術(shù)后外科常規(guī)護(hù)理.doc

術(shù)后外科常規(guī)護(hù)理 術(shù)后24小時內(nèi)由于麻醉和手術(shù)后反應(yīng)等，血壓、脈搏、呼吸均有波動，應(yīng)密切觀察生命體征，必要時給予心電監(jiān)測。床邊備吸引器，以備急需。病人回病房后，應(yīng)熱情接待，妥善安置病人。向麻醉師了解手術(shù)和麻醉過程，做好全麻術(shù)后護(hù)理。給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物逆流發(fā)生窒息。按醫(yī)囑監(jiān)測生命體征并記錄，血壓平穩(wěn)后6小時給予半臥位。正確連接各種引流管，隨時觀察傷口敷料，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。檢查輸液管是否通暢，放置是否合適，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)輸液速度。常規(guī)給予吸氧，術(shù)后早期患者均有不同程度的缺氧，根據(jù)病情給予充足的氧氣吸入，以糾正低氧血癥。3.2 胸腔閉式引流管護(hù)理3.2.1 保持胸腔閉式引流管道密閉及通暢，保持引流管位置適當(dāng)，胸瓶應(yīng)低于體位，一般應(yīng)低于胸腔60cm以上。防止引流管發(fā)生曲折和受壓，長玻璃管置水面下56cm，定時擠壓以免被血塊堵塞。3.2.2 妥善固定引流管，若引流管自胸壁傷口脫出，應(yīng)立即用手指捏緊引流口周圍皮膚，使引流管創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布，厚層紗布及膠布封閉引流口，并及時通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若導(dǎo)管邊連接處滑脫，應(yīng)立即將近端膠管鉗閉或折疊捏緊，消毒后重新裝妥；觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量。尤其是術(shù)后6小時內(nèi)，如果引流液為鮮紅色血性液，流出量超過每小時100ml或術(shù)后前3小時超過500ml，均應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3.2.3 密切觀察胸管水柱波動情況，波動幅度大，提示殘腔過大或肺膨脹不全；咳嗽時無波動為引流管堵塞。水柱不能維持負(fù)壓或有氣體排出，可能為肺、胸壁、管道處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸管近胸端有“活瓣”形成。以上情況應(yīng)及時處理。若平靜呼吸時無氣泡逸出而咳時出現(xiàn)，證明余氣尚未排盡；平靜呼吸時有大量氣體排出，提示有漏氣。3.2.4 每日更換胸瓶。引流液多于500ml時，隨時更換。換胸瓶時嚴(yán)格無菌操作，防止污染。肺膨脹好，引流液少于50ml，無漏氣現(xiàn)象時，術(shù)后23天拔除胸管。拔管后用無菌油紗布堵塞引流口，以防氣胸。注意觀察病人有無胸悶，呼吸困難，以及切口有無漏氣及滲液。您所在位置： 首頁 期刊 過刊瀏覽 大學(xué)學(xué)報 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2006年9月27卷11期護(hù)理園地 文章詳情 肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) 2006年11月24日 14:52:32 Friday 617 中華臨床醫(yī)師雜志征稿 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn) 藥物治療高峰論壇 期刊社的網(wǎng)站運營專家 醫(yī)學(xué)類核心期刊征稿 第二屆工業(yè)酶大會 中國神經(jīng)眼科論壇 中華腔鏡泌尿外科雜志 國際神經(jīng)病學(xué)會議 北京安貞腦血管病論壇 神經(jīng)超聲研究學(xué) 首都急診醫(yī)學(xué)高峰論壇 三屆全國口腔醫(yī)療論壇 全國介入心臟病學(xué)論壇 耳鼻咽喉頭頸外科論壇 作者：劉艷春 王達(dá)明 加入收藏夾 中華臨床醫(yī)師雜志中華醫(yī)學(xué)會主辦，中華醫(yī)學(xué)電子音像出.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志征稿鼻內(nèi)鏡的手術(shù)護(hù)理編輯達(dá)人辦公省事e族新形勢下傳染病?？漆t(yī)院保衛(wèi)現(xiàn)狀及其對策加強(qiáng)醫(yī)患溝通在和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要性淚道激光聯(lián)合眼膏治淚道阻塞性疾病護(hù)理30歲以下年輕教工高血壓者干預(yù)效果評價超聲診斷睪丸微小結(jié)石 萬方數(shù)據(jù)免費全文護(hù)理雜志：誠信征稿、發(fā)表快中國生育健康雜志在線投稿老年性癡呆寫作技巧 | 護(hù)理論文中論題的來源 醫(yī)學(xué)會快訊 | 中國保健營養(yǎng)征稿 【關(guān)鍵詞】 ,肺腫瘤,肺切除,圍手術(shù)期,護(hù)理【摘要】 目的 對肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。方法 選擇12例肺癌的患者，術(shù)前進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，協(xié)助患者戒煙，做好呼吸道護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，縮唇呼吸和有效咳嗽，咳痰訓(xùn)練。術(shù)后密切觀察生命體征，加強(qiáng)胸腔閉式引流管護(hù)理，保持呼吸道通暢，保證充足的氧氣吸入，給予正確的霧化吸入。以及協(xié)助患者有效咳嗽和排痰，以及對患者的疼痛、臥位及并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 12例肺癌術(shù)后患者中1例死亡，其余11例全部康復(fù)出院。結(jié)論 高質(zhì)量的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功及患者平穩(wěn)恢復(fù)的重要保障。【關(guān)鍵詞】 肺腫瘤 肺切除 圍手術(shù)期 護(hù)理近年來，由于肺癌的發(fā)病率在不斷提高，外科手術(shù)指征也有所擴(kuò)大。但是因手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者在手術(shù)前后往往存在各種心理和病理生理問題。因此，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作尤為重要。2003年2月2004年9月，我們對12例肺癌手術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，獲得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。1 臨床資料本組12例，男10例，女2例。年齡6572歲。其中行左肺上葉切除5例，左肺下葉切除3例，右肺下葉切除4例。術(shù)后發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭死亡1例，其余11例均治愈出院。2 術(shù)前護(hù)理2.1 心理干預(yù) 焦慮是肺癌手術(shù)病人的主要心理反應(yīng)，術(shù)前及時發(fā)現(xiàn)患者異常的心理反應(yīng)，采取疏導(dǎo)或有針對性的心理護(hù)理可以幫助患者減少焦慮和恐懼。建立良好的護(hù)患關(guān)系，是解除焦慮的重要措施。護(hù)士首先應(yīng)主動了解病人，用真誠、和藹的語言關(guān)心體貼病人，通過經(jīng)常溝通了解其產(chǎn)生焦慮的原因，針對原因進(jìn)行心理護(hù)理。通過講解術(shù)前術(shù)后的注意事項，減輕患者對手術(shù)的恐懼及擔(dān)憂。并指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的心理調(diào)節(jié)，使其正視病情。同時，請病友現(xiàn)身說教或以痊愈病人的例證來說明，動員家屬和親友參與，共同幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使其積極主動地配合治療和護(hù)理，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2.2 常規(guī)準(zhǔn)備2.2.1 營養(yǎng)：術(shù)前應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)。可給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。如：牛奶、雞蛋、魚、新鮮蔬菜和水果。不能進(jìn)食者，可給予鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。2.2.2 因病人術(shù)后需臥床數(shù)日，所以應(yīng)指導(dǎo)病人鍛煉床上排大小便。2.2.3 戒煙：吸煙者呼吸道纖毛活性顯著下降，可減弱纖毛對粘液的清除能力，影響排痰。同時，吸煙對傷口感染有間接或直接的作用；長期吸煙能明顯減低肺功能，而早期戒煙可以使受損的肺功能得以改善和恢復(fù)。因此當(dāng)患者一入院，護(hù)士就對患者進(jìn)行戒煙教育，向患者耐心講解吸煙的危害性及其對術(shù)后呼吸功能的嚴(yán)重?fù)p害，并動員家屬一道幫助患者戒煙。護(hù)士可向患者介紹一些方便可行的戒煙方法，囑其多飲水或果汁，可多吃新鮮蔬菜、水果，多做運動等。必要時可采取強(qiáng)制手段使其戒煙。2.2.4 霧化吸入：根據(jù)痰培養(yǎng)的結(jié)果，手術(shù)前1周開始抗生素霧化吸入，每日2次，每次1520分鐘，以控制感染，凈化氣道，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。2.3 術(shù)前宣教 術(shù)前1周對患者進(jìn)行有效的肺功能訓(xùn)練。2.3.1 胸式呼吸：訓(xùn)練患者由鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴(kuò)張，然后從嘴部慢慢吐出。2.3.2 腹式呼吸1：患者取仰臥位、半臥位或半坐臥位。兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度。深吸氣后憋氣2秒鐘，然后縮唇慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍。2.3.3 咳嗽運動：患者可采取坐位或半臥位，將手掌輕按胸部，深吸氣后屏氣，然后突然咳嗽，可排出大氣管內(nèi)的痰液。2.3.4 簡單吸氣球方法2：患者深吸氣，然后盡量把氣球吹大，每4小時1次。2.3.5 刺激氣管咳嗽法：咳嗽無力或不會咳嗽者可行刺激氣管咳嗽?；颊呷∽换虬肱P位，用拇指或食指在吸氣終末，稍用力向內(nèi)按壓胸骨上窩的氣管，可重復(fù)多次，至痰咯出。2.3.6 協(xié)助患者咳嗽法：護(hù)理人員站在患者一側(cè)，一手輕放在患者的肩上，另一手五指輕攏形成空心狀，從下至上有節(jié)奏地叩擊患者的背部，同時囑咐其咳嗽。 術(shù)后護(hù)理3.1 術(shù)后外科常規(guī)護(hù)理 術(shù)后24小時內(nèi)由于麻醉和手術(shù)后反應(yīng)等，血壓、脈搏、呼吸均有波動，應(yīng)密切觀察生命體征，必要時給予心電監(jiān)測。床邊備吸引器，以備急需。病人回病房后，應(yīng)熱情接待，妥善安置病人。向麻醉師了解手術(shù)和麻醉過程，做好全麻術(shù)后護(hù)理。給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物逆流發(fā)生窒息。按醫(yī)囑監(jiān)測生命體征并記錄，血壓平穩(wěn)后6小時給予半臥位。正確連接各種引流管，隨時觀察傷口敷料，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。檢查輸液管是否通暢，放置是否合適，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)輸液速度。常規(guī)給予吸氧，術(shù)后早期患者均有不同程度的缺氧，根據(jù)病情給予充足的氧氣吸入，以糾正低氧血癥。3.2 胸腔閉式引流管護(hù)理3.2.1 保持胸腔閉式引流管道密閉及通暢，保持引流管位置適當(dāng)，胸瓶應(yīng)低于體位，一般應(yīng)低于胸腔60cm以上。防止引流管發(fā)生曲折和受壓，長玻璃管置水面下56cm，定時擠壓以免被血塊堵塞。3.2.2 妥善固定引流管，若引流管自胸壁傷口脫出，應(yīng)立即用手指捏緊引流口周圍皮膚，使引流管創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布，厚層紗布及膠布封閉引流口，并及時通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若導(dǎo)管邊連接處滑脫，應(yīng)立即將近端膠管鉗閉或折疊捏緊，消毒后重新裝妥；觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量。尤其是術(shù)后6小時內(nèi)，如果引流液為鮮紅色血性液，流出量超過每小時100ml或術(shù)后前3小時超過500ml，均應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3.2.3 密切觀察胸管水柱波動情況，波動幅度大，提示殘腔過大或肺膨脹不全；咳嗽時無波動為引流管堵塞。水柱不能維持負(fù)壓或有氣體排出，可能為肺、胸壁、管道處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸管近胸端有“活瓣”形成。以上情況應(yīng)及時處理。若平靜呼吸時無氣泡逸出而咳時出現(xiàn)，證明余氣尚未排盡；平靜呼吸時有大量氣體排出，提示有漏氣。3.2.4 每日更換胸瓶。引流液多于500ml時，隨時更換。換胸瓶時嚴(yán)格無菌操作，防止污染。肺膨脹好，引流液少于50ml，無漏氣現(xiàn)象時，術(shù)后23天拔除胸管。拔管后用無菌油紗布堵塞引流口，以防氣胸。注意觀察病人有無胸悶，呼吸困難，以及切口有無漏氣及滲液。3.3 有效排痰 術(shù)后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳嗽或無力咳嗽均可導(dǎo)致肺內(nèi)分泌物排出不暢，痰液淤積，加重呼吸困難，易形成肺內(nèi)感染，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭。因此，術(shù)后輔助咳痰尤為重要。在患者麻醉清醒后即可鼓勵其咳嗽，并協(xié)助排痰。3.3.1 可采用二步咳嗽法：取舒適臥位，先行56次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。護(hù)士在患者呼吸或咳嗽時，用雙手在胸壁上加壓以加強(qiáng)咳嗽效果，輕按患者術(shù)側(cè)胸壁，盡量減輕胸壁的震動，以減輕切口張力，緩解疼痛。3.3.2 給予拍背輔助排痰，護(hù)理人員可用一只手掌保護(hù)切口減輕疼痛，另一手呈杯狀，腕部彎曲，輕輕拍背時手掌微屈，從肺底由外向內(nèi)，由下向上，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，每次時間5分鐘左右。3.3.3 對于術(shù)后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者，在協(xié)助其咳嗽時，一人用雙手按壓傷口，另一人在其吸氣終末時，用一手指在環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處用力向內(nèi)按壓刺激氣管咳嗽，可收到明顯的效果。因怕痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)予以止痛治療后再鼓勵咳嗽排痰。3.3.4 對于痰液潴留，粘稠不易咳出時，可采用纖維支氣管鏡吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生感染。3.3.5 評估記錄痰的顏色、粘稠度、量和氣味并做好記錄。3.4 霧化吸入 根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素及祛痰藥物，每日4次，每次1520分鐘，連續(xù)57天。我們采用沐舒坦加入霧化液中進(jìn)行霧化吸入，效果良好。霧化吸入宜安排在餐后1小時進(jìn)行，以免無力排痰或刺激咽喉部引起嘔吐反射。霧化吸入前鼓勵患者咳嗽，排痰，以保持呼吸道通暢，因為霧化后粘稠的痰液被稀釋很快膨脹，使原來部分堵塞的支氣管被完全堵塞。護(hù)士根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時間。如果間隔時間過長，易導(dǎo)致痰液粘稠及排痰困難。若間隔時間過短或吸入過量，超過了氣管和肺對水份的清除能力導(dǎo)致痰量生成過多，易出現(xiàn)肺水腫等。在霧化吸入的同時，應(yīng)根據(jù)經(jīng)皮血氧飽合（SpO2）監(jiān)測調(diào)節(jié)氧流量，避免發(fā)生低氧血癥。3.5 飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日禁食水，術(shù)后第1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，少食多餐，漸進(jìn)至半流質(zhì)，軟食等。飲食宜選擇高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)食物，早期避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等食物，以免引起腹脹。對不能進(jìn)食者可給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持療法。3.6 疼痛護(hù)理 術(shù)前由于患者對手術(shù)過程不甚了解，所以對手術(shù)充滿恐懼。我們應(yīng)告知患者過度焦慮往往能降低痛閾及耐痛閾4，從而在手術(shù)后感受到更強(qiáng)烈的疼痛，對手術(shù)產(chǎn)生不利影響。又因手術(shù)創(chuàng)傷較大切口疼痛感覺比較強(qiáng)烈，而疼痛常常引起呼吸模式的改變，導(dǎo)致潮氣量減低，呼吸頻率加快，借以保持足夠的每分通氣量，結(jié)果使功能殘氣量減低，造成成氣道關(guān)閉產(chǎn)生肺不張。疼痛時伴隨的精神緊張導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂也可誘發(fā)心律失常，因此做好疼痛護(hù)理也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。護(hù)士正確評估疼痛程度，觀察疼痛時患者的身心狀態(tài)，尋找影響疼痛的因素。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸減小胸廓運動；咳嗽時協(xié)助患者按壓傷口，減輕切口張力；幫助患者尋找舒適體位以減輕患者的疼痛。根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥物。肌內(nèi)注射阿片受體類止疼藥時注意觀察呼吸情況，以免因抑制呼吸造成痰液潴留。3.7 心理護(hù)理 肺癌術(shù)后的患者往往存在不同程度的焦慮，因此我們在患者全麻蘇醒后，即告知手術(shù)已順利完成，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。患者經(jīng)歷手術(shù)打擊往往對預(yù)后缺乏信心，護(hù)理人員應(yīng)在巡視病房中或與病人交談中觀察其心理狀態(tài)，及時解釋安慰，使病人消除種種顧慮，以良好的心態(tài)積極配合治療并對下一步治療充滿信心。3.8 合理體位，適當(dāng)活動與鍛煉3.8.1 臥位：患者全麻未清醒時，去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，平臥4小時，待生命體征平穩(wěn)后改半臥位。或健側(cè)臥位。3.8.2 活動：術(shù)后當(dāng)日協(xié)助病人床上被動活動四肢，次日主動活動四肢，胸管拔除后早日下床活動，患者感到疲倦即停止。適當(dāng)?shù)幕顒蛹肮δ苠憻挘纱龠M(jìn)全身和局部的血液循環(huán)，促進(jìn)病理產(chǎn)物吸收和排除，從而減輕疼痛。也可