常見先天性心臟病的診治ppt演示課件

常見先天性心臟病的診治 1 室間隔缺損 VentricularSeptalDefect 一 臨床分型 一 室上塉上型 1 干下型2 塉內(nèi)型 二 膜周部型 1 塉下型2 膜部型3 隔瓣后型 三 肌部型 四 左室 右房通道 2 二 診斷 一 癥狀 小缺損 無明顯癥狀 大缺損 嬰兒期出現(xiàn)氣促 多汗 反復(fù)肺部感染 生長發(fā)育差等 二 體征 1 小缺損 僅L3 4SM雜音 2 中 大缺損 心前區(qū)隆起 心界增大 L3 4ST SM4 6 P2亢進(jìn) 心尖區(qū)1 2 6舒張期雜音 相對(duì)性MI 3 缺損大伴PH 可出現(xiàn)青紫 心雜音減輕 P2顯著亢進(jìn) 艾森曼格綜合癥 3 三 X ray LV大為主 或RV大 肺血多 PH時(shí) 肺動(dòng)脈段明顯突出 小缺損改變不明顯 四 EKG 小缺損 正?；騆V輕大 大缺損 LV及RV肥厚 VSD合并PH時(shí) 電軸右偏 RV肥厚為主 五 UCG LV RV LA增大 CFI可見收縮期IVS缺損處紅彩流LV RV 六 心導(dǎo)管檢查及造影 典型VSD不需要做心導(dǎo)管 如合并PH AI等或不典型VSD可選擇心導(dǎo)管檢查 4 三 治療 一 內(nèi)科治療 預(yù)防和治療并發(fā)癥 如 呼吸道感染 心衰等 二 外科手術(shù)治療 1 肌部或膜部小VSD 有自行閉合的趨勢 可暫不手術(shù) 隨訪至6 7歲 2 中 大VSD 無PH 3歲左右手術(shù) 3 大VSD 合并PH AI 反復(fù)感染 盡早手術(shù) 三 介入治療 5 房間隔缺損 AtrialSeptalDefect 一 臨床分型 一 原發(fā)孔型ASD 二 繼發(fā)孔ASD 1 中央型2 上腔靜脈型3 下腔靜脈型4 混合型 6 二 診斷 一 癥狀 多無癥狀 大ASD可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促 反復(fù)呼吸道感染等 二 體征 多無ST L2 3SM2 3 6 相對(duì)性肺動(dòng)脈狹窄 P2增強(qiáng)且固定分裂 分流大時(shí) L4DM1 2 6 相對(duì)三尖瓣狹窄 7 三 X ray RA RV大 肺血多 四 EKG 電軸右偏 不完全或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 右室肥厚等 五 UCG RA RV大 IAS中斷 舒張期IAS紅彩流LA RA 六 心導(dǎo)管檢查 1 典型ASD 不需心導(dǎo)管 2 不典型ASD或合并PH及其他畸形 行心導(dǎo)管檢查 8 三 治療 一 內(nèi)科治療 基本同VSD 二 手術(shù)治療 3歲左右 合并PH或早期心衰盡早手術(shù) 三 介入治療 9 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 PatentDuctusAteriosus 一 臨床分型 1 管型 2 漏斗型 3 窗型 4 啞鈴型 5 動(dòng)脈瘤型 10 二 診斷 一 癥狀 小PDA 無癥狀 分流大 反復(fù)呼吸道感染 生長發(fā)育差 PH時(shí) 氣促 發(fā)紺 差異性青紫 二 體征 心界左下擴(kuò)大 L2ST L2SM 連續(xù)性 P2增強(qiáng)甚至亢進(jìn) 心尖部1 2 6DM雜音 周圍血管征 三 X ray 正常 或LV LA增大 PH時(shí) 電軸右偏 右室肥厚 11 四 EKG LA增大 LV高電壓或LV肥厚 合并PH時(shí) 可雙室肥大 五 UCG LA LV大 Dao PA內(nèi)連續(xù)性血流頻譜 Dao PA間壓力階差 估測PA壓力 六 心導(dǎo)管檢查及造影 1 心導(dǎo)管PADAo 2 逆行降主動(dòng)脈造影顯示PDA 12 三 治療 一 內(nèi)科 預(yù)防并發(fā)癥 感染 心衰等 早產(chǎn)兒可采用消炎痛閉會(huì)PDA 二 介入治療 PDA3月 三 手術(shù)治療 合并重度PH 反復(fù)感染及心衰 盡早手術(shù) 無癥狀 3 5歲手術(shù) 13 肺動(dòng)脈瓣狹窄 PulmonaryStenosis 一 臨床分度 14 二 診斷 一 癥狀 多無癥狀 嚴(yán)重者可活動(dòng)后氣促 右心衰竭等 二 體征 心前區(qū)抬舉性搏動(dòng) L2ST SM4 6 P2減弱 中度狹窄可于L2收縮早期喀喇音 三 EKG 電軸右偏 RV肥厚 四 X ray 心影不大或輕大 RV大 肺血正?；驕p少 15 五 UCG 1 PV反射增粗 開放受限 2 收縮期 PA內(nèi)可見蘭色五彩射流自PV射向PA遠(yuǎn)端 3 根據(jù)PV血流 估測PA RV壓力階差 六 心導(dǎo)管檢查及造影 1 PBPV術(shù) 2 不典型或合并其他畸形 3 重度PS伴右心衰竭 可直接外科手術(shù) 16 三 治療 一 內(nèi)科 預(yù)防為主 控制心衰 二 PBPV術(shù) 20mmHg 單純PS 可PBPV 如瓣膜畸形 合并其他畸形 不行PBPV 三 手術(shù) 重度PS伴心衰 17 法洛氏四聯(lián)癥 TetralogyofFallot 一 定義 1 肺動(dòng)脈狹窄 2 室間隔缺損 3 主動(dòng)脈騎跨 4 右心室肥厚 二 診斷 18 一 癥狀 1 發(fā)紺 多發(fā)生在出生半年后 哭鬧后加重 2 缺氧發(fā)作 發(fā)紺加重 甚至抽搐 昏迷 可致死亡 多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 3 蹲踞 TOF特有姿態(tài) 4 其他 體力差 易疲勞 可有頭痛 頭昏 嚴(yán)重者可咯血 5 并發(fā)癥 腦栓塞 腦膿腫 心內(nèi)膜炎等 二 體征 生長發(fā)育遲緩 青紫 杵狀指 趾 L2ST L23SM3 4 6 P2可減弱 正常或增強(qiáng) 三 實(shí)驗(yàn)室檢查 RBC HB均增高 19 四 EKG 電軸右偏 RV肥厚 RA肥大 嚴(yán)重可心肌勞累 五 X ray 大小多正?；蜉p大 心影梨形 六 UCG 1 RV肥厚 PS VSD Ao騎跨 2 RV PA間壓差 Ao騎跨度 Ao PA 七 心導(dǎo)管檢查及造影 1 右心導(dǎo)管 PS及RVOTs LV發(fā)育 Ao騎跨 VSD大小及位置 PA發(fā)育等 2 左心導(dǎo)管 冠狀動(dòng)脈走向及側(cè)枝循環(huán)等 20 三 治療 一 一般治療 多喝水 預(yù)防感染 貧血等 二 缺氧發(fā)作的治療 1 膝胸位 吸氧 2 鎮(zhèn)靜 安定 魯米那 嗎啡等 3 受體阻滯劑 心得安 甲氧乙心安4 糾正酸中毒5 糾正缺氧發(fā)作的誘因 感染 貧血 酸中毒等 三 外科 1 根治術(shù) 1 2歲 嚴(yán)重者半歲前也可手術(shù) 2 姑息手術(shù) 分流術(shù)等 21 完全性大血管轉(zhuǎn)位 CompleteTranspositionoftheGreatArteries 一 定義 兩大血管位置顛倒 主動(dòng)脈出自右心室 肺動(dòng)脈出自左心室 主動(dòng)脈瓣位于右前上方 肺動(dòng)脈瓣位于左后下方 可分為D TGA及L TGA 二 診斷 一 癥狀 青紫 心衰等 如合并PS 癥狀相對(duì)較輕 二 體征 青紫及心衰輕重不一 心雜音可有可無 22 三 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 SaO2降低 PO2降低 代謝性酸中毒 2 EKG無特異性改變 3 X ray 心影呈蛋形 大小可正?；蛟龃?4 UCG 可明確診斷 5 心導(dǎo)管檢查及造影 證實(shí)解剖診