增補葉酸預防神經管缺陷項目講義.doc

葉酸預防神經管缺陷項目一、增補葉酸預防神經管缺陷項目衛(wèi)生部于2009年6月24日印發(fā)了增補葉酸預防神經管缺陷項目管理工作的通知，通知指出：為加大出生缺陷干預工作，降低我國神經管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質，根據(jù)中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年）確定的重點工作，衛(wèi)生部決定從2009年開始實施增補葉酸預防神經管缺陷項目，利用中央財政專項經費，對全國準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷。二、我國出生缺陷的現(xiàn)狀目前，我國出生缺陷的發(fā)生率為13-15，這一數(shù)字在世界來講是比較高的。且城市高于農村，山區(qū)高于平原。主要先天畸形發(fā)生率中，唇裂，神經管缺陷，多指，先天性心臟病，先天性腦積水，馬蹄內翻足，占畸形發(fā)生率的前6位。2006年至2008年間發(fā)病率最高的前四位始終為先天性心臟病、指趾畸形、唇（腭）裂、神經管畸形。而歐美一些發(fā)達國家，畸形發(fā)生率基本保持在3-4，日本的出生畸形率最低，不足3。由此看來，出生缺陷干預工程在我國是非常緊迫和重要的工程，更是我們醫(yī)務工作者義不容辭的責任，必須引起有關方面的重視，積極采取干預措施。三、增補葉酸預防神經管缺陷基本知識（一）什么叫神經管缺陷？神經管缺陷是一組嚴重影響胎兒大腦和脊索發(fā)育的先天畸性，主要有無腦畸形、脊柱裂、腦膨出三種畸形，最常見的是無腦畸形和脊柱裂。無腦畸形出生后常常死亡。脊柱裂可致嚴重殘疾，嬰兒常有下肢癱瘓、大小便不能控制、腦積水、學習困難等。（二）什么原因導致神經管缺陷發(fā)生？研究顯示，神經管缺陷是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果。在環(huán)境因素中，營養(yǎng)因素尤其是葉酸缺乏已經公認為神經管缺陷發(fā)生的危險因素（葉酸缺乏,占85%）。我國每一千例新生嬰兒中大約有一個嬰兒發(fā)生神經管缺陷，是我國最嚴重和最常見的出生缺陷之一。（三）葉酸和神經管缺陷有什么聯(lián)系嗎？研究顯示，葉酸缺乏是神經管缺陷發(fā)生的危險因素。所以，計劃懷孕的婦女在孕前和孕早期增補葉酸，對于預防胎兒發(fā)生神經管缺陷具有重要意義。（四）葉酸是什么？葉酸是一種水溶性B族維生素。是機體細胞生長和繁殖所必需的物質，幫助蛋白質的代謝,并與維生素B12共同促進紅細胞的生成和成熟。是制造紅血球不可缺少的物質。由于它最初由菠菜葉中分離出來，所以現(xiàn)在習慣把它稱為葉酸。1、富含葉酸的食物綠色蔬菜：萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等。新鮮水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃等 。動物食品：動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等 。豆類、堅果類食品：黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等 。谷物類：大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。核桃油里也含有葉酸 。2、葉酸的分解微溶于水，磺胺藥劑、陽光、雌激素、食品加工（特別是煮沸）、高溫、紫外線可使葉酸溶液失去活性，堿性溶液容易被氧化，在酸性溶液中對熱不穩(wěn)定，故應遮光，密封保存。雖然含葉酸的食物很多，但由于葉酸遇光、遇熱不穩(wěn)定，容易失去活性，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。如：蔬菜貯藏23天后葉酸損失50%70%； 煲湯等烹飪方法使食物中的葉酸損失50%95%； 鹽水浸泡過的蔬菜，葉酸的成份也會損失很大。 因此，準媽媽們要改變一些烹制習慣，盡可能減少葉酸流失，還要加強富含葉酸食物的攝入，補充葉酸制劑、葉酸片、多維元素片。3、葉酸的作用： 葉酸是合成核酸時所需的輔酶。 幫助調節(jié)胚胎神經細胞發(fā)育，防止先天性神經管缺陷。 制造紅血球不可缺少物質預防治療葉酸貧血癥。 保護粘膜。 抗癌作用。4、服用葉酸的注意事項： 與維生素C同服，可抑制葉酸在胃腸中吸收，大量的維生素C會加速葉酸的排出?？股仡愃幬锟捎绊懳⑸锓y定血清或紅細胞中葉酸的濃度，出現(xiàn)濃度偏低的現(xiàn)象。服用苯妥英或服用雌激素、磺胺類藥物、苯巴比妥阿司匹林時，應該增加葉酸的攝取量。不僅準媽媽要補充葉酸，準爸爸也不能忽略葉酸的補充。 5、葉酸的不良反應： 正常量的葉酸補充對準媽媽來說是必須的。偶可見過敏反應。個別病人長期大劑量服用葉酸可出現(xiàn)厭食，惡心，腹脹等胃腸道癥狀。嚴重者影響鋅的吸收而導致鋅缺乏、腹中的寶寶發(fā)育遲緩、出生時體重偏低等情況；此外，大劑量的攝入葉酸，還會掩蓋維生素B12缺乏的癥狀，從而導致嚴重的不可逆的神經系統(tǒng)損害。大量服用葉酸時，可出現(xiàn)黃色尿。6、葉酸對胎兒和母親作用葉酸片其實是維生素的一種，補充人體缺乏的葉酸成分，來達到保健的作用，能夠讓胚胎胎兒發(fā)育的時候神經系統(tǒng)更好發(fā)育。它不僅能夠給孕婦預防神經管畸形，還能夠用來治療貧血，堅持每天服用，安全有效，簡單，省錢！7、富含葉酸的食物能夠嗎？中國人的飲食習慣，在烹飪過程中葉酸的有效成分大部分被破壞了，有專家計算過，以菠菜為例，一個孕婦一天需要服用六公斤菠菜，才相當于服用一片葉酸片，所以建議這些想要孩子的婦女，每天堅持服用葉酸片這是一種非常有效，簡潔，經濟的辦法。綜上所述：1、葉酸缺乏可造成神經管缺陷。2、葉酸廣泛存在但容易分解。3、準備懷孕的夫婦應該從準備懷孕前3個月補充小劑量葉酸制劑，可以預防神經管缺陷等，但不可過量。（五）需要補充葉酸的人群1、所有打算懷孕的婦女2、生育過神經管缺陷嬰兒的婦女3、患有癲癇病且正在服用抗癲癇藥物的婦女4、患有糖尿病的婦女5、本身患有神經管缺陷的婦女（六）有可能生神經管缺陷嬰兒的孕婦：1、所有待孕婦女都有生育神經管缺陷嬰兒的可能2、生育神經管缺陷的高危人群孕婦是神經管缺陷的患者生過神經管缺陷嬰兒的婦患有癲癇病正在服用抗癲癇藥的婦女八、打算懷孕的婦女，應該從什么時候開始補充葉酸？目前的研究表明，孕前和孕早期補充小劑量葉酸，可以預防50%至70%的胎兒神經管缺陷發(fā)生。另有一些研究還提示，補充小劑量葉酸可以減少胎兒發(fā)生其他先天畸形例如唇腭裂（俗稱兔唇）、先天性心臟病的風險。補充葉酸對孕婦本身也有好處，可以減少孕