抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則復(fù)習(xí)題.doc

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則復(fù)習(xí)題一、 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：1）普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；2）昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤；3）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 二、抗菌藥物臨床應(yīng)用的給藥次數(shù)：1）青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。2）氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日給藥1次(重癥感染者例外)。 三、外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則： 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 四、清潔手術(shù)的預(yù)防用藥原則： 清潔手術(shù)：手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 五、外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。1）為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌）選用藥物。2）預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類(lèi)選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。 六、外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法：（1）接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。（2）如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（3）手術(shù)時(shí)間較短(2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 七、抗菌藥物的臨床應(yīng)用要實(shí)行分級(jí)管理：結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理。 （一）分級(jí)原則1 非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物（我院確定為日用金額不超過(guò)200元的藥品）。如：阿莫西林膠囊、氨芐西林鈉/氯唑西林鈉、美洛西林鈉、阿洛西林鈉、頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁、慶大霉素、羅紅霉素片、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉。2 限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。如：阿莫西林/克拉維酸鉀、美洛西林鈉/舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢米諾鈉、頭孢替安、阿奇霉素、加替沙星、依諾沙星注射、莫西沙星片、奧硝唑注射液、替硝唑。 3特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。如：去甲萬(wàn)古霉素、美羅培南、亞胺培南/西司他丁、替考拉寧、伊曲康唑、兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑、卡泊芬凈、頭孢吡肟、頭孢曲松鈉(羅氏芬)、頭孢哌酮/舒巴坦鈉（舒普深）、氨曲南、莫西沙星注射液（拜復(fù)樂(lè)）。（二）分級(jí)管理辦法1臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。1）一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；2）嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；3）特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。21）臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；2）患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；3）患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。參考題A一、通常那種情況不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物？二、一般感染者應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥應(yīng)該一日幾次？三、因清潔手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，但某些情況尚需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，那么應(yīng)在何時(shí)給藥？什么情況下可在手術(shù)中給予第2劑？四、什么樣的藥物原則上列為特殊使用藥物（三線藥物）？請(qǐng)列舉我院5種藥物？B一、外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則是什么？二、一般感染者應(yīng)用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他內(nèi)酰胺類(lèi)應(yīng)一日幾次？三、因清潔手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，但某些情況尚需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，總的預(yù)防用藥時(shí)間不應(yīng)超過(guò)多少小時(shí)？個(gè)別情況可延長(zhǎng)至多少小時(shí)？四、何類(lèi)藥物屬于特殊使用藥物（三線藥物）？請(qǐng)列舉我院5種藥物？我院應(yīng)用特殊使用藥物的原則是什么？C一、預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)什么菌選用藥物？二、預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需根據(jù)什么選用抗菌藥物？三、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循什么情況和原則？四、何類(lèi)藥物屬于限制使用藥物（二線藥物）？請(qǐng)列舉我院5種藥物？我院應(yīng)用限制使用藥物的原則是什么？D一、抗菌藥物的臨床應(yīng)用要實(shí)行分級(jí)管理，舉例說(shuō)明我院將抗菌藥物分為哪幾級(jí)？二、什么情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)