骨筋膜室綜合征的觀察與護理64478ppt課件

骨筋膜室綜合征的觀察及護理 吳小紅 一概念 骨筋膜室綜合征 由骨 骨間膜 肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群 是一種嚴重損傷后的反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn) 患肢疼痛麻木手指或足趾不自覺屈曲 被動牽拉可引起劇烈疼痛 患肢腫脹觸痛明顯 多見于前臂掌側(cè)和小腿 病因 是由于骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致 一 骨筋膜室容積驟減1 敷料包扎過緊 四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶石膏或小夾板后 隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展 使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫 如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生2 嚴重的局部壓迫 在地震或建筑物倒塌 肢體長時間被重物擠壓 或者昏迷 安眠藥過量 酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下 病因 二 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增 1 任何原因致肌肉缺血后 發(fā)生缺血 水腫的惡性循環(huán) 2 挫傷 擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴重水腫 3 小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉 4 有凝血機制障礙或嚴重骨折移位 引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫 5 毒蛇 毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫 病因 三 血供障礙 大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損傷 斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢 止血帶使用時間過長等造成組織缺血 滲血 水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征 四 觀察要點 全身癥狀 當組織缺血較久 肌肉壞死較廣泛嚴重時 將出現(xiàn)全身性反應(yīng) 病人血壓下降 脈率增快 心律不齊 甚至死亡 三演變過程 由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達到一定程度 前臂8 7Kpa 小腿7 3Kpa 都可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉 一般來說 神經(jīng)組織缺血2 4小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏 完全缺血8 12小時發(fā)生不可逆損害 如果不及時有效解除室內(nèi)壓力 病情將迅速惡化 按缺血程度和時間可產(chǎn)生下列演變過程 根據(jù)缺血的不同程度分為1 瀕臨缺血性肌攣縮2 缺血性肌攣縮3 壞疽 三演變過程 1 頻臨缺血性攣縮 缺血早期 肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死灶和間質(zhì)纖維化 如能迅速及時搶救 適當處理 缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán) 對肢體功能無影響 三演變過程 2 缺血肌攣縮 組織缺血沒有得到及時救治 筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死 經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮 導(dǎo)致畸形 爪形手 爪形足 出現(xiàn)功能障礙 三演變過程 3 缺血壞死嚴重 壞疽 時間長 大范圍的組織缺血 使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復(fù) 導(dǎo)致截肢 甚至進一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命 四 觀察要點 一局部情況 是否出現(xiàn) 5p 征象 1 劇烈疼痛 發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛 一般止痛藥不能緩解 晚期嚴重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛 2 肌肉麻痹 癱瘓 Paralysis 被動牽拉疼痛 患肢進行性腫脹 肌腹處發(fā)硬 肌肉僵硬似條索狀 肢體甚至呈圓筒狀僵硬 手指處于屈曲位 主動或被動牽伸時疼痛加劇 3 患肢蒼白或發(fā)紺 早期受累區(qū)遠側(cè)的指 趾 蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚 菲薄光亮 可有水泡 4 感覺異常 患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是 患處筋膜室中通過的重要神經(jīng)其遠端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍 患處局部麻木感和異樣感 兩點分辯覺消失和觸覺異常 5 無脈 橈動脈搏動減弱或消失 但是此項指標并非可靠 因為骨筋膜室內(nèi)壓力上升時 首先阻斷毛細血管和小靜脈 但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流 因此肢體遠端脈搏依然存在 指趾毛細血管充盈時間仍屬正常 但肌肉可能早已發(fā)生缺血 只有大動脈損傷者一開始便無脈 患肢蒼白 五 護理要點 1 受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶 必須使用時盡快轉(zhuǎn)運病人 減少組織缺血時間 并注意按時松解止血帶 2 對單純閉合性軟組織受傷者 急救時盡量減少患肢活動 嚴禁按摩 避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù) 以免增加組織損傷 不可抬高患肢 因抬高患肢可使動脈壓降低 促使小動脈關(guān)閉 加重組織缺血 3 使用各種外固定時要注意觀察 及時調(diào)整外固定物的松緊度 防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊 4 一旦確診 應(yīng)立即松解所有外固定物 將肢體放平 不可抬高 并盡量減少患肢活動 遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥 觀察脫水劑治療效果 患肢癥狀有無改善 并及時做好筋膜開窗術(shù)的準備5 溫度增高可增加組織代謝和滲出 因此患肢避免熱敷烘烤 盡可能使患肢溫度降低 必要時予冷敷 尤其在使用止血帶的情況下更為重要 6 如果出現(xiàn)尿閉 肌紅蛋白尿時應(yīng)按急性腎功能衰竭護理 五 護理要點 7 對某些疾病所致意識喪失者應(yīng)注意了解當時的姿勢 肢體受壓的時間及局部的表現(xiàn) 2小時翻身一次 避免長時間的壓迫而引起本征 8 在動脈和靜脈中輸液 輸血時因操作不慎 護理不仔細 使液體或血液外滲 特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi) 使其內(nèi)容體積增加 毛細血管通透性增強 組織液滲透壓上升 這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜間室內(nèi)壓力上升 引起本綜合癥 所以我們在操作時應(yīng)特別注意避免在同一部位反復(fù)穿刺 發(fā)現(xiàn)液體外滲時及時處理 更換部位 五 護理要點 9 在嚴重的燒傷 特別是手部的燒傷 可使血管的通透性劇增 水腫組織內(nèi)壓升高 靜脈回流受限 此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連 這些因素都可使筋膜間室內(nèi)壓力增高 所以我們必須及時切除焦痂以增加深部組織血流量 減輕皮膚瘢痕 避免由于認識不足延誤時機而發(fā)生本綜合征 五 護理要點 總結(jié) 骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護 1 觀察疼痛特點2 觀察肢體感覺功能3 觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4 觀察和監(jiān)測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間5 監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力 自動筋膜壓測量儀 六 藥物使用 甘露醇的應(yīng)用問題應(yīng)用甘露醇 可以防止或減輕并發(fā)癥 甘露醇的作用可減少血管的阻力 增加血流及氧的利用 使組織壓力盡快降低并促進組織功能恢復(fù) 并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基 有利于防止缺血 再灌注損傷 應(yīng)用甘露醇對早期病人有效 但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn) 六 藥物使用 應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問題 早期使用 最多不超過10h 明確診斷為主要血管損傷和嚴重軟組織損傷者不用 密切觀察病情變化 無效的表現(xiàn)是疼痛 腫脹未緩解 尿量未增加 與654 2合