抗菌藥物應用指導原則復習題.doc

抗菌藥物臨床應用指導原則復習題一、 通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：1）普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；2）昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤；3）應用腎上腺皮質激素等患者。 二、抗菌藥物臨床應用的給藥次數：1）青霉素類、頭孢菌素類和其他內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。2）氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥1次(重癥感染者例外)。 三、外科手術預防用藥基本原則： 根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。 四、清潔手術的預防用藥原則： 清潔手術：手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 五、外科預防用抗菌藥物的選擇：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。1）為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。2）預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。 六、外科預防用抗菌藥物的給藥方法：（1）接受清潔手術者，在術前0.52小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。（2）如果手術時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（3）手術時間較短(2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。 七、抗菌藥物的臨床應用要實行分級管理：結合醫(yī)院實際，根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。 （一）分級原則1 非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物（我院確定為日用金額不超過200元的藥品）。如：阿莫西林膠囊、氨芐西林鈉/氯唑西林鈉、美洛西林鈉、阿洛西林鈉、頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁、慶大霉素、羅紅霉素片、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉。2 限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。如：阿莫西林/克拉維酸鉀、美洛西林鈉/舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢米諾鈉、頭孢替安、阿奇霉素、加替沙星、依諾沙星注射、莫西沙星片、奧硝唑注射液、替硝唑。 3特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現用藥物者；藥品價格昂貴。如：去甲萬古霉素、美羅培南、亞胺培南/西司他丁、替考拉寧、伊曲康唑、兩性霉素B脂質體、伏立康唑、卡泊芬凈、頭孢吡肟、頭孢曲松鈉(羅氏芬)、頭孢哌酮/舒巴坦鈉（舒普深）、氨曲南、莫西沙星注射液（拜復樂）。（二）分級管理辦法1臨床選用抗菌藥物應遵循抗菌藥物臨床應用指導原則，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”。1）一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；2）嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；3）特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。21）臨床醫(yī)師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；2）患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；3）患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。參考題A一、通常那種情況不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物？二、一般感染者應用氨基糖苷類、氟喹諾酮類抗菌藥應該一日幾次？三、因清潔手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，但某些情況尚需預防性應用抗菌藥物，那么應在何時給藥？什么情況下可在手術中給予第2劑？四、什么樣的藥物原則上列為特殊使用藥物（三線藥物）？請列舉我院5種藥物？B一、外科手術預防用藥的基本原則是什么？二、一般感染者應用青霉素類、頭孢菌素類和其他內酰胺類應一日幾次？三、因清潔手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，但某些情況尚需預防性應用抗菌藥物，總的預防用藥時間不應超過多少小時？個別情況可延長至多少小時？四、何類藥物屬于特殊使用藥物（三線藥物）？請列舉我院5種藥物？我院應用特殊使用藥物的原則是什么？C一、預防術后切口感染，應針對什么菌選用藥物？二、預防手術部位感染或全身性感染，則需根據什么選用抗菌藥物？三、臨床選用抗菌藥物應遵循什么情況和原則？四、何類藥物屬于限制使用藥物（二線藥物）？請列舉我院5種藥物？我院應用限制使用藥物的原則是什么？D一、抗菌藥物的臨床應用要實行分級管理，舉例說明我院將抗菌藥物分為哪幾級？二、什么情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權