醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腦電圖

2020 2 23 腦電圖臨床應(yīng)用基礎(chǔ) 桂林市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)8科周義杰 2020 2 23 前言 腦電圖 electroencephalogram EEG 是從顱外頭皮或顱內(nèi)記錄到的局部神經(jīng)元電活動(dòng)的總和 前言 1929年德國(guó)神經(jīng)精神病學(xué)家HansBerger首先報(bào)告了在人類(lèi)完整的頭皮上安放電極 描記人類(lèi)大腦的自發(fā)電活動(dòng) 此后他的研究成果不斷得到電生理及神經(jīng)生理學(xué)家的證實(shí) 使EEG學(xué)在全世界范圍得以發(fā)展 并開(kāi)始為臨床和科學(xué)服務(wù) 2020 2 23 電生理基礎(chǔ) 兩個(gè)神經(jīng)元之間的接觸點(diǎn)稱(chēng)為突觸 有突觸前膜 突觸后膜 突觸間隙構(gòu)成 電活動(dòng)的產(chǎn)生主要來(lái)自突觸后電位 目前認(rèn)為皮層或頭皮表面記錄到的腦電活動(dòng)主要來(lái)自皮層錐體細(xì)胞頂樹(shù)突的突觸后電位 由于顱骨和頭皮等組織的衰減作用 從頭皮記錄到的電位只有皮層表面電位的1 5 1 10左右 EEG臨床意義用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷技術(shù)及臨床意義 CT MRI反映腦和脊髓形態(tài)DSAMRA MRV反映腦脊髓的血管形態(tài)CTASPECT反映局部腦血流灌注PET腦代謝EEGMEG腦功能EPsEMG周?chē)窠?jīng)和肌肉病CSF腦脊髓周?chē)窠?jīng)病 2020 2 23 首先在頭皮表面確定兩條基線 一條為鼻根至枕外粗隆的前后連線為100 另一條為雙耳前凹陷之間的左右連線為100 二者在頭頂?shù)慕稽c(diǎn)為Cz電極的位置 2020 2 23 國(guó)際10 20系統(tǒng)的電極位置 2020 2 23 從鼻根向后10 處為FPz 額極中線 從FPz向后每20 為一個(gè)電極的位置依次為Fz 額中線 Cz 中央中線 Pz 頂中線 及Oz 枕中線 Oz與枕外粗隆的間距為10 2020 2 23 雙耳前凹連線10 處為T(mén)3 左中顳 電極位置 以后向右每20 放置一個(gè)電極依次為C3 左中央 Cz 中央中線 C4 右中央 和T4 右中顳 T4距右耳前凹陷間距為10 從FPz通過(guò)T3至Oz的連線為左顳連線 從FPz向左10 為FP1 左額極 從FP1每向后每20 放置一個(gè)電極 依次為依次為F7 左前顳 T3 左中顳 T5 左后顳 和O1 左枕 其中T3為此線與雙耳前凹陷連線的交點(diǎn) O1距Oz為10 2020 2 23 右顳連線于此相對(duì)應(yīng) 從前向后依次為FP1 右額極 F7 右前顳 T3 右中顳 T5 右后顳 和O1 右枕 從FP1至O1和從FP2至O2各做一連線 為左右矢狀旁連線 從FP1和FP2向后每20 放置一個(gè)電極左側(cè)依次為F3 左中央 C3 中央中線 P3 右中央 和O1 右中顳 右側(cè)依次為F4 右額 C4 右中央 P4 右頂 和O2 右枕 2020 2 23 2020 2 23 注意事項(xiàng) 2020 2 23 用酒精或丙酮仔細(xì)擦拭頭皮 去除油脂和角質(zhì)層 常規(guī)清醒腦電圖記錄可采用坐位 按照國(guó)際10 20系統(tǒng)的位置安放電極 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 腦電圖的基本概念 周期和頻率周期是指一個(gè)波從開(kāi)始到終止的時(shí)間 單位為ms 頻率為一秒鐘內(nèi)相同的腦波重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù) 單位為Hz或周期 秒 頻率的測(cè)量是從每一個(gè)腦波的波谷至下一個(gè)波谷或從波峰至下一個(gè)波峰 當(dāng)一個(gè)腦波的前后起點(diǎn)不在一個(gè)水平線上時(shí) 如下降支的垂直高度不及上升支垂直高度的二分之一 則作為一個(gè)波測(cè)量 否則算作兩個(gè)波 2020 2 23 腦波頻率和波幅的測(cè)量 2020 2 23 臨床腦電圖分析的腦波頻率范圍在0 1 100Hz 主要集中于0 3 70Hz 國(guó)際上統(tǒng)一用希臘字母命名 將腦波頻率分為 四個(gè)主要頻帶 頻帶 0 3 3 5Hz 頻帶 4 0 7 5Hz 頻帶 8 0 13Hz 頻帶 14 30Hz 波幅波幅也稱(chēng)電壓 是以微伏 v 為單位測(cè)定任意兩個(gè)電極之間的電位差 2020 2 23 腦波波幅的分級(jí) v 低波幅中等波幅高波幅極高波幅成人150小兒300 2020 2 23 調(diào)節(jié)與調(diào)幅 調(diào)節(jié)是指腦波的頻率調(diào)節(jié) 反映腦電活動(dòng)的規(guī)律性 正常人同一部位的頻率差不應(yīng)超過(guò)1Hz 兩側(cè)半球相應(yīng)部位的頻率差不應(yīng)超過(guò)0 5Hz 否則為調(diào)節(jié)不良 調(diào)幅是指腦波的波幅變化規(guī)律 反映腦波活動(dòng)的穩(wěn)定性 正常成人腦波的基本節(jié)律特別是清醒期枕區(qū) 節(jié)律呈現(xiàn)漸高漸低的梭形串 每串節(jié)律持續(xù)時(shí)間1秒鐘 兩串之間為少量低波幅的 活動(dòng) 這種現(xiàn)象即為調(diào)幅 2020 2 23 枕區(qū) 節(jié)律的調(diào)節(jié)和調(diào)幅現(xiàn)象 2020 2 23 正常腦電圖 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 患者長(zhǎng)期服用氯硝西泮 淺睡期EEG 雙側(cè)前頭部大量18 20Hz的 活動(dòng) 呈紡錘形間斷出現(xiàn) 正常EEG 由于上述特征 我們不能用單一 正常標(biāo)準(zhǔn) 來(lái)界定正常腦電圖 而應(yīng)根據(jù)不同年齡段及不同生理狀態(tài)來(lái)界定 成人正常清醒EEG類(lèi)型 型 以反復(fù)節(jié)律出現(xiàn)的8 13cps的 節(jié)律為主要波率波幅一般在10 100 v之間 紡錘樣 80 左右成人 型6 正常