醫(yī)院外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測分析.doc

2011年上半年醫(yī)院外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測分析1全院總分析在2011年1月6月(上半年)期間，我們院感科對外科闌尾炎手術(shù)感染情況進(jìn)行監(jiān)測(前瞻性調(diào)查),共監(jiān)測了13例，有類切口12例、類切口1例。其中有急性闌尾炎11例、慢性闌尾炎急性發(fā)作1例、急性化膿性闌尾炎1例。共有手術(shù)部位感染者例，共13例手術(shù)（均為闌尾手術(shù)）。其中類切口12（急性闌尾手術(shù)）1例為類切口，（化膿性闌尾切除）感染病例中有切除例、在例并感染病例中有例手術(shù)部位感染為類切口（子宮1例、膽道3例、結(jié)腸1例），另外3例為類切口（膽道2例、乙狀結(jié)腸1例）。 闌尾手術(shù)部位感染率=0/13 ,闌尾手術(shù)部位感染率=0/13=0.00%2、 切口分析共監(jiān)測了13例闌尾炎切口，有為首位醫(yī)生，其手術(shù)部位感染率為0/13=0.001.1乳房手術(shù)部位感染率=0/99=0%,乳房手術(shù)切口感染率=0/99=0%1.2髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)部位感染率=0/10=0%,髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口感染率=0/10=0%1.3子宮手術(shù)部位感染率=1/123=0.81%,子宮手術(shù)切口感染率=1/123=0.81%1.4膽道手術(shù)部位感染率=5/38=13.16%，膽道手術(shù)切口感染率3/15=0.20%1.5膽囊手術(shù)部位感染率=0/5=0.00%，膽囊手術(shù)切口感染率0/5=0.00%1.6結(jié)腸手術(shù)部位感染率=1/15=6.67%，結(jié)腸手術(shù)切口感染率=1/15=6.67%1.7乙狀結(jié)腸手術(shù)部位感染率=1/6=16.67%，乙狀結(jié)腸手術(shù)切口感染率=1/6=16.67%2各科室分析2.1骨 科本季度共監(jiān)測了全關(guān)節(jié)置換10例，有陳忠義7例，朱忠3例。全部首醫(yī)生：全關(guān)節(jié)置換手術(shù)部位感染率=0/99=0.00%。2.4肝膽外科本季度共監(jiān)測了膽道手術(shù)29例，其中有蔡柳新10例、張法標(biāo)6例，王愛東13例，發(fā)生切口感染2例(淺表、類及類各1例)。蔡柳新：膽道手部位感染率為:1/10=10.00%(為類切口、淺表、培養(yǎng)陽性)張法標(biāo)：膽道手部位感染率為:1/6=16.67%(為類切口、淺表、培養(yǎng)陽性)王愛東：膽道手術(shù)部位感染率=0/13=0.00%2.5外一科本季度共監(jiān)測了19例，有膽道手術(shù)9例、膽囊5例、結(jié)腸4例、乙狀結(jié)腸1例.其中有邱振明10例（膽道手術(shù)6例、膽囊1例、結(jié)腸3例、乙狀結(jié)腸0例）、王敏5例（膽道手術(shù)2例、膽囊2例、結(jié)腸0例、乙狀結(jié)腸1例）、林祖朝4例（膽道手術(shù)1例、膽囊2例、結(jié)腸1例、乙狀結(jié)腸0例）。發(fā)生切口感染4例(有深部及淺表各2例)：邱振明2例 (膽道及結(jié)腸各1例、類切口、淺表、培養(yǎng)陽性)；王敏1例為膽道、類切口、深部、培養(yǎng)陽性；林祖朝1例為膽道、類切口、深部、培養(yǎng)陽性。邱振明：膽道手術(shù)部位感染率為=1/6=16.67%膽道手術(shù)切口感染率也為=1/6=16.67%(為類切口、淺表、培養(yǎng)陽性)結(jié)腸手術(shù)3例，切口感染1例(為類切口、淺表、培養(yǎng)陽性)王 敏：膽道手術(shù)2例，切口感染1例(為類切口、深部、培養(yǎng)陽性)林祖朝：膽道手術(shù)1例，切口感染1例(為類切口、深部、培養(yǎng)陽性)2.5外二科本季度共監(jiān)測了16例，有結(jié)腸11例、乙狀結(jié)腸4例、乳房1例。其中有董米連11例（結(jié)腸7例、乙狀結(jié)腸4例）、畢鐵男2例（結(jié)腸1例、乳房1例），蘭躍福3例（結(jié)腸2例、乙狀結(jié)腸1例）。發(fā)生切口感染1例：為蘭躍福病人、乙狀結(jié)腸、類切口、淺表、培養(yǎng)陽性。畢鐵男、董米連：結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及乳房的手術(shù)部位感染率=0/13=0.00%蘭躍福：結(jié)腸手術(shù)部位感染率為=0/2=0.00% 乙狀結(jié)腸手術(shù)1例，切口感染1例（類切口、淺表、培養(yǎng)陽性）3 小 結(jié)本季度外科手術(shù)部位經(jīng)監(jiān)測，并發(fā)感染病例的發(fā)生率總體控制良好。類切口無發(fā)生感染，類切口有3例發(fā)生感染（膽道2例、乙狀結(jié)腸1例）。雖然類切口有5例發(fā)生感染（膽道3例、子宮及結(jié)腸各1例），但是，其中婦科子宮手術(shù)有1例發(fā)生感染是組內(nèi)下級醫(yī)生所做手術(shù)；另為3例膽道及1例結(jié)腸發(fā)生手術(shù)部位感染，由于所涉及的各首席醫(yī)生所做的病種手術(shù)例數(shù)太少，計(jì)算出的感染發(fā)生率不能說明問題。然而，我們也與相關(guān)的醫(yī)生溝通和分析，并提出了相應(yīng)的防范措施以進(jìn)一步控制外科手術(shù)部位的感染發(fā)生率。手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測1 監(jiān)測對象 闌尾炎手術(shù)、手術(shù)病人（包括所有擇期和急診手術(shù)）。2 監(jiān)測內(nèi)容21 基本資料 監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口）。22 手術(shù)相關(guān)資料 手術(shù)日期、手術(shù)名稱、危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)（見表1），包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)切口清潔度分類、美國麻醉協(xié)會（ASA）評分（見表2）；圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師。23 手術(shù)部位感染資料 感染日期與診斷、病原體。3 監(jiān)測方法31 采用主動的監(jiān)測方法，住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合。32 每例監(jiān)測對象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表(包括感染病人和無感染病人)。表1 危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)時(shí)間（h）75百分位數(shù)075百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔污染0污染1ASA評分I、II0III、IV、V1表2 ASA評分表分級分值標(biāo)準(zhǔn)I級1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。II級2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級3有嚴(yán)重的全身性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。IV級4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。V級5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動脈瘤破裂等。4 資料分析41 手術(shù)部位感染發(fā)病率手術(shù)部位感染發(fā)病率=指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)100% 指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)42 不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率某危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率=指定手術(shù)該危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)100% 指定手術(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)43 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率431 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率=該醫(yī)師在該時(shí)期的手術(shù)部位感染病例數(shù)100% 某醫(yī)師在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)432 不同危險(xiǎn)指數(shù)等級的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病專率= 該醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級患者的手術(shù)部位感染例數(shù)100% 某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級患者手術(shù)例數(shù)433 平均危險(xiǎn)指數(shù)平均危險(xiǎn)指數(shù)=（危險(xiǎn)指數(shù)等級手術(shù)例數(shù)） 手術(shù)例數(shù)總和434 醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率= 某醫(yī)師的感染專率 100% 某醫(yī)師的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級5 總結(jié)和反饋 對全年資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，可對本院監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和建議。 手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表科室名稱 手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表 編號：一、基本情況：姓 名： 性別： 男 女 年齡： 歲 月 天聯(lián)系電話 住院號： 床號 ： 入院日期 年 月 日出院日期 年 月 日二、手術(shù)情況：診斷： 手術(shù)類別： 1.闌尾炎手術(shù) 2.甲狀腺手術(shù) 3.疝氣手術(shù)手術(shù)名稱： 手術(shù)日期： 年 月 日手術(shù)類型： 擇期 急診 麻醉類型：全麻 硬膜 腰麻 靜脈 局麻 其他（ ）手術(shù)者： 第一助手： 手術(shù)時(shí)間：開始 時(shí) 分 結(jié)束 時(shí) 分切口分類 ： 1 2 3 4 ASA評分： 危險(xiǎn)因素： 0 1 三、抗菌藥物使用情況： 術(shù)前、術(shù)中用藥藥品名稱劑量方式用法開始時(shí)間停藥時(shí)間預(yù)防用藥治療用藥地點(diǎn)執(zhí)行人術(shù)后用藥藥品名稱劑量方式用法開始時(shí)間停藥時(shí)間藥品名稱劑量方式用法開始時(shí)間停藥時(shí)間四、醫(yī)院感染記錄：手術(shù)部位感染： 有 無 感染部位：切口 器官 腔隙 感染日期： 年 月 日 診斷依據(jù)： 五、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：細(xì)菌培養(yǎng)： 有 無 標(biāo)本名稱： 送檢日期： 年 月 日 涂片結(jié)果：培養(yǎng)結(jié)果及藥敏：病原菌1： 敏感S 耐藥R 病原菌2： 敏感S 耐藥R 病原菌3： 敏感S 耐藥R 調(diào)查者 登記日期 年 月 日 填表說明：表中所有內(nèi)容均需認(rèn)真填寫，不得有空缺。一、基本情況：1.編號由各醫(yī)院調(diào)查人員填寫，為手術(shù)類別代號+順序號（闌尾炎手術(shù)”L”、甲狀腺手術(shù)”J”、疝氣手術(shù)”S”）；例如：闌尾炎手術(shù)L001L069,甲狀腺手術(shù)J001J062，疝氣手術(shù)S001S0372.年齡：嬰幼兒應(yīng)具體到天；3.病人聯(lián)系電話必須準(zhǔn)確，保證能夠在出院后進(jìn)行隨訪。二、手術(shù)情況填寫：1.診斷填手術(shù)前最后診斷；2.手術(shù)名稱應(yīng)填全稱，手術(shù)類別、手術(shù)類型應(yīng)在相應(yīng)選項(xiàng)上打；麻醉類型在相應(yīng)選項(xiàng)上打，如在所列項(xiàng)目之外，請?jiān)凇捌渌睓谧孕刑顚懀?.手術(shù)開始時(shí)間為切開皮膚或粘膜時(shí)間，結(jié)束時(shí)間為關(guān)閉切口時(shí)間；4.手術(shù)切口的分類：根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口；（1）清潔切口：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位；（2）清潔-污染切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染；（3）污染切口：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）；（4）感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。5.ASA評分見表1,危險(xiǎn)因素見表2。三、抗菌藥物使用情況：1.藥品名稱應(yīng)寫抗菌藥物的化學(xué)名稱方式指給藥方式，應(yīng)填寫為靜滴、口服、肌注，不包括霧化吸入、外用；用法應(yīng)按實(shí)際醫(yī)囑填寫（如次/日、qh或st）；2.給藥時(shí)間應(yīng)填所開醫(yī)囑時(shí)間和停醫(yī)囑時(shí)間（年/月/日/時(shí)/分），并按照24小時(shí)時(shí)間制填寫（如下午3時(shí)20分應(yīng)寫15時(shí)20分）；地點(diǎn)為病房或手術(shù)室；執(zhí)行人填寫為用藥的具體操作者，并注明是病房護(hù)士或手術(shù)室護(hù)士。四、醫(yī)院感染記錄：1.在院期間：術(shù)后第一天到病區(qū)查看病歷，查看手術(shù)情況、長期和臨時(shí)醫(yī)囑，記錄相關(guān)項(xiàng)目。術(shù)后第三天、第五天和第七天，到病區(qū)查看病歷內(nèi)容、病程記錄及長期和臨時(shí)醫(yī)囑，按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判定有無醫(yī)院感染發(fā)生（必要時(shí)查訪病人），記錄感染日期，感染部位及診斷依據(jù)，記錄抗菌藥物應(yīng)用狀況。2.出院期間：病人出院后30天進(jìn)行隨訪（可采取電話方式），隨訪結(jié)果應(yīng)做好記錄。3.如發(fā)生手術(shù)部位感染，請?jiān)谟猩洗?，并填寫其后的相關(guān)內(nèi)容；如無感染則無需再填寫其后內(nèi)容。五、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：1.只填與外科手術(shù)部位相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，不包括與手術(shù)無關(guān)的其它部位感染的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果；2.如一次培養(yǎng)分離出多種細(xì)菌，請?jiān)?.2.3欄分別填寫；如多次進(jìn)行了細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)請按日期順序填寫并注明日期；3.藥敏情況：敏感后面填寫對該病原菌敏感的藥物：耐藥后面填寫對該病原菌耐藥的藥物。表1. ASA評分表分級分值標(biāo)準(zhǔn)I級1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。II級2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級3有嚴(yán)重的全身性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。IV級4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。V級5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動脈瘤破裂等。表2. 手術(shù)患者危險(xiǎn)因素的評分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)時(shí)間（h）75百分位075百分位1切口清潔度清潔、清潔-污染0污染1ASA評分、0、V12.2婦 科本季度共監(jiān)測了子宮及附件切除術(shù)123例,發(fā)生切口感染1例(淺表)。其中有任虹萍20例、尚賢文43例、周錦紅各50例。任虹萍、周錦紅：子宮及附件切除手術(shù)部位感染率=0/70=0.00%尚賢文：子宮及附件切除手術(shù)部位感染率為=1/43=2.33%(首席醫(yī)生為尚賢文，手術(shù)醫(yī)生為金筱筱：為類切口、淺表、培養(yǎng)陽性)。2011年上半年醫(yī)院外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測分析1全院總分析在2011年1月6月(上半年)期間，我們院感科對外科闌尾炎手術(shù)感染情況進(jìn)行監(jiān)測(前瞻性調(diào)查),共監(jiān)測了13例，有類切口12例、類切口1例。其中有急性闌尾炎11例、慢性闌尾炎急性發(fā)作1例、急性化膿性闌尾炎1例。共有手術(shù)部位感染者0例，共13例手術(shù)（均為闌尾手術(shù)）。其中類切口12（急性闌尾手術(shù)）1例為類切口，（化膿性闌尾切除）無感染病例、在13例病例中無手術(shù)部位感染，12例為類切口、1例為化膿切口，為類切口（1例為闌尾化膿切口）， 闌尾手術(shù)部位感染率=0/13 ,闌尾手術(shù)部位感染率=0/13=0.00%3、 切口分析 共監(jiān)測了13例闌尾炎切口，有7例以任金國主任醫(yī)師為首位醫(yī)生，有4例以楊啟發(fā)主治醫(yī)師為首位醫(yī)生，有1例以馬慶初級醫(yī)師為首位醫(yī)生，其手術(shù)部位感染率為0/13=0.00%。任金國闌尾手術(shù)部位感染率=0/7=0.00%楊啟發(fā)闌尾手術(shù)部位感染率=0/4=0.00%馬慶闌尾手術(shù)部位感染率=0/1=0.00%外一科共監(jiān)測了13例，均為闌尾手術(shù)、其中清潔切口-污染切口2例、感染切口1例楊啟發(fā):清潔切口-污染切口2例、手術(shù)部位感染率為=0/2=0.00%任金國：感染切口1例，手術(shù)部位感染率為=0/1=0.00%4、抗菌藥物使用情況：均為術(shù)后立即用藥，均是二聯(lián)以上，最長10天，最短3天，平均7天，最多達(dá)5種，最少2種。無圍手術(shù)期用藥，均為靜脈給藥，5、感染情況：7例患者血像不高，3例達(dá)到10.0以上，有感染的可能，3例血像達(dá)到16.5以上，說明已有感染，表1 手術(shù)患者危險(xiǎn)因素的評分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)時(shí)間（h）75百分位0