 的病人需要芬太尼輔助 0 05mg 0 24mg 氙氣 笑氣 氙氣的鎮(zhèn)痛作用 志愿者觀察其對熱刺激反應(yīng) 氙氣笑氣但以電刺激時(shí) 氙氣的鎮(zhèn)痛功效是笑氣的1 5倍氙氣與七氟烷比較在相同MAC濃度下 觀察手術(shù)切口時(shí)的心血管反應(yīng) 結(jié)果氙氣的鎮(zhèn)痛功效是七氟烷的3倍 Peterson FelixS etal BrJanaesth 1998 81 742 7 鎮(zhèn)痛效應(yīng) 氙氣對呼吸系統(tǒng)的影響 對呼吸中樞的影響肺機(jī)械力學(xué)氣道阻力 氣體流速 密度 粘滯度氙氣密度及粘滯度高于笑氣約分別為3倍和1 5倍用70 的氙氣麻醉豬能夠?qū)е職獾缐毫蜌獾雷枇χ卸仍黾?這種影響與氙氣的高密度和高粘滯性有關(guān) FujiiY Respiratoryeffectsofxenon IntAnesthesiaClin 2001 39 95 103 彌散性缺氧 Fink效應(yīng) 吸入富含N2O混合氣體的病人突然轉(zhuǎn)而吸空氣 可見動(dòng)脈氧分壓下降 被稱為彌散性缺氧或Fink效應(yīng)Xe的血 氣分配系數(shù)遠(yuǎn)低于N2O 故Xe彌散入肺泡的速度較N2O為慢 氙對神經(jīng)內(nèi)分泌的影響 術(shù)后血漿NE E CO和P兩組均升高 N2O組DA升高 兩組血漿Na K 的變化相似 氙氣對肝腎功能的影響 氙氣性質(zhì)穩(wěn)定 幾乎不在體內(nèi)生物代謝 估計(jì)對肝 腎無明顯影響 尚未發(fā)現(xiàn)這方面的報(bào)道 毒性研究 血液學(xué) 四組懷孕小鼠 N2O致畸作用可能因其代謝產(chǎn)物經(jīng)血流作用于子宮 并對VitB12生物合成有影響 惡性高熱 X2不觸發(fā)惡性高熱有學(xué)者取16例惡性高熱易感病人的肌肉標(biāo)本置于氟烷 咖啡因中 發(fā)現(xiàn)這些標(biāo)本對此類藥物呈現(xiàn)典型的收縮閾值降低 而暴露于X2未發(fā)現(xiàn)X2對其有類似影響 氙氣的代謝 排除 氙作為麻醉劑幾乎不參與任何生化反應(yīng) X2主要經(jīng)肺排出 Luttropp以豬作實(shí)驗(yàn) 70 X2吸入2小時(shí)麻醉后呼氣中測定的結(jié)果 臨床應(yīng)用 1951年Cullen對一18歲睪丸切除病人應(yīng)用X2麻醉10Min吸O2 吸入80 X2 3Min 意識(shí)消失 麻醉后10min 手術(shù)開始 麻醉結(jié)束2min 病人意識(shí)恢復(fù) 病人完全清醒 5min內(nèi) X2的4個(gè)麻醉時(shí)期 70 X2 30 O2 第一期感覺異常 痛覺減輕伴全身 針刺樣 感覺 第二期欣快感 病人精神活動(dòng)明顯增強(qiáng) 竭力想去掉面罩 能完整回憶 對指令拒不執(zhí)行 第三期為無痛和部分記憶缺失 發(fā)生在吸入后第第3 4分鐘 第四期即外科麻醉期肌肉松弛膈肌呼吸明顯 所有病人停止吸入均在2分鐘內(nèi)蘇醒 4分鐘內(nèi)意識(shí)完全恢復(fù) 三種不同麻醉劑2小時(shí)麻醉后的蘇醒時(shí)間對比 不論麻醉持續(xù)時(shí)間多久 X2麻醉消退最快 這與他的血?dú)夥峙湎禂?shù)低有關(guān) 對環(huán)境的影響 大部分吸入麻藥 氟烷 安氟醚 異氟醚麻醉 是排出的氣體能破壞大氣臭氧層已經(jīng)成為世界問題N2O在大氣中是最穩(wěn)定的 壽命為150年 N2O產(chǎn)生的溫室效應(yīng)比CO2強(qiáng)230倍 熱能反應(yīng)到地表可以引起全球變暖現(xiàn)象X2無破壞臭氧層和溫室效應(yīng)X2本源于大氣 麻醉中釋放的X2返回大氣中 X2的非麻醉作用 X2可用來測定和標(biāo)明腦各血管區(qū)血流量X2應(yīng)用的兩種模式 作為一穩(wěn)定的放射性致密分子以增強(qiáng)斷層照相 X2 G 作為放射性同位素X2以檢查其顱外清除率 估算X2清除率是根據(jù)彌散氣體攝取與清除量和組織血流量成比例這一基礎(chǔ) X2的非麻醉作用 X2也可作為核磁共振 MRI X2經(jīng)激光照射可被 超極化 而提供更強(qiáng)的MRI信號(hào)X2用于神經(jīng)放射學(xué) 已成為研究阻塞性腦血管疾患 癡呆 精神病病人 局部腦血液變化的一項(xiàng)重要工具X2也可用以監(jiān)測嚴(yán)重顱腦損傷病人的腦血流變化與研究麻醉過程中腦灌注情況 X2用于鎮(zhèn)痛方面 氙光儀和頸神經(jīng)阻滯綜合治療根型頸椎病氙光治療儀治療肩周炎氙光治療儀治療頑固性頭痛氙光照射治療腰椎間盤突出癥 麻醉成本 價(jià)格昂貴是氙氣的最大缺點(diǎn)50年代時(shí) X2的價(jià)格是60 80美元 L90年代時(shí) X2的價(jià)格是17美元 L 現(xiàn)今 X2的價(jià)格是在美國為10美元 L 在英國為10英鎊 L 在日本2小時(shí)60 氙氣吸入需花費(fèi)170美元 而相同時(shí)間內(nèi)使用N2O 異氟醚或N2O 七氟醚 分別花費(fèi)57美元和60美元當(dāng)時(shí)1升N2O的費(fèi)用約30日元 而1升氙高達(dá)1800日元 麻醉成本 氙在大氣中的含量極低 不大于0 086ppm 在空氣濃度約0 0000086 在大氣中氙氣的總量僅1014立升90年代世界年產(chǎn)量約為6 106L 到現(xiàn)今為止年產(chǎn)量可達(dá)9 5 106L 只有每天分離空氣能產(chǎn)氧超過1000噸的工廠才可能獲得足夠的X2 而每天也只能產(chǎn)X24L 怎樣降低麻醉成本 全緊閉系統(tǒng)的應(yīng)用 緊閉循環(huán)式麻醉 氙的再利用 從氙麻醉患者呼出氣中分離氙的裝置 含有X2的廢氣 濾過系統(tǒng) 冷凝管 活性炭分子 O2 N2 X2 經(jīng)60個(gè)大氣壓壓縮 降溫至16 只有X2液化 再利用 X2麻醉劑的新方法 針對X2肺沉積的問題 德國烏爾姆大學(xué)的吉傲季夫教授研制了新方法 將X2溶于脂溶劑 再進(jìn)行靜脈注射這種新的X2麻醉方