「中風(fēng)的氣虛血瘀理論【僅供借鑒】」.doc

1從中醫(yī)角度探討急性腦梗死的病因病機(jī)1.1病名沿革急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇。內(nèi)經(jīng)中雖無“中風(fēng)”的病名,但類似中風(fēng)病的記載較多,如 “仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風(fēng)”、“偏枯”等。張仲景金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五中首創(chuàng)“中風(fēng)”病名，明確指出:“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”。明代樓英醫(yī)學(xué)綱目則首用“卒中”之名，清張錫純將中風(fēng)病分為腦充血與腦貧血。但對于中風(fēng)病名的規(guī)范化認(rèn)識，則源于近年，1986年全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)中風(fēng)學(xué)組統(tǒng)一本病的名稱為“中風(fēng)病”，又名“卒中”，1992年全國腦病急癥會(huì)議上又統(tǒng)一以“中風(fēng)病”作為病證名，CCD編碼中西醫(yī)名稱一致。通常按其有無出血分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)兩種類型。1.2關(guān)于“氣虛血瘀”是腦梗死主要病機(jī)之一的理論探討1.2.1中風(fēng)病“氣虛血瘀”病機(jī)的理論依據(jù)（1）中風(fēng)病病位在腦素問調(diào)經(jīng)論篇第六十二言“血之與氣，并而走上，則為大厥”。王冰注云:“厥為氣逆也，氣逆上而不已，則變?yōu)樯蠋p之疾也”，明確指出中風(fēng)部位在腦。張山雷指出：“凡猝倒昏瞀，痰氣上壅之中風(fēng)，皆有肝火自旺，化風(fēng)煽動(dòng)，激其氣血，并走于上，直沖犯腦，震擾神經(jīng)”。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐證明中風(fēng)病的部位在腦13。（2）腦與氣血關(guān)系密切氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，氣血之間相互對立與統(tǒng)一，氣屬陽，血屬陰，兩者之間相互對立，但又互根互用。氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，又指人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、五官九竅的生理功能，血是維持人體生命活動(dòng)的營養(yǎng)物質(zhì)。中風(fēng)病位在腦，腦為元神之府、諸陽之會(huì)，腦生理功能的正常發(fā)揮，有賴于氣血津液的充養(yǎng)，素問八正神明論篇第二十六曰:“血?dú)庹撸酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)”。五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆通達(dá)經(jīng)絡(luò)朝會(huì)于此。如靈樞邪氣臟腑病形第四曰:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛，其別走于耳而為聽，其宗氣上走于鼻而為臭，其濁氣出于胃，走于舌而為味?！边@些都說明氣血是腦神功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，腦一時(shí)一刻也離不開氣血的溫煦和濡養(yǎng)，若氣血失其偏頗,則腦病生焉，正如素問調(diào)經(jīng)論篇第六十二云:“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！膘`樞口問第二十八云:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。清王清任14云“腦髓中一時(shí)無氣，不但無靈機(jī)，必死一時(shí)；一刻無氣，必死一刻。” （3）中風(fēng)病“氣虛血瘀”病機(jī)理論的形成中風(fēng)病“內(nèi)虛邪中”說始于內(nèi)經(jīng)，靈樞刺節(jié)真邪第七十五謂:“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，提示氣虛是發(fā)生中風(fēng)的重要原因之一。漢代張仲景繼承了內(nèi)經(jīng)的思想，并強(qiáng)調(diào)正虛邪盛是中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制。隋巢元方諸病源候論風(fēng)病諸候半身不遂候說:“中風(fēng)半身不遂者，脾胃氣弱，血?dú)馄摚瑸轱L(fēng)邪所乘故也?！敝赋銎⑽柑撊?，氣血不足，是中風(fēng)病發(fā)病的根本。上述文獻(xiàn)雖沒明確提出“氣虛血瘀”的中風(fēng)病機(jī)，但均認(rèn)為機(jī)體本身的功能低下是中風(fēng)病發(fā)生的前提，為“氣虛血瘀”奠定了理論基礎(chǔ)。金劉完素雖認(rèn)為“心火暴甚”是中風(fēng)的根本原因，但究其因是由于將息失宜，腎水虛衰不能制之引起，同時(shí)也認(rèn)為“人卒中,則氣血不通而偏枯也”。元朱丹溪?jiǎng)?chuàng)中風(fēng)“痰濕生熱”說，仍強(qiáng)調(diào)氣血在發(fā)病中的作用，“中風(fēng)大率主血虛有痰或?qū)偬?，挾痰與濕，又須分氣虛血虛。”又云: “治風(fēng)之法，初得之即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血，此萬古不易之至理”。此期間對于中風(fēng)病機(jī)多以“內(nèi)風(fēng)”立論，雖然各有所重，但都不離氣血，并提出氣虛、脈道不通病機(jī)及順氣、活血治法。明王倫明醫(yī)雜著中提出:“古人論中風(fēng)偏枯、麻木、酸痛、不舉諸癥，以血虛、死血、痰飲為源，是論其致病之根源?！?張景岳創(chuàng)“非風(fēng)”說,提出內(nèi)傷積損是中風(fēng)的病因，景岳全書雜證謨非風(fēng)指出“非風(fēng)一證，此證多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致?！蓖跚迦卧诳偨Y(jié)前人的基礎(chǔ)上，明確提出: “半身不遂,虧損元?dú)馐瞧浔驹础?。清末張錫純認(rèn)為內(nèi)經(jīng)所載“上氣不足”的中風(fēng)與西醫(yī)“腦貧血”相似，把“胸中大氣虛損,不能助血上升”歸為中風(fēng)病病機(jī)。至此，中風(fēng)發(fā)病的氣虛血瘀學(xué)說基本形成。1.2.2 中風(fēng)病“氣虛血瘀”病機(jī)內(nèi)涵氣虛不能推動(dòng)血行，因虛致瘀，痹塞腦絡(luò)，致腦神失養(yǎng)，神機(jī)失守，形成神昏、半身不遂的病理狀態(tài)。（1）氣虛為中風(fēng)病發(fā)病之本中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力?！皻庹撸酥疽病?（難經(jīng)八難）。人體各臟腑組織器官的正常生理活動(dòng)均依賴于氣的滋養(yǎng)和激發(fā)功能。正氣充足，臟腑功能正常，陰平陽秘，在表可抵御六淫外邪侵襲，在內(nèi)則無內(nèi)生五邪之憂，疾病無以發(fā)生，正所謂 “正氣存內(nèi)，邪不可干”。如若正氣不足，臟腑功能低下，則人體陰陽失調(diào)，氣血不和，外易感受六淫之邪，內(nèi)易滋生痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致疾病發(fā)生，亦即“邪之所湊，其氣必虛”。靈樞百病始生第六十六篇亦謂:“風(fēng)雨寒熱,不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。中風(fēng)以中老年人為多發(fā)，中年之后人體一身之氣逐漸虧虛，醫(yī)經(jīng)溯洄集中風(fēng)辨曰:“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也，凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂、喜、忿怒傷其氣者，多有此疾?！?觀今世之人，食則膏粱厚味，出則車馬代行，加之現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏、高壓力的生活環(huán)境，多已罹患高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，機(jī)體常常處于疲勞未復(fù)之狀態(tài)，疾雖未成，然已有氣虛不足之象。究其因：從發(fā)病年齡來看，年高氣虛精虧為其一，誠如 內(nèi)經(jīng)所云“年四十而陰氣自半”；患者多素有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，此類疾病起病隱襲，病程長，久之，氣為之耗，陰為之損，長年久病，耗傷氣陰為其二；長期精神緊張，多思善慮，則傷心、動(dòng)肝、礙脾，暗耗陰津氣血，此其三。另外，素體氣虛亦可由先天稟賦不足引起。由此而奠定了中風(fēng)發(fā)病的根本基礎(chǔ)。氣虛一旦形成，即成為潛在的病理因素。氣虛，則氣的推動(dòng)、溫煦、防御和氣化功能減退，氣為血之帥，氣盛則血行滑疾，氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行，而致血流遲緩，運(yùn)行澀滯，形成瘀血，瘀阻脈絡(luò)。氣虛除直接導(dǎo)致血瘀外，也可生變異，導(dǎo)致血瘀。成方便讀指出:“夫人之所以賴以生存，血與氣耳然血虛多滯，經(jīng)脈隧道不能滑利通暢”即血虛血瘀；氣虛可進(jìn)一步發(fā)展為陽虛而生內(nèi)寒，血凝滯成瘀血。氣虛則不能行津化液，而聚生痰飲，景岳全書非風(fēng)指出:“凡非風(fēng)之多痰者，悉由中虛而然?！碧禎嵋坏┥钊胙?，一則阻滯腦之脈絡(luò)氣機(jī)，氣機(jī)受阻，則血必瘀滯；二則痰濁與瘀血相結(jié)，形成痰瘀互結(jié)，阻塞腦之脈絡(luò)發(fā)為中風(fēng)。對此，雜病源流犀燭中風(fēng)源流有精辟論述:“中風(fēng)，風(fēng)乘虛而為病也，向來惟東垣主虛，而河間則主火，丹溪?jiǎng)t主痰，似乎各異，不知惟虛也，故無根之火發(fā)焉，惟虛也，故逆上之痰生焉。特東垣舉其本，河間，丹溪各舉其標(biāo)，未有痰與火之發(fā)，不由于虛者也亦可知曰火曰痰，總由于虛，虛固為中風(fēng)之根也，惟中風(fēng)之病由于虛”?？梢娭酗L(fēng)的發(fā)病必然以氣虛的存在為根本前提，在氣虛日久的基礎(chǔ)上，因?qū)⑾⑹б送庑俺讼抖?，或憂思惱怒，七情內(nèi)傷，終至腦脈痹塞，元神失養(yǎng)而突發(fā)中風(fēng)。（2）瘀血是中風(fēng)病重要的致病因素 血液之所以環(huán)流不止，主要依賴氣的推動(dòng)，血證論：“運(yùn)血者，氣也”。氣虛日久，直接或間接導(dǎo)致血行緩慢，流行不暢，滯于脈絡(luò)而成血瘀。瘀血既是病理產(chǎn)物，亦是中風(fēng)病重要的致病因素，瘀血在中風(fēng)發(fā)病中所起的關(guān)鍵作用，早在內(nèi)經(jīng)中就已認(rèn)識到，曰：“清濁相干，亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆?！焙笫泪t(yī)家也有明確的論述，朱丹溪謂中風(fēng)半身不遂“在左屬死血少血”，血證論說:“化其瘀滯則偏枯萎廢自愈也?！贬t(yī)學(xué)綱目謂：“中風(fēng)皆因脈道不利，血?dú)忾]塞也。” 瘀血可促進(jìn)痰的產(chǎn)生，因?yàn)轲鰹轶w內(nèi)血液停滯而成，痰乃津液停聚而生，津血同源，津血在生理上是相互轉(zhuǎn)化的，病理狀態(tài)下又可相互影響，互為因果。津液清稀，血液稠厚，血行脈中，津行脈外，若血液不能正常運(yùn)行，遲澀不暢，壅滯氣機(jī)，則影響津液的流動(dòng)而導(dǎo)致痰的生成。誠如錦囊秘錄云“氣血清順，則津液流通，何痰之有？惟氣血濁，則津液不行，熏蒸成聚，而變?yōu)樘??！别鲅站每苫療嵘?5，瘀血、痰濁壅積留滯，郁而化熱生火，痰瘀火熱，蘊(yùn)積不除，毒邪乃生。毒邪最易敗壞形體，攻伐臟腑，擾神閉竅，所以其一旦生成，必然會(huì)給腦髓造成巨大損害，使病情迅速加重。瘀血可壅塞氣道，阻礙氣機(jī)，而氣滯又進(jìn)一步加重血瘀。瘀血日久可生內(nèi)風(fēng)16，瘀血加重，阻塞經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，影響筋脈的功能，即可出現(xiàn)手足拘攣、屈伸不利等風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)之象。瘀血日久必然影響氣、血、津、精之化生，進(jìn)一步加重氣虛，氣愈虛則血更易停留而為瘀，成為中風(fēng)病重要的致病因素，為中風(fēng)病發(fā)病之標(biāo)。（3）因虛致瘀，痹塞腦絡(luò)為其關(guān)鍵病理核心 單純的氣虛，一般不會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)，只有氣虛日久，氣病及血，因虛致瘀，發(fā)展到一定程度，影響了血液的正常運(yùn)行，造成腦脈痹塞，腦絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)。腦為元神之腑，凡五臟精化之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭，腦之脈絡(luò)為其運(yùn)