護理查房左踝關節(jié)骨折PPT課件.ppt

護理查房左踝關節(jié)骨折 1 主要內容 1 踝關節(jié)骨折概述2 病因及其誘發(fā)因素3 臨床表現(xiàn)4 輔助檢查及治療5 病例介紹6 護理7 健康指導 2 踝關節(jié)功能解剖 踝關節(jié) 1 骨性結構 2 韌帶結構 3 踝關節(jié)功能解剖 1 骨性結構 由脛 腓骨下端的關節(jié)面和距骨滑車組成 脛骨 腓骨下端構成踝穴 外踝較內踝低 厘米 偏后 厘米 脛骨遠端關節(jié)面稱踝穴頂 由于下脛腓連接的微動使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運動中始終保持適合接觸 4 踝關節(jié)解剖特點 2 韌帶結構 兩個韌帶復合體 下脛腓復合體 下脛腓前韌帶 最薄弱 下脛腓后韌帶 中等 骨間韌帶 最強韌 故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結節(jié)的撕脫骨折 而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂 5 足與踝關節(jié)解剖 6 病因 1 直接暴力 如汽車撞擊小腿導致脛排骨骨折 2 間接暴力 如突然跪倒時 股四頭肌猛烈收縮導致髕骨骨折 3 積累性勞損 如遠距離行軍易致第二 三跖骨骨折 4 病理因素 老年人骨折疏松是導致腳踝骨折錯位的直接因素之一 7 臨床表現(xiàn)和診斷 踝部腫脹 淤斑 內翻或外翻畸形 嚴重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位 壓痛 活動障礙 X線 踝關節(jié)正 側 雙斜位 8 輔助檢查 X線檢查 X線可確定骨折的部位 類型 移位程度 9 治療 原則 在充分認識損傷特點的基礎上 以恢復踝關節(jié)的結構及穩(wěn)定性為原則 靈活選擇治療方案 無移位 無關節(jié)分離 石膏固定于外翻或內翻位 6 8周 有移位 有關節(jié)分離 切開復位內固定 10 病例 患者黃偉 男 28歲 漢現(xiàn)病史 患者因 外傷致左踝部疼痛 活動受限一天 收住入院 病例特點如下 緣于入院一天前因外傷后即感左踝部劇烈疼痛 呈持續(xù)性 無放射他處 輕微活動則疼痛明顯加劇 無法站立或行走 急診我院行X線檢查示 左踝關節(jié)骨折 急診檢查后擬 左踝關節(jié)骨折 收入院 查體 左踝部外觀腫脹 未見皮膚裂傷 左踝部壓痛 可及骨擦音 骨擦感 反?；顒?左下肢縱向叩擊痛陽性 左踝關節(jié)活動受限 活動度因疼痛無法檢查 左足感覺存在 左足背動脈搏動好 末梢血運好 左足趾活動可 既往史 患者既往體健 否認高血壓 糖尿病 腎病病史 否認肝炎 結核等傳染病史 無外傷 手術史 無輸血史 否認藥物及食物過敏史 11 術前準備 完善各項常規(guī)檢查CT檢查 術中帶CT術前備皮術前宣教皮試患者先鋒五號皮試為陽性 12 患者于2017年7月20日入手術室在局麻下行 左踝關節(jié)骨復位內固定術 術后安返病房 術后予二級護理 吸氧 囑三小時后無惡心嘔吐進半流質飲食 留置導尿管通暢 尿色淡黃 尿量正常 患肢給予抬高 傷口敷料無滲血滲液 患區(qū)冰敷 末梢血運正常 左足背動脈搏動好 左足趾活動可 術后給予止血 消腫 抗感染等處理 術后第二天撥除尿管 患者自行排尿 訴輕微疼痛 予靜脈滴注凱紛后有所緩解 13 護理診斷 問題 1 疼痛與骨折部位神經損傷 軟組織損傷有關 2 軀體活動障礙與骨折有關 3 有皮膚完整性受損的危險與骨折 長期臥床有關 4 焦慮與骨折 活動受限 擔憂預后有關 5 知識缺乏與缺乏與本病相關的知識6 潛在并發(fā)癥 關節(jié)僵硬 感染 創(chuàng)傷性關節(jié)炎 畸形愈合等并發(fā)癥 14 一 疼痛與骨折部位神經損傷 軟組織損傷有關 護理目標 病人疼痛緩解護理措施 1 患肢制動抬高 以減輕腫脹引起的疼痛 2 遵醫(yī)囑給予止痛藥物 3 執(zhí)行護理操作時動作輕柔 準確 避免粗暴 4 給予病人足夠的關心 做好心理疏導 鼓勵病人戰(zhàn)勝病痛 5 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 減少刺激護理評價 病人自述疼痛緩解 15 二 軀體活動障礙與骨折有關 護理目標 病人臥床期間生活需要得到滿足 未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥 在幫助下可以進行局部活動 護理措施 協(xié)助病人洗漱 進食 排泄及個人衛(wèi)生活動等告訴病人疾病康復過程 使病人心中有數(shù) 增強自信心 并逐漸增加自理能力移動病人軀體時 動作穩(wěn) 準 輕 以免加重肢體 椎體損傷 指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動 進行功能鍛煉 預防關節(jié)僵硬或強直 指導病人康復訓練 使用助行器 防止由于缺少活動引起的并發(fā)癥 護理評價 病人軀體移動障礙減輕 無并發(fā)癥發(fā)生 無壓瘡 血栓性靜脈炎 便秘等 16 三 有皮膚完整性受損的危險與骨折 長期臥床有關 護理目標 病人未發(fā)生皮膚損傷 病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險因素 掌握皮膚自護方法 護理措施1 預防壓瘡 防止組織長時間受壓 每2 3小時翻身一次 改善營養(yǎng) 循環(huán)狀況 加強觀察 查看受壓皮膚顏色 觸摸質地 2 保持床鋪的平整 清潔 干燥 3 保持皮膚的清潔和完整 注意保護骨突部位 定時對受壓的骨突部位進行按摩 4 預防抓傷 勤剪指甲 向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應避免搔抓 5 皮膚一旦擦傷 應盡力保護創(chuàng)面 促進愈合 護理評價 病人掌握預防皮膚損傷的方法 未出現(xiàn)皮膚損傷 17 四 焦慮與骨折 活動受限 擔憂預后有關 護理目標 患者焦慮程度減輕護理措施 1 耐心傾聽病人的想法 做好心理護理 降低病人的焦慮感 2 介紹一些術后生活良好的病例 增強患者恢復健康的信心 3 鼓勵家庭成員參與病人的護理并提供精神支持護理評價 患者焦慮程度減輕 夜間平靜入睡 18 五 知識缺乏與缺乏與本病相關的知識 護理目標 患者及家屬明白功能鍛煉的重要性 掌握功能鍛煉的方法并能主動進行康復訓練 護理措施 1 復位固定后盡早開始足部的背伸及屈曲運動 循序漸進 2 進行股四頭肌的主動收縮運動以防肌萎縮的發(fā)生 3 可協(xié)助患者使用拐杖下地行走 幫助患者恢復行走能力 指導患者逐漸進行踝部的內旋及外展運動 護理評價 患者及家屬掌握功能鍛煉的方法并能主動進行康復訓練 19 護理目標 患者住院期間并發(fā)癥能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時處理護理措施 1 妥善安置病人 遵醫(yī)囑正確擺體位 2 抬高患肢 高于心臟水平15 20cm 促進血液循環(huán)以利消腫 踝關節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月 適當適用小鎮(zhèn)藥物 3 病情觀察 1 觀察滲血情況因踝部手術中止血困難 術后滲血較多 應及時更換敷料 保持其清潔干燥 防止傷口感染 若有活動性出血者及時通知醫(yī)生進行處理 2 密切觀察肢體遠端搏動及感覺 活動 有無血管神經損傷 護理評價 患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生時能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時處理 六 潛在并發(fā)癥 關節(jié)僵硬 感染 創(chuàng)傷性關節(jié)炎 畸形愈合等并發(fā)癥 20 健康教育 1 將后期功能鍛煉方法教給病人 功能鍛煉是防止并發(fā)癥和及早恢復患肢功能的重要保證 功能鍛煉應遵循動靜結合 主動與被動運動相結合 循序漸進的原則 包括足背的背伸及屈曲 踝關節(jié)的內旋及外展 還應包括股四頭肌的收縮運動等防止臥床時間過久而導致的肌萎縮 指導其有計劃地功能鍛煉 循序漸進 以不疲勞為度 避免再次損傷 21 2 關節(jié)如有僵硬及疼痛 在鍛煉的基礎上可輔以按摩及理療 定期攝X線片檢查