核心制度解讀1 ppt課件

核心制度解讀 臨床護(hù)理缺陷與意外事件數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 核心制度是多少代醫(yī)務(wù)工作者用鮮血和生命總結(jié)出來(lái)的 核心制度是保障醫(yī)療護(hù)理安全的綱領(lǐng)性制度 沒(méi)有制度的約束 人類的行為就會(huì)陷入混亂 只有改善人的行為方式 才能最大限度減少不安全行為 落實(shí)核心制度給力護(hù)理安全 操作前的準(zhǔn)備 評(píng)估 相關(guān)理論操作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題出現(xiàn)問(wèn)題后如何處理怎樣落實(shí)宣教 內(nèi)容 方式 如何監(jiān)控 加強(qiáng)責(zé)任心建立系統(tǒng)思維 查對(duì)案例分享 案例1 患者因 咳嗽氣喘 入院 入院后長(zhǎng)期醫(yī)囑開具地塞米松5mg 硫酸特布他林0 5mg霧化吸入BID 主班護(hù)士處理醫(yī)囑后打印出當(dāng)天治療單 將第2天的霧化治療直接轉(zhuǎn)抄到長(zhǎng)期治療單上時(shí) 將霧化錯(cuò)抄成IV 第2天A班護(hù)士按照治療單為病人做治療準(zhǔn)備靜脈推注時(shí) 病人問(wèn) 醫(yī)生是不是換藥了 怎么和昨天的藥不一樣 是不是搞錯(cuò)了 A班護(hù)士再次核對(duì)治療單后說(shuō) 沒(méi)錯(cuò) 病人未再問(wèn) 護(hù)士就直接將霧化藥IV 病人立即出現(xiàn)心慌 氣短 胸悶 大汗等不適癥狀 護(hù)士立即通知醫(yī)生 上報(bào)護(hù)士長(zhǎng) 并予心電監(jiān)護(hù) 吸氧 更換輸液管及液體瓶等措施后1小時(shí)訴心慌癥狀好轉(zhuǎn) 家屬和病人當(dāng)即提出質(zhì)疑 并要護(hù)士長(zhǎng)和主管醫(yī)生給一個(gè)說(shuō)法 1 未打印執(zhí)行單而手抄又出錯(cuò) 2 醫(yī)囑未經(jīng)2人核對(duì) 3 病人質(zhì)疑處理不正確 分析存在問(wèn)題 1 能打印執(zhí)行單時(shí)不允許手抄2 醫(yī)囑需經(jīng)2人核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行3 醫(yī)囑核對(duì)人資質(zhì) 至少有1名N2級(jí)以上護(hù)士4 醫(yī)囑核對(duì)者在執(zhí)行單上雙簽名 改進(jìn)關(guān)鍵點(diǎn)1 醫(yī)囑 2人核對(duì) 1 立即停止操作2 查源頭 電腦醫(yī)囑3 查問(wèn)當(dāng)事人 開具醫(yī)囑的醫(yī)生 處理醫(yī)囑的護(hù)士4 有爭(zhēng)議時(shí)咨詢信息的權(quán)威人物 科主任 護(hù)士長(zhǎng) 相關(guān)專家 權(quán)威文獻(xiàn) 至少2種方式確認(rèn)5 發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤立即更正6 向病人解釋 改進(jìn)關(guān)鍵點(diǎn)2 正確處理病人質(zhì)疑 1 護(hù)士要敢于質(zhì)疑醫(yī)囑2 護(hù)士要勇于質(zhì)疑新事物 從未接觸過(guò)的藥物 新開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目 新開展的操作 新進(jìn)的儀器設(shè)備 3 護(hù)士要坦誠(chéng)面對(duì)他人質(zhì)疑 交接不清楚 未執(zhí)行簽名或執(zhí)行后未簽名 錯(cuò)執(zhí)行 4 有質(zhì)疑就要追究事實(shí)真相 關(guān)于質(zhì)疑 中班新收病人醫(yī)生開醫(yī)囑0 9 生理鹽水250ml 維生素C3g 維生素B1200mg靜滴 值班護(hù)士核對(duì)時(shí)未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤 執(zhí)行了靜滴 次日主班核對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生將維生素B6開成了維生素B1 經(jīng)核實(shí) 值班護(hù)士并不清楚維生素B1不能靜滴 后密切觀察患者無(wú)不良反應(yīng) 未致不良后果 案例2 1 護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑能力不足2 1人值班未請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助核對(duì)醫(yī)囑3 科室藥品管理不細(xì)化 分析存在問(wèn)題 1 分類管理 標(biāo)識(shí)醒目 口服 外用 靜脈 肌注 高濃度 毒麻劇限 須雙人核對(duì) 消毒劑 2 新藥管理 及時(shí)發(fā)布消息 及時(shí)學(xué)習(xí) 觀察療效與反應(yīng) 建立藥品安全管理夾 收集說(shuō)明書備查閱 3 系統(tǒng)培訓(xùn) 提高護(hù)士藥理知識(shí) 特殊用法 特殊劑量 特殊濃度 特殊速度 特殊反應(yīng) 特別監(jiān)測(cè)要求 關(guān)于藥物管理 醫(yī)囑開長(zhǎng)期葛根素250ml 10 kcl7ml靜滴 QD 護(hù)士甲擺藥 護(hù)士乙核對(duì) 次日實(shí)習(xí)護(hù)士丙配藥后為患者輸注 并請(qǐng)當(dāng)時(shí)在病房為其他病人測(cè)量生命體征的護(hù)士丁在輸液卡上冠簽名 液體滴至一半時(shí) 因滴注不暢 病人呼叫護(hù)士 護(hù)士乙到病房查看 發(fā)現(xiàn)液體瓶?jī)?nèi)有大塊絮狀物 立即為病人拔針后將剩余液體帶回治療室 并與其他護(hù)士小聲嘀咕此事 病人覺(jué)得奇怪 隨后跟至護(hù)士站 發(fā)現(xiàn)護(hù)士手中的液體有問(wèn)題 引發(fā)糾紛 案例3 1 所有護(hù)士未檢查液體質(zhì)量2 實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作3 發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后處理不當(dāng) 存在問(wèn)題分析 1 落實(shí)藥物檢查 三步曲 2 重視錯(cuò)誤現(xiàn)場(chǎng)處理 預(yù)案演練 3 實(shí)習(xí)生不可單獨(dú)操作 改進(jìn)關(guān)鍵點(diǎn) 一看液體瓶簽上的藥名 劑量 規(guī)格 濃度 有效期二看上下拉環(huán)及瓶體是否完好 瓶口有無(wú)松動(dòng)三倒舉對(duì)光檢查液體有無(wú)渾濁 沉淀 絮狀物 藥物檢查 三步曲 護(hù)士甲遵醫(yī)囑為患者行頭孢呋辛鈉皮試 結(jié)果為陽(yáng)性 在輸液卡上劃 符號(hào) 下班前口頭向護(hù)士乙交班 醫(yī)生在手術(shù)室手術(shù) 醫(yī)囑未停 護(hù)士乙接班后取下當(dāng)日用藥 主班護(hù)士丙停醫(yī)囑后未通知責(zé)護(hù)停用當(dāng)日及次日用藥 致次日晨頭孢呋辛鈉長(zhǎng)期輸液仍擺藥 次日護(hù)士丁為患者輸注頭孢呋辛鈉組液體5分鐘后 患者現(xiàn)面色潮紅 訴心慌 腹痛 立即取下輸液器及輸液瓶 更換鹽水及輸液器 通知醫(yī)生進(jìn)行處理 12 30病情緩解 案例4 1 未落實(shí)皮試陽(yáng)性首診負(fù)責(zé)制2 未撤出次日?qǐng)?zhí)行單及藥物3 主班未落實(shí)階段性查對(duì)4 使用致敏性藥物未常規(guī)詢問(wèn)過(guò)敏史 存在問(wèn)題分析 1 落實(shí)皮試首診首做負(fù)責(zé)制 不得交班或請(qǐng)他人代觀察 必須2人查看結(jié)果 其中有1名N2級(jí)以上護(hù)士 2 皮試陽(yáng)性 四落實(shí) 病房 護(hù)士站 治療室 醫(yī)囑 3 使用致敏性藥物確認(rèn)過(guò)敏史 并非只有皮試前 4 主班落實(shí)階段性查對(duì) 改進(jìn)關(guān)鍵點(diǎn) 病房落實(shí) 告知 掛標(biāo)識(shí)護(hù)士站落實(shí) 做 標(biāo)識(shí) 電腦 醫(yī)囑本 執(zhí)行單 告知書 治療室落實(shí) 撤單 當(dāng)日 次日 登記白板信息醫(yī)囑落實(shí) 告知并督促醫(yī)生停止醫(yī)囑 皮試陽(yáng)性 四落實(shí) 1 資質(zhì)要求2 職責(zé)要求 發(fā)出信息 回收信息3 發(fā)揮屏障作用 關(guān)于主班 誰(shuí)執(zhí)行 主班什么時(shí)間 2上 2下 什么內(nèi)容 什么地方 什么方式 怎樣查 關(guān)于階段性查對(duì) 31床劉XX輸液后出院帶藥 同病房的 30床武XX當(dāng)日也出院帶藥 臨時(shí)口服藥要11 30后才能拿回來(lái)發(fā)放 30床武XX就先輸完液回家下午來(lái)拿出院帶的口服藥 醫(yī)生安排CCU32床下午轉(zhuǎn)到31床 換班提前將32床病人的電腦信息轉(zhuǎn)到了31床 當(dāng)日科室病人較多 床位已滿 急診科通知要收治一危重病人 31床劉XX正在輸最后一瓶 換班就讓A班將31床劉XX暫時(shí)睡到 30床 將CCU的32床轉(zhuǎn)到31床 臨時(shí)口服藥拿回來(lái)后 A班護(hù)士將 30床的武XX的口服藥發(fā)給了暫住的31床劉XX 下午 30床武XX來(lái)拿藥 沒(méi)有藥 主班核對(duì)后發(fā)現(xiàn)口服藥發(fā)錯(cuò)了 到藥房借藥發(fā)給了 30床的病人 并告知管床醫(yī)生 電話聯(lián)系已回家的31床劉XX 告知病人暫時(shí)不要服用 先服用自己以前的藥物 然后將病人的藥物送到病人的手上換回發(fā)錯(cuò)的口服藥 案例5 1 落實(shí)身份雙向確認(rèn) 三句話 2 建立轉(zhuǎn)床時(shí)間規(guī)定 避免治療高峰時(shí)段 前病人未辦妥手續(xù)時(shí)轉(zhuǎn)床 改進(jìn)關(guān)鍵點(diǎn) 您好 我來(lái)跟您核對(duì)一下請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字 您是XX床 叫XXX嗎 不忘查看床頭卡 手腕帶神志不清或兒童與家屬核對(duì) 身份雙向確認(rèn) 三句話 患者長(zhǎng)期醫(yī)囑 0 9 Nacl100ml 去甲腎上腺素8mg胃管注入Q8h 排列時(shí)間為3 00 11 00 19 00 并用紅筆將三點(diǎn)和晚上19點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)注 晨7 30 護(hù)士長(zhǎng)檢查夜班工作時(shí) 發(fā)現(xiàn)3 00的治療未執(zhí)行 詢問(wèn)夜班護(hù)士 解釋為 忘記了 案例6 1 規(guī)范時(shí)間用藥時(shí)間 bid 9 15 q8h 9 17 1 2 建立時(shí)間治療區(qū) 落實(shí)擺藥與核對(duì) 改進(jìn)關(guān)鍵點(diǎn) 患者 杜XX 女 5歲 病毒性腦炎 夜間發(fā)生抽搐 值班護(hù)士電話呼叫值班醫(yī)生 醫(yī)生未起床 電話里告知護(hù)士IV安定0 7mg 10分鐘患兒抽搐未停止 護(hù)士一直守護(hù)在病床邊 護(hù)士長(zhǎng)夜查房后回病房 查看危重病人 發(fā)現(xiàn)患兒抽搐 詢問(wèn)值班護(hù)士為什么不叫醫(yī)生 護(hù)士回答 已經(jīng)叫我IV了0 7mg安定 但抽搐未停止 護(hù)士長(zhǎng)立即呼叫值班醫(yī)生起床 并質(zhì)疑0 7mg用量太小 后醫(yī)生說(shuō)應(yīng)該說(shuō)的是7mg 立即補(bǔ)IV6 3mg后 患兒抽搐停止 案例7 1 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑2 病人有病情變化 必須呼叫醫(yī)生到場(chǎng)3 教會(huì)護(hù)士夜間呼叫醫(yī)生的方法4 搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑 并且要復(fù)述確認(rèn) 雙人核查藥物及稀釋方法 聆聽 記錄 復(fù)述 確認(rèn) 改進(jìn)關(guān)鍵點(diǎn) 2床 王XX 醫(yī)囑留取肝腎功能 風(fēng)濕全套 2紅 1黑試管 5床 張XX 醫(yī)囑急查血常規(guī) 腎功能 1紫 1紅試管 護(hù)士甲粘貼2病人試管后 放于試管架上 并告知護(hù)士乙5床病人急查血常規(guī) 護(hù)士乙將2個(gè)病人的化驗(yàn)單和試管一同放于治療盤內(nèi) 先為5床張XX取血常規(guī)標(biāo)本 紫一個(gè) 再為2床王XX取血標(biāo)本 3紅 1黑試管 支助人員收標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本與化驗(yàn)單不配套 詢問(wèn)護(hù)士乙 發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤 案例8 1 血標(biāo)本采集 一人份 2 備用空試管架及試管 已采集 未采集 3 仔細(xì)核對(duì)床號(hào) 姓名 住院號(hào) 檢驗(yàn)材料 檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢驗(yàn)時(shí)間及要求4 建立化驗(yàn)登記本 改進(jìn)關(guān)鍵點(diǎn) 血標(biāo)本未采集 關(guān)于輸血 1 三查 八對(duì) 七注意2 雙人床邊核對(duì)3 首次告知血型4 每次詢問(wèn)血型 值班交接班案例分享 患者 男 47歲 1月18日15 00步行入院 全身發(fā)冷 首診護(hù)士甲測(cè)Bp70 50mmHg 及時(shí)向值班醫(yī)生反映病情 約10分后值班醫(yī)生復(fù)測(cè)Bp為110 70mmHg 遵醫(yī)囑行 級(jí)護(hù)理 予輸液抗感染及對(duì)癥治療 1月19日9Pm病人輸液完畢中班護(hù)士乙為其拔針 詢問(wèn)病人無(wú)不適 1月20日0 30Am中班護(hù)士乙 夜班護(hù)士丙 值班醫(yī)生三人一起到病房行床旁交接班 該患者還未入睡 三人均與該患者交流 該患者無(wú)異常 并要求他們出門時(shí)將門關(guān)上 案例9 2Am夜班護(hù)士丙巡視病區(qū) 該患者已入睡 4Am夜班護(hù)士丙巡視該病房時(shí)未到病人床邊觀察病人 只在門口看了一下病人 見病人平臥 雙手上舉放在頭兩側(cè) 6Am夜班護(hù)士丙按照護(hù)理常規(guī)應(yīng)該為病人測(cè)量生命體征 但擔(dān)心影響病人休息 因考慮病人休息較晚 未按時(shí)為其測(cè)量 準(zhǔn)備等病人起床后再測(cè) 后因一直在處理其它事情 從6Am 7 50Am再未到該病房巡視 7 50Am責(zé)護(hù)丁與夜班護(hù)士丙到床邊開始交接班 約8 05Am來(lái)到該患者床邊時(shí) 責(zé)護(hù)丁發(fā)現(xiàn)患者異常 立即通知科主任 經(jīng)檢查確診患者已死亡 案例9 1 敢于質(zhì)疑病情 測(cè)量與他人不一致怎么辦 病人異常舉動(dòng)我想到了什么 夜深了 病人為什么還不入睡 2 落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度 我按時(shí)巡視了嗎 我巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)了什么 我按時(shí)測(cè)量生命體征了嗎 我有沒(méi)有人造生命體征 我為病人做了什么 3 學(xué)會(huì)統(tǒng)籌安排時(shí)間 一人值班 日常工作要做 危重病人病情變化要搶救 新入院病人等著安排 還有一個(gè)要換藥 拔針等 怎么辦 4 遇有重大問(wèn)題 及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告 病區(qū)最常發(fā)生的意外事件有哪些 我知道怎樣應(yīng)急處理嗎 病區(qū)設(shè)施安全嗎 我查看了嗎 如果發(fā)生問(wèn)題 我向誰(shuí)報(bào)告 報(bào)告順序 改進(jìn)關(guān)鍵點(diǎn) 關(guān)于值班要求 1 值班期間 堅(jiān)守崗位 履行職責(zé)2 做到護(hù)理人員在崗 四到位 人到位心到位眼到位情緒到位 某患者 腦炎 3月16日8 50PM二線班護(hù)士遵醫(yī)囑為患者續(xù)加5 GS40ML 咪達(dá)唑侖24mg持續(xù)泵入 速度3ML H 后下班 P班 N班交接班及巡視病房時(shí)均未看輸液泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn) 所進(jìn)液體與速度是否相符 A班護(hù)士7 40AM床邊查看病人時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液卡上所簽時(shí)間與速度與所剩液體不符 還剩39ML 詢問(wèn)N班護(hù)士回答 輸液泵未報(bào)警 未為病人更換液體 也未注意到液體未進(jìn) 案例10 1 使用儀器時(shí)確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常 離開病床前我從頭到尾查看了嗎 注射器卡入泵槽了嗎 泵速與醫(yī)囑要求一致嗎 運(yùn)行指示燈在閃爍嗎 延長(zhǎng)管內(nèi)有空氣嗎 卡扣是否打開 穿刺部位有無(wú)腫脹 2 鼓勵(lì)病人參與安全管理 我告知病人注意事項(xiàng)了嗎 什么情況下要呼叫我 3 不依賴儀器報(bào)警 我定時(shí)巡視了嗎 我認(rèn)真查看了嗎 我發(fā)現(xiàn)了什么問(wèn)題 病人及家屬反映了什么問(wèn)題 4 認(rèn)真交接班 我計(jì)算了速率 進(jìn)液量 剩余量相符嗎 如不符合 為什么 我查看了穿刺部位嗎 病人有沒(méi)有病情變化 需要調(diào)節(jié)速率嗎 改進(jìn)關(guān)鍵點(diǎn) 案例11 患者因 咳嗽氣喘1月 高位截癱8年 于30 9入院 患者于8 9行CVC置管術(shù) 管道外漏8cm 11 9A班護(hù)士和P班護(hù)士未進(jìn)行交接CVC外漏長(zhǎng)度 N班護(hù)士接班時(shí)發(fā)現(xiàn)CVC滑入6cm 和P班護(hù)士說(shuō)CVC滑脫 P班護(hù)士未聽見就下班了 N班護(hù)士未再次說(shuō)明 12 9A班護(hù)士接班后 發(fā)現(xiàn)CVC滑脫 未及時(shí)上報(bào)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng) 接著給病人輸液 病人一直處于低熱狀態(tài) 其他護(hù)士將此情況上報(bào)護(hù)士長(zhǎng) 并及時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)會(huì)診 進(jìn)行管道維護(hù)并未拔管 13 9醫(yī)生進(jìn)行疑難病例討論后 將CVC拔除后做細(xì)菌培養(yǎng) 結(jié)果顯示 金黃色葡萄球感染 改進(jìn)關(guān)鍵點(diǎn) 1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) 掌握新技術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)是什么 有可能出現(xiàn)哪些異常情況 異常時(shí)臨床表現(xiàn)是什么 最壞的結(jié)果是什么 如何預(yù)防及緊急處理異常情況 2 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育 建立系統(tǒng)思維 關(guān)于管道的交接 高危 氣管插管的深度 氣管切開導(dǎo)管的型號(hào) 寸帶松緊度 中危 CVC 留置針局部皮膚低危 導(dǎo)尿管局部皮膚固定 引流量 顏色 性狀 引流的有效性 體位 帶管翻身 近側(cè)皮膚夾管翻身對(duì)側(cè)皮膚取舒適體位松管 案例12 某患者術(shù)后回病房 A班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚有壓紅現(xiàn)象 為患者墊水墊并協(xié)助q2h翻身 16 00與P班護(hù)士交接班 共同查看皮膚情況 發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn) 囑下一班繼續(xù)觀察并q2h翻身 P班認(rèn)真落實(shí)翻身 0 00與N班交接 患者已入睡 家屬告知?jiǎng)倓偡^(guò)身 為避免影響患者休息 N班護(hù)士只聽P班護(hù)士口頭描述未現(xiàn)場(chǎng)查看 N班護(hù)士夜間3次到病房為患者翻身 患者家屬均說(shuō)剛翻過(guò) 希望不要驚動(dòng) 未堅(jiān)持也未查看皮膚 次日早晨 護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚破損2 2cm2 改進(jìn)關(guān)鍵點(diǎn) 1 不依賴病人家屬落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理2 問(wèn)題必須當(dāng)面交接清楚3 病情 治療 護(hù)理需要與病人及家屬意愿發(fā)生沖突時(shí) 服從前者 說(shuō)服后者 1 交接時(shí)間不少于30分鐘2 分區(qū)域交接 護(hù)士站 治療室 換藥室 急救室 病房 3 交班者下班前梳理工作 我的工作落實(shí)了嗎 各項(xiàng)治療 護(hù)理 記錄等 下一班需落實(shí)的工作我標(biāo)注了嗎 為下一班做準(zhǔn)備工作了嗎 我分管的病房有要特別關(guān)注的病人嗎 4 接班者持接班本主動(dòng)接班 我每個(gè)地方都接到了嗎 我能說(shuō)出我接班后需完成的治療 護(hù)理 檢查 特別情況嗎 5 有明確的交接完成語(yǔ)言 請(qǐng)問(wèn)你接好了嗎 我已經(jīng)接清楚了 你可以下班了 再見 辛苦了 如何