椎間孔鏡護理配合圖文課件

椎間孔鏡的護理配合 崔俊輝 2016 10 25 目錄 一 簡介二 病史三 治療方案四 圍手術期的護理五 注意要點 一 簡介 椎間孔鏡是通過穿刺逐級建立椎間孔鏡工作通道 在椎間孔鏡的直視下取出突出的髓核 并可行神經根周圍的減壓 同時利用射頻進行止血及髓核的消融 其手術效果可達開放手術效果 且創(chuàng)傷極其微小 二 病史 患者 王剛 男 26歲 漢族 從事司機工作 長期久坐 自述幾天前無明顯誘因出現右下肢疼麻木 疼痛劇烈 尤以下肢癥狀明顯 患者難以行動和入眠 今日來我院 行X線檢查 L4 5椎間盤突出 門診以 腰痛 腰椎間盤突出癥L4 5收住入院 癥見 神清 精神差 表情痛苦 面色蒼白 大小便尚自理 三 治療方案 手術治療 手術適應癥 能處理幾乎所有椎間盤突出 部分椎管狹窄 椎間孔狹窄等 病人準備 1 除常規(guī)術前準備外 我們要堅持術前訪視 術中配合 術后回訪工作 對病人進行圍手術期整體護理 2 術前認真采集病人的各種資料 對其進行歸納 分析 找出術中需要解決的問題 3 向患者說明說明訪視目的 從進手術室到離開手術室大體過程 其中包括入室時間 手術大致所需時間 移送情況 麻醉誘導 手術體位和可能出現的不適等情況 術前護理診斷 1 疼痛 與疾病有關2 焦慮 與擔心手術及預后有關3 相關知識缺乏 與缺乏術前術后等配合知識有關4 睡眠障礙 與疼痛有關 手術間準備 1 骨科手術無菌要求嚴格 每日術前半小時用層流空氣凈化機空氣凈化 手術間定期做空氣培養(yǎng) 在達到指定標準的情況下方可手術 2 室溫調至22 24度 濕度50 60 手術間為封閉狀態(tài) 盡量減少室內人員和人流走動 物品準備 孔鏡包 低溫盤 鏡頭 光源 環(huán)鉆joimax一次性耗材 椎間孔鏡高壓盒 joimax等離子射頻電極頭 剖腹單 手術衣 45 45保護膜 11號刀片 顯微鏡套 輸液器 10ml 20ml注射器 三通 吸引器 3000mlNS沖洗液 慶大3支 等 手術配合 1 三方核對病人信息 詢問術前準備情況 建立靜脈通路并做好心電監(jiān)護 2 協助手術醫(yī)生擺體位 體位為俯臥位 雙臂固定于身體兩側 股粗隆處用軟墊防止手術時間長受壓 頭部用頭圈保護好防止受壓 3 放托盤 固定好病人 檢查管路情況 4 巡回護士和器械護士雙方清點紗布縫針 5 消毒 遞消毒碗 三把卵圓鉗夾消毒紗布 并按俯臥位常規(guī)鋪單 再次核對病人 6 定位 在C臂機下定位 用標記筆沿著棘突標記正中線 然后標記髂脊 7 遞局麻藥 20mlNS 2 的利多卡因20ml混合 進行皮下至椎管前的麻醉 8 椎間盤顯影 插入18G的針到安全三角區(qū) 到達突出髓核的后外側 在18G內插入22G的針 到達突出的髓核 遞造影劑8ml 亞甲藍一支的混合液2ml向椎間盤注入 可以看到損傷的髓核 9 放入導絲 然后退出22G的針 插入導絲 沿著導絲退出18G的針 導絲保留在原位 10 擴軟組織 遞導桿 順序綠 黃 紅 在導管外沿著導管逐級放導管擴張軟組織 11 擴椎間孔 遞環(huán)鉆 順序綠 黃 紅 逐步加大直徑擴椎間孔 12 放置工作套管 取出環(huán)鉆 遞工作套管 錘子 沿著紅色導管放入工作套管 然后拔出導絲和紅色導管 13 遞光原線 射頻 鏡頭 吸引器 輸液器與鏡頭連接完好 確定儀器 射頻正常 14 放置椎間孔鏡 打開光源 調節(jié)白平衡 調節(jié)合適的水流量 15 遞髓核鉗 神經探子 游離組織 摘除髓核 遞雙極射頻 止血 消融髓核 16 沖洗縫合 安置病人 再次核對病人信息 五 手術護理要點 1 注意給病人保暖 沖洗液加溫