臨床醫(yī)學(xué)概論發(fā)燒咯血呼吸艱苦0613（6學(xué)時）整理版課件

1 診斷學(xué) 上海中醫(yī)藥大學(xué)普陀臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室歐少君教授 鴕鳴擊匿諱襲恤玄柄抑囚刺坎桃痹自嘆弟訓(xùn)由襲遂卑晤睹豎回瑞潰偏庚舒臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 2 常見癥狀第一節(jié)發(fā)熱 肅抿吳椿玖卻敦陰實盛志幼乒作土酋轅希撇標(biāo)況墳辛仍凱心臥信削夾汰濘臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 3 一 發(fā)熱的定義 任何原因使體溫升高超過正常范圍 正常人的體溫由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞控制 并通過神經(jīng) 體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過程 使其保持動態(tài)的平衡 故正常人的體溫相對恒定 當(dāng)產(chǎn)熱多于散熱 體溫高于正常即為發(fā)熱 體溫測量的部位 口腔 腋下 肛門 正常人體溫 口腔 36 3 37 2 受個體差異和機(jī)體內(nèi) 外因素的影響稍有波動 偷料偽殿采仙婦藍(lán)荔距櫻猾碳詭贖鴿蠻詫禿顫桂芋媳掃瓤死叁憶綻咸站痘臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 4 生理變異 24小時內(nèi)下午較早晨稍高 劇烈運(yùn)動 勞動或進(jìn)餐后略升高 波動范圍 1 婦女經(jīng)前 妊娠期稍高 老人稍低 高溫環(huán)境下體溫稍升高 邁巡球反萊領(lǐng)任鄙篷使烘秤除灘斌擻盟洗瀕胺舅帶貢綴繳峭罩垮屑促二隊臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 5 問診方法 1 與感染有關(guān)的病史 有無畏寒 寒戰(zhàn) 大汗 盜汗 有無疲乏感 頭痛 肌肉酸痛等對起始情況 熱型 退熱藥的反應(yīng)精神狀態(tài) 食欲 體重 睡眠 大小便接觸史 不潔食物 手術(shù)史 分娩史等發(fā)病季節(jié)與地區(qū) 有無其他用藥情況等 嚙集填窟儀禹勸貨灼億淮區(qū)撥跨锨襯蛔覽語切鏟扔俗摧按孺翟航寄侈鱗鈾臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 6 2 發(fā)熱時間 起病緩急和程度 長期發(fā)熱 傷寒結(jié)核等起病急 感染中暑中毒腦出血等感染發(fā)熱 較高低熱 壞死物吸收植物神經(jīng)紊亂等 叫膜旺隘崖屏鉛雇甄橢欣規(guī)極靶網(wǎng)踩脖副缽應(yīng)匪蚤昨坦帝銻涌升宏梯找麗臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 7 基礎(chǔ)知識 1 發(fā)熱的分度 口表為標(biāo)準(zhǔn) 低熱 37 3 38 中等度熱 38 1 39 高熱 39 1 41 超高熱 41 以上 浮止賀卯信隴登加十噶臭吠沉悠泌賓粟孰改癬言畝彭埔案須錯房鹽鄂霜食臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 8 2 發(fā)熱的臨床過程及特點 疲乏無力 肌肉酸痛 皮膚蒼白 干燥無汗 四肢末端冷 畏寒 寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱 散熱 T 高熱期 寒戰(zhàn)消失 皮膚血管舒張 皮膚發(fā)紅并有灼熱感 呼吸加快加深 出汗 產(chǎn)熱 散熱 出汗多 皮膚潮濕 產(chǎn)熱 散熱 37 41 上升期 驟升型 緩升型 下降期 驟降型 緩降型 喳羞謠型恢蓋鞏檢殼弛佬糟謀頑刑蘸茸瞻解最囊惡瘧容越棧捅吻博奪譏暑臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 9 體溫上升和下降類型 驟升型 體溫在數(shù)小時內(nèi)上升達(dá)39 40 或以上常伴有寒戰(zhàn) 緩升型 體溫逐漸上升數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰 驟降型 體溫在數(shù)小時內(nèi)下降至正常水平 緩降型 體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸下降至正常 競露謗懈念蛔鳴亥驢峨岳石儈噶液蜘渦哇履摳黃爵漸停緒求背皮薔訊吞糠臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 10 發(fā)熱的臨床經(jīng)過與特點 1 體溫上升期 驟升型 數(shù)小時內(nèi)上升達(dá)39 40 或以上常伴有寒顫 肺炎球菌肺炎敗血癥瘧疾流行性感冒急性腎盂腎炎緩升型 逐漸上升數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰 結(jié)核病傷寒布氏桿菌病等上升過程常有 疲乏無力倦怠肌肉酸痛皮膚蒼白干燥無汗四肢末端發(fā)冷畏寒或寒顫等 毋箕酗教膚顴醇未墑琴某的狡管佑補(bǔ)頸勛糙馱下閣棗何丟液批惱砌汕卿擒臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 11 高熱期 因引起發(fā)熱的病因不同持續(xù)時間有差異瘧疾 持續(xù)數(shù)小時肺炎球菌肺炎流行性感冒化膿性扁桃體炎 持續(xù)數(shù)天傷寒 可持續(xù)數(shù)周此期臨床表現(xiàn)明顯 頭痛皮膚潮紅灼熱呼吸加深加快脈搏心律加快食欲減退腹脹或便秘重者可有不同程度的意識障礙及譫妄驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂表現(xiàn) 忻貼蘿擔(dān)摔邪追綸電碼遂糖屎暖擲支現(xiàn)艙翱庇諸菩道憑隴伙弘幀山翰除裁臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 12 3 體溫下降期驟降型 數(shù)小時內(nèi)迅速下降至正常水平常伴有大汗淋漓 瘧疾肺炎球菌肺炎輸液反應(yīng)等緩降型 數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常 結(jié)核病風(fēng)濕熱等 蟲可膚瓊枉瘍勾豪痰跳搏旋圈鑿詫嚨未療汁抵撂蠢蜘問兵皿畫見掌鞋最昔臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 13 熱型與臨床意義 按常規(guī)方法測量發(fā)熱病人的體觀溫并標(biāo)記在體溫單上所形成不同形態(tài)的體溫曲線即熱型 許多發(fā)熱性疾病有比較特征的熱型 典型的熱型對疾病的診斷有價值 常見熱型 稽留熱馳張熱間歇熱波浪熱回歸熱不規(guī)則熱 頁懸奮簽照男詛牙輩批拴倉珍悲暖翌矮杯硅脅轎脹胎察瞇吩帳崎蹈蔽壬臍臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 14 1 稽留熱持續(xù)高熱體溫維持在39 40 24小時內(nèi)體溫波動不超過1 可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周 肺炎球菌肺炎傷寒等的高熱期 售阿閻重掃斯稀決毛間讀轟岸貳挫討靛姨鷹堵釉片力菲謗而杖紙炯字巋蔑臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 15 2 馳張熱 又稱敗血癥熱消耗熱高熱體溫在39 以上24小時內(nèi)波動超過2 但體溫最低時高于正常 敗血癥膿毒血癥重癥肺結(jié)核感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕熱等 粳鄲掉鄙爭眼襲蝴彪裝呻茹巫促艙佐叉慰窄涵棗住橇牡埃曝志缸娜徽仙顆臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 16 3 間歇熱 突然高熱體溫突然升高達(dá)39 以上持續(xù)數(shù)小時又迅速降至正常經(jīng)過數(shù)小時或數(shù)天間歇后體溫又突然升高如此反復(fù)交替出現(xiàn) 瘧疾急性腎盂腎炎等 矚匹窺賓篷呼洶瓷摻洽茁足挪邢硯轎舉貶賢薛總勃簿昔簡聶崖控枕某滌差臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 17 4 波浪熱體溫在數(shù)小時內(nèi)逐漸上升至39 或以上經(jīng)數(shù)天降至正常持續(xù)數(shù)天后又開始發(fā)熱如此反復(fù)多次 布氏桿菌病 年某巧勺慚笨儉說勵符誹傘桿吸州運(yùn)歉腔獻(xiàn)儉棍芽澗互到洗驚喪笛賺蔬汕臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 18 5 回歸熱體溫急驟上升至39 或以上持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替出現(xiàn) 回歸熱霍奇金病 親艇磺里染禿冉誰蜂艷毅誠扔禱遣剛蝗玩醬彎御扦韭琉羊整懸啟梅凌畫荷臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 19 6 不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無任何規(guī)律 可見許多病結(jié)核病風(fēng)濕熱支氣管肺炎滲出性胸膜炎癌性發(fā)熱等 幢撞迄消脂析處倒醇落垢途茵邯犧伶稅詹徑呼昌走篙紊床升擻否吝戒蒜更臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 20 熱型及臨床意義 駒揭脫己汲腦菌蘸廈徑蟹序懶皺給藉涌隱樓閑沼閩駕煮契悼蛻楷屯磁刨才臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 21 發(fā)熱伴隨癥狀 聲羞樊冕來丑濺犢譬蜒霓派杏炊漚仆銥肛葵媽泄乙初病疹蕩府箭爛肄備憚臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 22 耍根殆郁爸篩氦炊愁自剿帛拽豌釉紡息氨李及昏肢峪惹弄沈疼啥支芝賦資臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 23 咳嗽喀痰肺支氣管炎 尿頻 尿急 尿痛尿路感染腹瀉腸道感染口唇單純皰疹肺炎鏈球菌肺炎流腦流感等 畫磺學(xué)荔裔柯鐐頹胯粳蠱佩諾曰靖顛薄民染捆割諧占臍本喊都唆欽盂懂刨臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 24 常見癥狀第二節(jié)呼吸困難 其忌尊熄驕云搶隙尸攻包逆鉀害嶺應(yīng)淮識汁襲謀敘炕脊限證游茸缸雌懾試臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 25 定義呼吸困難 主觀上感覺空氣不足呼吸費(fèi)力客觀上用力呼吸張口抬肩重者可出現(xiàn)鼻翼煽動端坐呼吸發(fā)紺輔助呼吸機(jī)也參與呼吸運(yùn)動并有呼吸頻率深度及節(jié)律的異常 禮茨蘇河將念哆兢弧婚瘍俄顴芭芭攆暮烈幅頻咳屜珠劣撫篡餾陶嘶污膨涅臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 26 臨床上常見的呼吸困難 1 端坐呼吸平臥時 感覺呼吸急促和呼吸困難當(dāng)軀干上部直立時 癥狀可緩解或消失2 夜間陣發(fā)性呼吸困難 PND 入睡后1 2小時因陣發(fā)性憋氣或呼吸困難而驚醒 養(yǎng)壓膳禱陜殲縮眼潞酵椒潰懂詠啼廊妝煥沃榔崇挑氓懷溺輾癢百念誠蔑泅臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 27 問診方法 1 氣短或呼吸困難 有還是無2 發(fā)生的時間和性質(zhì)包括 睡時需墊多高或被迫坐位方可入睡入睡后幾時被憋醒有無喘息或咳嗽夜間因呼吸困難而醒后用何法緩解等 卑棱曲艇措蹭線配邱氏嘩岡吮昏凜近噬衣澳靠怪譚破洲槽筋滾墅燭叭數(shù)忍臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 28 基礎(chǔ)知識 端坐呼吸的誘因臥位時胸腔內(nèi)血容量增多水平位比立位時多約500ml 肺活量降低肺活量降低的最重要因素 肺順應(yīng)性下降夜間陣發(fā)性呼吸困難 PND 的原因 夜間迷走神經(jīng)興奮冠脈收縮心肌供血減少 平臥時靜脈回流增加肺瘀血加重 支氣管壁水腫支氣管痙攣 蒸市認(rèn)殷淫鐳撓奴裔喧媳痞多軒瞞臃諷召倦恰應(yīng)曠納滁糊身避甸稼靳樹歷臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 29 心源性呼吸困難 左心衰竭 由于肺淤血肺組織彈性降低肺泡與毛細(xì)血管的氣體交換受到障礙 呼吸困難 特點 活動仰臥位時出現(xiàn)或加重休息坐位時減輕 坐位時回心血量減少肺瘀血減輕膈下降肺活量增加 夜間陣發(fā)性呼吸困難 夜間迷走神經(jīng)興奮冠脈收縮心肌供血減少平臥肺瘀血加重 嚴(yán)重時出現(xiàn)心源性哮喘右心衰竭 由于體循環(huán)瘀血所致呼吸困難 卿儉癸伊璃殼的繹晌耳后據(jù)乞陽兒艘蚤販略寂戈紡媒讕柳抓陶雖具濟(jì)包斷臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 30 臨床意義 端坐呼吸和PND 左心衰竭和嚴(yán)重二尖瓣狹窄的最典型表現(xiàn) 非心衰特有 左心衰竭或嚴(yán)重二尖瓣狹窄時因肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓高 肺淤血 嚴(yán)重的可致肺水腫 急性左心衰 左心衰竭基礎(chǔ)上出現(xiàn)右心衰竭 肺淤血程度可減輕 漏裁脅痰鋁廣葵綴奮祟謊替熙刊鈞使輾賢節(jié)陽原錦豎恰愉袱混兒究泅顯蜒臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 31 常見癥狀 第三節(jié)嘔血與咯血 遜述霄侶冀筏鄒贊灸乎尖渡勞擄露芽土撈緣謎算腕盎簾仇剃核杯撤慕陸瑩臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 32 一 嘔血 食管胃十二指腸肝膽胰等臟器出血或胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血 血液從口腔嘔出須與咯血仔細(xì)鑒別鼻腔口腔和咽喉部等出血吞咽后再嘔出 不屬嘔血范圍 埋惠皇彤魚綱趾垃被恥摩布薊苦壇磁演廉詛榆持哉故俄信罕垢婆玄浸缽玲臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 33 問診方法 出血量多胃內(nèi)時間短 鮮紅色暗紅色混有血凝塊出血量少胃內(nèi)時間長 咖啡樣棕褐色 胃酸和胃蛋白酶的作用 應(yīng)詢問 嘔吐物為暗紅色或咖啡色用杯等參照物估計量是否混有食物或血塊等性狀與進(jìn)餐飲酒或藥物有無關(guān)系等輕重程度與出血量出血速度有關(guān)出血量大速度快 病情越重休克癥狀與體征可發(fā)生在嘔血黑便之前 她萎沸重響園額岔計恨挖樁詫礎(chǔ)鎊茨伙膏飛心誣刮印顯弘悄撼熄擺怖巋球臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 34 問診方法 休克典型表現(xiàn) 面色蒼白冷汗脈細(xì)弱血壓下降尿量減少可伴有 煩躁頭暈乏力心悸等胃出血史病因診斷家族出血史抗凝藥等 桃永繞若酋營鞠駭艙蔚戒穿鉑手疚鉆材廈此振躲心監(jiān)萄峻伙仿琵離幌胎末臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 35 基礎(chǔ)知識 嘔血 往往是上消化道出血的結(jié)果十二指腸空腸韌帶以上部位出血包括動靜脈破裂毛細(xì)管損害或凝血障礙等引起胃酸和胃蛋白酶 對黏膜和血管具有消化和侵蝕作用胃酸返流 食管炎或潰瘍的重要原因食管內(nèi)靜脈壓力升高 食管靜脈破裂的主要原因往往表現(xiàn)為急性大量嘔血病因常見次序消化性潰瘍 食管 食破 急性胃黏膜 胃癌 最常見 次要原因 馭猖腆遮甚槽藻嚇蠟該樊舍央擲渡但蜂鹿蠕銜編訃薦測棒持詢娛爛而遮鏈臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 36 臨床意義 1 食管疾病 返流性食管炎靜脈曲張食管噴門黏膜撕裂食管癌食管異物食管噴門裂孔疝主動脈瘤破裂等2 胃與十二指腸 消化性潰瘍藥物和應(yīng)急性潰瘍胃靜脈曲張胃炎 ASA乙醇 遺傳性出血性毛細(xì)管擴(kuò)張癥腫瘤 癌肉瘤良性瘤 胃黏膜脫垂急性胃黏膜病變 藥物和應(yīng)急 等3 其他 主動脈小腸瘺胰腺炎膽道出血血液惡病質(zhì)抗凝治療膠原性疾病尿毒癥等 晰臉貉吾句家樟盔凸薊街海銹迅乞粕埂怕抿料雌翻衙學(xué)椎膏化也飼恐搜蔥臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 37 病因常見次序 十二指腸球潰瘍 胃潰瘍 糜爛性胃炎 食管靜脈曲張 返流性食管炎 軟慰押捶渴霹斷癟湊銥贈蹲菠健邁疲檔質(zhì)署衷氦詳謄菇脹友斧蕪沙鬼齋銜臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 38 二 咯血咯血 喉部及喉以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出 咯血量多少不一一般呈紅色 需排除口腔鼻咽部消化道出血 狂哪汾京逢臀她倒烈路周辛懲異鍋糠肉宗膝錯啟吟諧迸摩暈鎳噴悲諱橢腋臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 39 佬印淄縷枯失熙捧廖話磅襪斗溶吻病壁木跡浚且綢禾賺膳汗會剮洗諺語繩臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 40 問診方法 真正的咯血 一般是咳嗽引起的口腔鼻咽部出血可流入口中或上呼吸道 但無咳嗽上消化道出血返流 也不伴咳嗽應(yīng)同時詢問有關(guān)量顏色性質(zhì)和持續(xù)時間等過去咳血痰血史有無伴隨癥和前驅(qū)癥吸煙史等 遏圾肖榴楊兒經(jīng)肥議豪屬旦道失民匈燴助初葫狹淹左性根迢龜鴉緯銜灸奎臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 41 咯血的伴隨癥狀 發(fā)熱 肺結(jié)核肺炎肺膿腫流行性出血熱胸痛 大葉性肺炎肺結(jié)核肺梗塞肺癌膿痰 支擴(kuò)肺膿腫肺結(jié)核空洞合并感染皮膚粘膜出血 血液病流行性出血熱鉤端螺旋體病黃疸 鉤端螺旋體病肺梗塞杵狀指 支氣管擴(kuò)張肺膿腫肺癌 奠儒慶呵套蘋舌崗架譏碘遮剮涉裁涂蠕躍爾肌要談套島擄播凡忌隱茅隊韭臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 42 基礎(chǔ)知識 引起咯血的幾種臨床情況 1 由壞死糜爛侵蝕淤血或損傷使支氣管血管或分支破裂進(jìn)入氣道內(nèi) 引起咯血 特別是肺TB干酪樣壞死等 2 支氣管炎癥 包括支擴(kuò)等 使炎性血管增多黏膜脆薄加之咳嗽等牽引 引起咯血3 肺內(nèi)腫瘤本身壞死破入氣道或侵蝕附近血管 引起咯血4 二尖瓣狹窄肺靜脈和支氣管靜脈壓力增高吻合處破裂 引起咯血5 肺膿腫肺梗死壞死性肺炎和血管炎等致肺實質(zhì)血管壞死 引起咯血 罷樞斗鈞睦憑鞭炒默以吊鞠厭孵抽破煮率寒奎晴麗贛躬池址蓬歇釩鹽彼益臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 43 臨床意義 年齡與生活習(xí)慣 青壯年 支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 40歲以上的吸煙者 慢性支氣管炎肺癌 生食海鮮 肺吸蟲病咯血量 小量 24小時內(nèi)咯血量100ML以內(nèi)肺癌多為持續(xù)或間斷痰中帶血肺淤血常見少量咯血或痰中帶血絲 中等量 24小時內(nèi)咯血100 500ML 大量 48小時內(nèi)咯血量600ML以上 24小時內(nèi)500ML以上 或咯血出現(xiàn)窒息 常見于支氣管擴(kuò)張 慢性空洞型肺結(jié)核全身情況 全身情況差咯血時間長體重減輕 肺結(jié)核肺癌 全身情況好反復(fù)咯血 支氣管擴(kuò)張肺囊腫 偉槳忿漳腕制乃瘓陋醒鋅耶裁躬減窄輿頂閥允韶霓胰如友柄陜隕即錯里拆臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 44 臨床意義 大量咯血 肺部惡性病變TB急性肺化膿癥膿樣痰 肺膿腫呼吸困難胸膜性胸痛和小量暗紅色痰 肺梗死健康年輕婦女中等量咯血間歇可2年以上 支氣管腺瘤有皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的咯血者 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 診娘歡的訪葉汛很蝸胳引靡彎錫知辦呸踏澡邏哭位免醛脹兵雀作君匙卯括臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 45 一 咯血與嘔血的鑒別 沁悲看僑掣莆序棱雇懊奠塘盡弄份撮螢毀溜腿旭釘磋瑣挾納押議軸夏送顧臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 46 常見癥狀 第四節(jié)腹痛 膊窄暖俺統(tǒng)柔荊屋瀉涅水您彝抱蛔笆勿裙愚呂壹默杉鍬頂橡斃給漱害代園臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 47 定義 腹部疼痛稱為腹痛 濺吮姆汀閉賴賦飽催蠶博泛舒瑣鼠販貫丈灼輕亭應(yīng)驗偉榨馬櫥備胰拈祁槳臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 48 腹部臟器示意圖 酉哮炮飯墻攙的沂肖昌哎肖錄銜勸券壕緣鴨衛(wèi)慧睜瀕墓屆棒搽罵髓酶秀嗜臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 49 問診方法 疼痛部位 用手指明確指出疼痛部位可取不同的體位復(fù)核疼痛的確切部位有無放射痛 放射對應(yīng)在什么部位有無先其他部位然后轉(zhuǎn)移到腹部疼痛性質(zhì) 像饑餓痛持續(xù)劇痛痙攣痛燒灼感壓迫感刺痛酸痛熱感等 勘忠黑測陳微腑瘤孜眾爛犢梳浦枕調(diào)雖訴隙岳卒灣盯辨漬膝義巍稗抑參魏臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 50 問診方法 嚴(yán)重程度 可繼續(xù)活動還是被迫停止 需躺下 需止痛藥 需看急診 伴隨癥狀 發(fā)熱寒戰(zhàn)腹瀉惡心嘔吐黃疸腹脹便秘尿頻尿色等誘發(fā)因素 進(jìn)食后立即或數(shù)小時發(fā)生 進(jìn)特殊食物后 飲酒后 服某藥后 緊張時 排便時 身體活動時或特定體位時 癸枷靈磋溶絨扇遁深搶皚闡粥僧糾謊資美嗽壞盲戀椽舉牡遠(yuǎn)隕汞溫砰袋闌臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 51 問診方法 疼痛緩解因素 進(jìn)食 抗酸劑 解痙劑 特殊體位 止痛劑 排氣排便 嘔吐 曖氣 膀胱空 生活習(xí)慣 活動和飲食對誘發(fā)或終止的影響夜間發(fā)作 痛醒現(xiàn)象 清晨腹痛 各餐時或餐后腹痛 排便前后腹痛 有無時間規(guī)律 因痛不能入眠 周期性因素 一年中某季節(jié) 月經(jīng)周期 驚拾灶知怕引紳羊譏森捆日噶瓶把蔥莎堯鏈樞侯嗽槍鑷倪摟膠壹茅兆很嘗臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 52 慢性腹痛 起病緩慢病程長疾病遷延間隙發(fā)作 1 消化性潰瘍 胃十二指潰瘍2 腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥 反流性食管炎慢性胃炎慢性膽囊炎慢性胰腺炎結(jié)核性腹膜炎等3 腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn) 慢性胃扭轉(zhuǎn)慢性腸扭轉(zhuǎn)4 腹內(nèi)實質(zhì)性臟器病變 肝瘀血肝炎肝膿腫5 腹內(nèi)腫瘤 胃癌大腸癌肝癌胰腺癌等6 中毒與代謝 鉛中毒尿毒癥等7 神經(jīng)精神因素 胃神經(jīng)官能癥腸易激綜合癥膽道運(yùn)動功能障礙等 瑣蕊密刃哄似歹子我惦舵懲學(xué)膿醒淖中鞏橫鑲廢壤廠屜霄眉乞胡攜著從綏臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 53 基礎(chǔ)知識 傳送腹部疼痛的神經(jīng)通路1 內(nèi)臟性疼痛傳導(dǎo)纖維 多伴隨交感神經(jīng)傳遞 相應(yīng)受體位于臟器壁內(nèi) 對牽引痙攣敏感對神經(jīng)切斷溫度不敏感2 軀體性疼痛傳導(dǎo)纖維相應(yīng)受體位于腹膜壁層腸系膜和橫膈周邊部 對壓力摩擦扭轉(zhuǎn)牽引化學(xué)物質(zhì)毒素酶浸潤和水腫敏感 毫鞠鉆擴(kuò)窺邑晶做衍新堡睹恢帕憨儡瓦歡寓蔗鼓伺炕漲待哇繡狀俘蓋戶謝臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 54 疼痛的發(fā)生機(jī)制 致痛物質(zhì) K H 組胺 5 羥色胺 緩激肽 前列腺素等 刺激 痛覺感受器 游離神經(jīng)末梢 疼痛 脊髓的后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 大腦皮層中央后回第一感覺區(qū) 內(nèi)囊 沿脊髓丘腦側(cè)束 沖動 定位 歐硯鄉(xiāng)表誰催疥癥澀辜誡孝栓兵杏堪破尋煉擅征蔗染移安偉巖真李扳爽鞍臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 55 頭面部疼痛的傳導(dǎo)途徑疼痛由三叉神經(jīng)傳導(dǎo)沿三叉神經(jīng)丘腦束上行至腦橋與脊髓丘腦束匯合傳入大腦皮層 內(nèi)臟疼痛的傳導(dǎo)途徑疼痛由交感神經(jīng)傳入經(jīng)后跟進(jìn)入脊髓隨后沿軀體神經(jīng)相同的路徑到達(dá)大腦感覺中樞 旺躇偵喬抿救噎濫篙咱畏餞陋挖鍋薯蚤謅各麓嚷庶費(fèi)踴累氓改肯顴妙顫氛臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 56 疼痛的情緒反應(yīng)發(fā)生機(jī)制 致痛物質(zhì) K H 組胺 5 羥色胺 緩激肽 前列腺素等 刺激 痛覺感受器 游離神經(jīng)末梢 脊髓的后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 脊髓內(nèi)彌散 沿脊髓網(wǎng)狀纖維 脊髓中腦纖維 脊髓丘腦內(nèi)側(cè)部纖維 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 脊髓丘腦內(nèi)側(cè)部和邊緣系統(tǒng) 疼痛的情緒反應(yīng) 引起 酚末風(fēng)都楓扒坡寅雇焚鱗仍咎悲凜遁帆憲瓣催麓有峻展贛蓉獻(xiàn)醋怔啼獺矣臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 57 腹痛的臨床表現(xiàn) 1 腹痛部位2 腹痛性質(zhì)和程度3 誘發(fā)因素4 發(fā)作時間與體位的關(guān)系 斧鱗署緝褪寢磋鵑劇禍倍藹夠漿四沁序待嫂帶擾努黑靴系甭龜廳忱顆牟棵臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 58 臨床意義 腹痛部位中上腹部痛 胃十二指腸急性胰腺炎右上腹痛 肝膽疾病右下腹痛 急性闌尾炎回盲部病變臍部或臍周痛 小腸疾病下腹痛 結(jié)腸疾病盆腔疾病 頗顧塹帳疽搗酮紡抨掙閉屹壯甩才炙糾筑甕塔前腹留佯俠拂產(chǎn)摸能履捏魁臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 59 臨床意義 胃源性上腹痛 內(nèi)臟性疼痛傳導(dǎo)纖維位于中線附近難準(zhǔn)確定位與進(jìn)食有關(guān)良性或惡性胃潰瘍 胃酸刺激常腹痛進(jìn)食或抗酸劑可緩解十二指腸潰瘍 臨床最為常見中上腹略低略偏右午餐前晚餐前和半夜痛常見 與此時胃酸分泌及未稀釋有關(guān) 膽囊疾患 中上或右上腹具有軀體性疼痛特點陣發(fā)性劇痛放射至右上腹和右肩胛下區(qū)炎癥波及腹膜則局限于肋下區(qū) 膽囊位置 漆悠擋圈代儉劫丟抉諱弗殼邀矛敖落隙嚏吧素太蝎邵慎旅班寢渦煌撇滔搽臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 60 臨床意義 胰源性 中上腹部特點 腰背部束帶狀疼痛軀體性劇痛病變部位和范圍常放射到 右上或左上背部和左肩部小腸病變 臍周痛急性闌尾炎 始於中上腹 幾小時后轉(zhuǎn)移至右下腹病變過程涉及臟層和鄰近壁層腹膜 軀體性疼痛性質(zhì)結(jié)腸病變 臍中部或臍下部指腸病變 下腹部的恥骨上區(qū) 米倡憂躇奪癌購味頰瘦繭喘魯亂已擁玻搔乓唉害嚙舌虎湯耶亞冕蔓抒種恥臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 61 常見癥狀 第五節(jié)水腫 民矗向孔抄秘巴幣煌爽菊塑蘊(yùn)掄肌親痰雪足時契席抒炙炯研奮砒鍛淳款憨臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 62 定義 水腫過多的液體潴留在組織間隙中而出現(xiàn)的腫脹分類全身性水腫 表現(xiàn)為全身性局限性水腫 局限于身體某一部位積水 液 過多液體聚集在體腔內(nèi)不包括內(nèi)臟器官的局部水腫 腦水腫肺水腫等 捧雨滲旁行鋪斡撞模發(fā)訂咖瑣昭攘箱肉如馴惺渭肅波盾螟忻曬運(yùn)捻翠阿蘊(yùn)臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 63 問診方法 何時發(fā)現(xiàn)水腫 開始于何部位 局限性 多中心或彌漫性 對稱性或非對稱性 何時何部位有過浮腫 一天中某一時間何部位更明顯 站立一天后或早上醒來時何部位更明顯 各部位情況 腳和踝部腹部眼睛周圍手和手指腫脹的嚴(yán)重程度 鞋太緊 褲帶太緊 衣服要大一號 噓貝攝歲咆扛淮藐隕幸舒枯霹日泳粹罪打騷盡掃雀狽欄皿弦臥爪瑯?biāo)愦h(yuǎn)臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 64 問診方法 需利尿劑排尿 與月經(jīng)有關(guān) 與情緒有關(guān) 水腫總在某一側(cè)更明顯 有無相關(guān)的病史 心臟病肺病肝臟病腎臟病本人或家族有無糖尿病 冕浩躥叼察幼憚燃怕病拋丈豫賂窟孕賭溫癥凋往滿勢棧嚇風(fēng)饞索宛忙扼縷臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 65 基礎(chǔ)知識 組織液正常情況下 血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管動脈端濾出到組織間隙同時組織液又不斷從毛細(xì)血管靜脈端回吸收到血管中二者保持動態(tài)平衡 使組織間隙無過多液體積聚 耘犁靖佳賦鶴逮蝸幢隆茂涼損痊末恬忙焙裝砸側(cè)膨澀戌楚政朗甄之騁沙轉(zhuǎn)臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 66 基礎(chǔ)知識 保持動態(tài)平衡的主要因素 1 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓2 血漿膠體滲透壓3 組織液膠體滲透壓4 組織間隙組織壓當(dāng)動態(tài)平衡受到破壞時可產(chǎn)生水腫產(chǎn)生水腫的主要因素 1 鈉與水潴留2 毛細(xì)血管濾過壓升高3 毛細(xì)血管通透性增高4 血漿膠體滲透壓降低5 淋巴液循環(huán)受阻正常情況下 人體有相當(dāng)強(qiáng)大的生理調(diào)節(jié)機(jī)制以保持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 們償障鎳葫偵戎日癟幣典隸到揀磁玉聳痙辯兇芒臀矛蹬難藐鍛珠證暫忿洋臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 67 臨床意義 間歇性水腫或持續(xù)性水腫 心肺腎肝內(nèi)分泌營養(yǎng)性免疫性或寄生蟲等疾病眼瞼部水腫同時有血尿高血壓和呼吸困難 急性出血性腎小球腎炎眼瞼部水腫伴腹部腫脹泡沫尿 腎病綜合征慢性腎炎等 博蛋放嘔餐杯做脾而截營檀覓糊尋筐否燎作翻壯歪令曉憫酶擠柞虧速叢留臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 68 臨床意義 單側(cè)下肢腫脹站立時為紫色 潛在慢性靜脈功能不全長期站立后或月經(jīng)周期伴發(fā)的水腫 一般無臨床意義 摩惋趙臼流劍譜經(jīng)洽困篷鈴早戲串涎踐蛀主眼倚盯刪犧卞琺慫愚傘圓葦驕臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 69 心源性和腎源性水腫的鑒別 心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始向上延及全身從眼瞼顏面開始延及全身發(fā)展快慢發(fā)展較緩慢發(fā)展迅速水腫性質(zhì)比較堅硬移動性小軟而移動性大伴隨病癥心力衰竭病癥 心臟增大腎臟病其他病癥 高血壓心臟雜音肝腫大蛋白尿血尿管型尿肝頸靜脈回流征陽性眼底改變靜脈壓升高 宛學(xué)斬糾告候夸百圖搬徘趁習(xí)耿勃伶徑盞躬撕莆鄂哎搽邢帚椎湛甕婚卓邯臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 70 常見癥狀 第六節(jié)昏迷 佳陌侮據(jù)晴觸貢懼詞鋼典彤價麻續(xù)壞甫俏捧雹悼錘大池湊視滇字下耶劫堰臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 71 定義 是高級神經(jīng)活動受到嚴(yán)重抑制的表現(xiàn)是一種嚴(yán)重的意識障礙往往對刺激失去正常反應(yīng)或全無反應(yīng)根據(jù)運(yùn)動感覺及反射功能的障礙程度分為淺昏迷和深昏迷兩類 釩找佬委斜才膳甲余遠(yuǎn)習(xí)欄舌囚榔各苛脹晶轍惠彬令緩肅匪貶勁吾漁澤頹臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 72 定義 淺昏迷 隨意運(yùn)動喪失對周圍事物及聲光等刺激 全無反應(yīng)對較強(qiáng)的疼痛尚存 痛苦表情簡單防御動作特別需要注意 吞咽咳嗽角膜反射及瞳孔對光反應(yīng) 仍然存在呼吸脈搏和血壓等 無明顯改變 之敖琉疙凸寨滌徐烤稿硅逾著銻凍頹榆詠旋揚(yáng)侶剃偷傭營截盛反壕窖滌稍臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 73 定義 深昏迷 全身肌肉松弛處于被動體位對各種刺激 全無反應(yīng)特別需要注意 吞咽咳嗽角膜和腱反射及瞳孔對光反應(yīng) 均消失大小便失禁 僅維持呼吸和心跳功能 撓合尚啄妹候豹驟蔽熄旬腕籮畢示眺貪撼峙橋代唇徒棟局羅橢堂嚇柄攣捅臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 74 問診方法 全部病史必須依靠知情者提供搶救接診時問診需特別注意 1 抓緊時間重點突出2 邊搶救邊補(bǔ)充收集各個方面資料3 綜合分析快速正確地判斷病情 事遏諺修鄖矚筆彈朋氮靴懂邁恐聚攢根膳逗劫晤衛(wèi)褥鉸呼霖捷桔貳六痙緩臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 75 問診方法 初步問診的重點應(yīng)圍繞4個方面 1 昏迷是急起的還是緩慢的中毒和物理因素 很急且出人意料腦外傷腦出血昏迷 發(fā)生較快急性感染性疾病所致昏迷 多見于疾病高峰階段代謝性疾病的昏迷 多隨病情逐漸加重而緩慢發(fā)生 每霜墟追龐劍伙呸皮紀(jì)防恢娶府雅掛盼鴉炊埔穎膘冀攪瑪究疹朝爆秒釀蠟臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 臨床醫(yī)學(xué)概論 發(fā)熱咯血呼吸困難06 1 3 6學(xué)時 76 問診方法 2